Le contrôle de TIPS par échographie

Service de radiodiagnostic
Unité d'Echographie
Le contrôle de TIPS
par échographie
Anne-France Humbert-Droz
TRM / Juillet 2010

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TABLE DES MATIÈRES
Page
Introduction 3
La vascularisation du foie 4
L’hypertension portale 6
Le TIPS : mais qu’est-ce-que c’est ?! 8
La mise en place d’un TIPS 9
Technique échographique : le protocole CHUV 11
Astuces et pièges à éviter 16
Quelques cas d’étude 17
Synthèse 28
Remerciements 28
Appendice I : anatomie et fonction du foie 29
Appendice II : lexique 32
Bibliographie et références 33

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INTRODUCTION
La mise en place de shunt porto-systémique intra hépatique par voie transjugulaire
(TIPS) est décrite depuis un peu plus de 10ans et est considérée de nos jours comme
un traitement de choix contre certaines conséquences de l’hypertension portale.
Le contrôle de TIPS par échographie est un examen extrêmement intéressant à
réaliser, mais il pose parfois des difficultés considérables au sonographeur.
Ceci est dû en partie au fait que les informations de la position exacte du TIPS* et des
vaisseaux qu’il engage ne lui sont pas toujours fournies.
D’autre part, comme pour tout examen comportant une étude Doppler, le fait que le
patient parvienne ou non à effectuer des apnées satisfaisantes de façon répétée est
déterminant pour la qualité des images obtenues.
Et enfin, sans une bonne connaissance de l’anatomie et de la vascularisation du foie,
la complexité de cet examen est doublée.
Vous trouverez donc dans ce dossier, en plus du protocole d’examen du CHUV, des
généralités et rappels divers ainsi que deux chapitres consacrés au TIPS.
* Tous les termes ci-après suivis d’un astérisque sont expliqués dans le lexique

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LA VASCULARISATION DU FOIE
La vascularisation du foie peut être considérée en termes de circulation artérielle et
de circulation veineuse, ou en termes de vascularisation afférente et efférente.
L’irrigation du foie en sang oxygéné est assurée par l’artère hépatique propre. Celle-ci
est issue de l’artère hépatique commune, qui est elle-même une des branches du
tronc cœliaque.
La vascularisation afférente du foie comprend l’artère hépatique propre et la veine
porte, qui ramène au foie le sang du tube digestif riche en nutriments en phase post-
prandiale, ainsi que le sang riche en métabolites de l’hémoglobine provenant de la
rate.
Le sang de ces deux vaisseaux se mélange dans les sinusoïdes du foie, cheminant
entre les travées d’hépatocytes, où il sera « traité » avant de rejoindre les veines
centrolobulaires. En effet, c’est à cet endroit que les substances absorbées dans le
sang lors de la digestion vont être en partie emmagasinées par le foie, en partie
transformées avant de les laisser repartir dans la circulation générale (c.f. appendice
I).
La vascularisation efférente est constituée de ces veines centrolobulaires qui se
regroupent en veines sus-hépatiques pour se jeter ensuite dans la veine cave
inférieure, avant d’arriver à l’oreillette droite du cœur.

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En effet, selon Couinaud, la répartition des ramifications du réseau porte et sus-
hépatique permet de partager le foie en huit segments possédant chacun son propre
système de vascularisation et de drainage biliaire.
Ceci est particulièrement intéressant dans la mesure où il est alors possible d’enlever
un ou plusieurs segments concernés par une pathologie sans léser les segments sains
limitrophes.
Cette représentation des segments du foie est toutefois schématique.
En réalité, les segments sont bien moins réguliers…
B
A
L’ensemble des vaisseaux afférents et
efférents détermine la segmentation
fonctionnelle hépatique selon Couinaud
(segmentation chirurgicale), qui est
communément utilisée par le corps
médical plutôt que la segmentation
anatomique classique. Cette systématique
est utilisée tant pour situer les lésions
détectées que lorsqu’une hépatectomie est
nécessaire.
B
A