ossification du ligament vertebral commun posterieur et du ligt jaune
publicité
OSSIFICATION DU LIGAMENT VERTEBRAL COMMUN POSTERIEUR ET DU LIGT JAUNE: MYELOPATHIE CERVICALE SUBAIGUE Jurgita Bruzaite, Monique Boukobza, Guillaume Lot* Services de Neuroradiologie et de Neurochirurgie * Hôpital Lariboisière, Paris Objectifs Décrire les Aspects TDM et IRM d’un cas d’ossification du ligament vertébral commun postérieur (LVCP), avec pénétration dure-mérienne, révélé par une myélopathie cervicale subaiguë. Matériels et méthodes Homme Japonais de 43 ans Installation en 3 mois d’une gêne motrice des MS. Examen: déficit sensitivomoteur des MS (>à g), réflexes vifs aux 4 membres, Babinski bilatéral. Radios Standard, TDM, IRM Intervention IRM post-opératoire Résultats – Rachis Cervical Fig. 1 A Radiographie du RC Profil: bande hyperdense à la face postérieure des corps vertébraux de C3-C4 à C6-C7. A Résultats – TDM Fig. 1- B, C coupes axiales et reconstructions sagittales: B - « double bande »() C - bande hyperdense ()à la face postérieure des corps vertébraux de C3-C4 à C6-C7, rétrécissant le canal de 50 % en C4 et C5. B C Résultats – TDM Fig. 1- D Coupe axiale - « bande unique »() - « C Sign » () Résultats – IRM- SE T1 Fig. 1-E, F: hyposignal face postérieure des CV de C3-C4 à C6-C7 E F Résultats – IRM- SE T2 Fig. 1- G, H: En regard de C3 hypersignal intramédullaire. En T3-T4, le ligament jaune calcifié (à gauche) a une franche hypointensité. G H Résultats Forme mixte d’ossification du LVCP. Pénétration dure-mérienne : - « bande unique » - « double bande* » - « C sign** » * est pathognomonique et ** indique la zone la + latérale de cette pénétration (Epstein, 2001) Importante calcification du Ligt jaune en T3-T4. Traitement Laminectomie de C3 à C7 Expansion du sac dural La sténose est majeure en C4, C5 et C6. Contrôle IRM Post-opératoire (T1 – T2) Décompression de la moelle Espaces sous-arachnoïdiens libres OPLL: aspect identique à l’IRM pré-opératoire Hypersignal centro-médullaire en C3-C4 et C5-C6. Discussion 1. 2. Clinique Imagerie a- Clichés Standard, TDM b- IRM 3. 4. 5. Pathologie Types d’ OLVCP Pathogénie de l’ OLVCP Facteurs de risque - Affections associées Traitement 1 - Clinique Asymptomatique ----- >> 60% d’occupation du diamètre canalaire La Myélopathie aigüe est rare, sauf en cas de trauma rachidien associé, même mineur. 2 a -Imagerie Clichés de Profil, TDM: Bande dense d’ossification en regard la face postérieure des CV et des espaces discaux. TDM: - Sténose canalaire (reconstructions 2D et 3D) - Signes de « pénétration durale » Signe de la « double bande » = masse ossifiée et dure-mère résiduelle (notre cas) Signe de la « bande unique » et le « C Sign » (notre cas) 2 b- Imagerie IRM: 1 - Apprécie l’importance de la Compression et de la Souffrance médullaires 2 - Moins performante que la TDM pour évaluer - l’étendue des calcifications, - le degré de sténose canalaire, - les « Signes de Pénétration dure-mérienne » 3 - Pathologie Types d’ OLVCP - Segmentaire: 39% Continu: 27% Mixte: 29% Localisé: 5% (= opposé à l’espace discal) Pathogénie de l’OLVCP Facteurs de croissance, protéine morphogène osseuse, Facteur -βs 4 - Facteurs de risque Affections associées Facteurs de risque OPLL mutation of the CTGF/Hcs24 gene Association avec d’autres pathologies . hyperostose idiopathique diffuse (“DISH “) . spondylarthrite ankylosante . ossification du ligament jaune Facteurs aggravants Trauma mineur et pathologies associées peuvent être responsables de lésions médullaires d’évolution plus rapide et plus étendues. 5 - Traitement Conservateur: symptômes discrets traction Chirurgical: myélopathie modérée/sévère Tt Chirurgical controversé en cas de traumatisme médullaire aigu Méthodes: voie d’abord antérieure, postérieure ou combinée Conclusion (1) Le cas rapporté d’OLVCP semble être la « Forme idiopathique » correspondant à « la maladie des Japonais », non limitée à cette population. Associée à une calcification du Ligament Jaune Conclusion (2) Présentation inhabituelle d’une OLVCP: - l’âge précoce de survenue - l’installation rapide des déficits - l’étendue des calcifications - les signes TDM de « pénétration dure-mérienne » - l’importance de la compression médullaire. Qui constituent des éléments de mauvais pronostic. Bibliographie Yamashita Y, Takahashi M, Matsuno Y, et al. Spinal cord compression due to ossification of ligaments: MR imaging. Radiology.1990; 175:843-848. Epstein N. Diagnosis and surgical management of cervical ossification of the posterior longitudinal ligament. Spine J. 2002;2:436-449. Koyanagi I, Iwasaki Y, Hida K, et al. Acute cervical cord injury associated with ossification of the posterior longitudinal ligament. Neurosurgery. 2003;53:887891. Yamamoto Y, Furukawa K, Ueyama K, et al. Possible roles of CTGF/Hcs24 in the initiation and development of ossification of the posterior longitudinal ligament. Spine 2002; 27: 1852-1857. Xiong L, Zeng QY, Jinkins JR. CT and MRI characteristics of ossification of the ligamenta flava in the thoracic spine. Eur Radiol. 2001; 11:1798-1802. Soo MY, Rajaratnam S. Symptomatic ossification of the posterior longitudinal ligament of the cervical spine: Pictorial essay. Australas Radiol 2000; 44:14-18.
