Le Strepto A n`a pas disparu - CClin Sud-Est
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Le Strepto A n’a pas disparu ! e Strepto A n a pas disparu ! Les précautions sont toujours d’actualité Autour d’un cas d’endométrite sur AVB Journée Mater du 29 septembre 2016 p M.A. Confesson – CH Mâcon Introduction • Streptocoque A ou Streptococcus pyogenes Cocci Gram + responsable d’infections invasives nosocomiales , gravissimes en cas de syndrome de choc toxique streptococcique gravissimes en cas de syndrome de choc toxique streptococcique. • CNR Streptocoques CNR Streptocoques ‐ Rapport d Rapport d’activité activité 2014 2014 Sur 539 souches responsables d’infections invasives : 47 (8,7 %) infections du post 47 (8,7 %) infections du post‐partum partum diagnostiquées dans diagnostiquées dans les heures les heures ou les jours suivant l’accouchement, majoritairement endométrites avec ou sans hémocultures positives. • Incidence des infections du postpartum à Strepto A (jusqu’à 7 jours après la sortie) évaluée à 1 pour 2 837 accouchements. 7 jours après la sortie) évaluée à 1 pour 2 837 accouchements Shinar S., Obstet Gynecol., 2016 Introduction • Portage du Strepto A Rhino‐pharynx principalement : 5 % adultes et > 20 % enfants. Autres : lésions cutanées vagin et anus Autres : lésions cutanées, vagin et anus. • Facteurs de risques d’infection du post‐partum à Strepto A : ‐ infection des voies respiratoires avec colonisation pharyngée ‐ ‐ ‐ avant l’accouchement contact avec des porteurs de Strepto A d d antécédent d’infection à Strepto A pendant la grossesse rupture prématurée des membranes césarienne en urgence rupture prématurée des membranes, césarienne en urgence. Introduction • Transmission : aérosols de gouttelettes ou contact direct à partir d’une personne infectée ‐ Importance du port du masque dès la rupture des membranes pour tout geste obstétrical : toucher vaginal, prélèvement vaginal… vaginal Avis SF2H 20/04/2005 ‐ Si un soignant présente une angine avec TDR positif : exclusion g p g p des soins, à maintenir 24 h minimum après début du traitement antibiotique. Le Strepto A n’aa pas disparu ! Le Strepto A n pas disparu ! Sur 12 infections du post‐partum à Strepto A de janvier 2006 à décembre 2015 : Sur 12 infections du post‐partum à Strepto A de janvier 2006 à décembre 2015 : • 4 origines familiales prouvées par culture et génotypage des souches • 1 portage de Strepto A chez un enfant de l’entourage, de génotype emm différent • 11 cas avec Strep 11 cas avec Strep‐A‐Test A Test et prélèvements de gorge négatifs et prélèvements de gorge négatifs chez les personnels chez les personnels ayant participé à l’accouchement et aux soins du post‐partum, et 1 cas où personnels non investigués par absence d’alerte. Cas de Mme M. Cas de Mme M. • LLe 26/12/2015, 2h45 : Mme M., 27 ans, entre à la Maternité 26/12/2015 2h45 M M 27 t à l M t ité du CH Mâcon ‐ Antécédents infectieux pendant grossesse infectieux pendant grossesse : RAS : RAS ‐ A l’entrée, vue par une sage‐femme : ° Pas de signes infectieux, apyrexie Pas de signes infectieux apyrexie ° Poche intègre • Accouchement voie basse sous péridurale par une sage‐femme le 26/12 à 12h09 : le 26/12 à 12h09 : ‐ Pas de température pendant le travail Sutures vaginale + petite lèvre ‐ Sutures vaginale + petite lèvre Cas de Mme M. Cas de Mme M. • Le Le 28/12, 15h30 (J+2 de l 28/12 15h30 (J+2 de l’AVB) AVB) : fièvre à 39,5 : fièvre à 39 5°C C • Bilan infectieux : ‐ PV PV ‐ ECBU ‐ Hémocultures (2) Hémocultures (2) ‐ Prélèvement de gorge pour culture ‐ Strep‐A‐Test = négatif Strep A Test = négatif ‐ CRP = 88 mg/l • Mise en route immédiate d Mise en route immédiate d’une une antibiothérapie antibiothérapie IV : IV : Augmentin 1g x 3/j Cas de Mme M. Cas de Mme M. • Le Le 30/12 fin de matinée 30/12 fin de matinée (J+4 de l (J+4 de l’AVB) AVB) :: alerte téléphonique par le microbiologiste du cadre de santé de Maternité et de l’EOH pour PV positif à Strepto A p p p • CRP = 142 mg/l • ECBU et prélèvement de gorge : négatifs p g g g • Hémocultures n°1 et n°2 : en cours • Toux • Diagnostic d’endométrite par l’obstétricien qui complète l’antibiothérapie par Gentamicine IV 160 mg x 1/j pendant 3 j. p p g /j p j • Le 30/12 à 14h30, cellule de crise : Obstétricien, Pédiatre, Cadre de santé de Maternité Sages femmes EOH Cadre de santé de Maternité, Sages‐femmes, EOH. Cas de Mme M. Cas de Mme M. • Actions Actions fixées fixées : ‐ Mme M. : pas de précautions complémentaires car sous antibiotiques depuis plus de 24h antibiotiques depuis plus de 24h. ‐ Nouveau‐né : surveillance de la CRP. ‐ Recherche de Strepto A : p ° dans le premier cercle familial = conjoint, enfants ° chez les personnels ayant réalisé des soins, depuis l’admission jusqu’aux premiers signes d’endométrite . Cas de Mme M. Cas de Mme M. • Résultats Résultats des investigations des investigations ‐ Mme M. : 2 hémocultures du 28/12 négatives. ‐ Nouveau‐né : CRP des 29 et 31/12 < 3 mg/l. Mal de gorge et toux depuis le 27/12 ‐ Conjoint : Mal de gorge et toux depuis le 27/12. A assisté le 26/12 à l’AVB, sans port de masque. 30/12 : Strep‐A‐Test négatif mais plvt de gorge Strepto A+. ‐ Enfant aîné : mêmes symptômes que son père. 30/12 : Strep : Strep‐A‐Test A Test + prélèvement de gorge négatifs. + prélèvement de gorge négatifs Cas de Mme M. Cas de Mme M. • Résultats Résultats des investigations des investigations ‐ Personnels (SF, anesthésiste, AP) : ° 6 prélèvements de gorge négatifs 6 prélèvements de gorge négatifs ° Tenue adéquate de la SF pour l’AVB, dont masque. ÆGénotypage des Strepto A de Mme M. et de son conjoint : 2 souches de génotype emm 89, de même pulsotype 2 souches de génotype 89, de même pulsotype 89 89‐A23. A23. Cas de Mme M. Cas de Mme M. • Le 02/01/2016 / / : départ de Mme M. sous Clamoxyl per os 2 g/j / jusqu'au 17/01, apyrétique depuis le 30/12. • Origine familiale du Strepto A. • Interrogations des professionnels de santé : Interrogations des professionnels de santé : ‐ ‐ ‐ Colonisation à Strepto A de la patiente avant l’entrée en Maternité ? Transmission du Strepto A par le conjoint lors de l Transmission du Strepto A par le conjoint lors de l’AVB AVB ? Comment ? ? Comment ? Les consignes d’hygiène pour les accompagnants sont‐elles adéquates, à savoir avant d’entrer en salle d’accouchement : ° Port de surblouse et friction hydro‐alcoolique des mains, ° Si toux, rhume, fièvre, mal de gorge : port d’un masque chirurgical à changer toutes les 3h.
