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sies positives prédit le risque de maladie extra-prosta-
tique : PELLER [64] a montré que si le nombre de biop-
sies positives était supérieur à 3 et que le score de
Gleason des biopsies positives était supérieur à 6, le
résultat pathologique final après prostatectomie radica-
le était pT3.
RAVERY[66, 67, 68] a montré que si 66% des biopsies
pratiquées étaient positives, la tumeur était extra-pros-
tatique. De la même façon, EPSTEIN [26] a montré que
la tumeur est non significative avec moins de 3 biop-
sies positives et un PSAD inférieur à 0,15, un score de
Gleason inférieur à 7 et moins de 50% d'envahissement
tumoral sur chacune des biopsies positives.
Selon TERRIS [82], seule une biopsie positive sur les six
biopsies pratiquées avec moins de 3 mm de tumeur est
en faveur d'une tumeur significative. Cependant,
WANG [91], PELLER [64] et RAVERY[70, 71] ont mon-
tré qu'avoir une biopsie sur six positives n'était absolu-
ment pas prédictif de l'existence d'une tumeur intra-
prostatique.
Au total, avoir 4 biopsies positives sur 6 est en faveur
d’une tumeur de stade pT3.
RECHERCHES
La recherche d'un marqueur spécifique sur les biopsies
de prostate, qui permettrait de prédire le stade patholo-
gique, avant prostatectomie radicale a donné lieu à plu-
sieurs publications : VON ESCHENBACH [90] a étudié la
corrélation entre la ploïdie des biopsies prostatiques et
celle de la pièce de prostatectomie radicale. BRAWER
[1] et SILBERMAN [76] ont étudié l'angiogénèse et ont
montré que les phénomènes d'angiogénèse existant sur
les biopsies prostatiques étaient bien celles de la pièce
de prostatectomie radicale, mais pour le moment,
aucune application clinique n'a été développée [11,
76].
CONCLUSION
Les biopsies prostatiques peuvent fournir des informa-
tions importantes pour évaluer le pronostic avant pros-
tatectomie radicale et pour préciser la démarche chi-
rurgicale vis à vis du curage ganglionnaire ilio-obtura-
teur et de l'éventuelle préservation des bandelettes
neuro-vasculaires.
Néanmoins, seulement des résultats positifs donnent
des informations utilisables.
L'existence d'un envahissement des vésicules sémi-
nales, d'un envahissement des espaces péri-nerveux et
le nombre important de biopsies positives (supérieurs à
66%) permettent effectivement de prédire une exten-
sion extra-capsulaire. A l'inverse, l'existence de biop-
sies négatives, d'une faible longueur tumorale sur ces
biopsies (inférieur à 3 mm), ou d'un faible pourcentage
d'envahissement tumoral (inférieur à 50%) sur ces
biopsies ne permet pas d’affirmer un stade patholo-
gique final intra-prostatique.
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