Hepatitis C for the General Practitioner

L’hépatite C
en médecine générale
Morris Sherman, M.B., B. Ch., Ph. D., FRCP(C)
Université de Toronto
Janvier 2013
Dépistage de l’hépatite C
• Pourquoi soumettre les patients au dépistage?
• Qui devrait faire l’objet d'un dépistage?
• Quels tests de dépistage choisir?
Pourquoi faire un dépistage de
l’hépatite C?
• L’hépatite C est répandue
– Prévalence entre 0,8 et 1 %
• 272 000 à 340 000 personnes sont atteintes au Canada
• Dans tous les cas, l’hépatite C évoluera en
hépatopathie progressive
– Vitesse de progression variable
– Certains patients ne présenteront jamais de cirrhose
• Phénomène imprévisible
• L’hépatite C est curable
– Taux de guérison de 65 à 75 % avec les traitements actuels
– Taux de guérison > 90 % avec les traitements futurs
Qui devrait faire l’objet d’un dépistage
de l’hépatite C?
• Patients faisant partie des groupes à risque reconnus
– Utilisation de drogues injectables, même une seule fois et
même s'il y a longtemps
– Incarcération antérieure
– Tatouage dans un établissement ne possédant pas de
permis
– Transfusion avant 1990
– Immigrants provenant de pays où la prévalence de
l’hépatite C est très élevée
• Italie
• Égypte
• Somalie
• Japon
• Tous les pays d’Europe de l’Est
• Vietnam
Qui devrait faire l’objet d’un dépistage
de l’hépatite C?
• Le dépistage fondé sur le risque n’est cependant
pas très efficace
– Les facteurs de risque sont souvent négligés
• La Fondation canadienne du foie recommande de
soumettre tous les adultes nés entre 1945 et 1975
à un dépistage
– Population comptant pour plus de 80 % de tous les cas
d’hépatite C au Canada
– Comprend la majorité des personnes ayant déjà utilisé
des drogues injectables
– Comprend la plupart des immigrants adultes à risque
Comment dépister l’hépatite C?
• Anticorps anti-VHC
– Indiquent une exposition
– Ne confirment pas une infection en cours
• Environ 20 à 30 % des personnes exposées éliminent le virus
mais demeurent séropositives
• En cas de séropositivité, passer aux tests
suivants :
– Dépistage de l’ARN du VHC et génotypage du VHC
• La présence d’ARN du VHC confirme une infection active
• Le génotype et la charge virale sont des éléments importants
pour établir la stratégie thérapeutique
• Tests sanguins de la fonction hépatique
Tests sanguins de la
fonction hépatique
• Ces tests devraient être effectués chez les patients
atteints d’hépatite C afin d’évaluer l’hépatopathie
– ALT
• Marqueur de l’inflammation hépatique
• Un taux d’ALT normal n'exclut pas la présence d’une hépatopathie
significative
– Bilirubine, albumine, INR
• Tests évaluant la fonction hépatique
• Tout résultat anormal exige une évaluation plus approfondie
– FSC
• Un faible nombre de plaquettes soulève la possibilité d’une
cirrhose
– Échographie
Indicateurs d’une cirrhose possible
•
•
•
•
AST > ALT
Augmentation du taux de PA sans autre explication
Faible nombre de plaquettes
Faible nombre de leucocytes
– (sauf les cas d’origine constitutionnelle chez les Africains)
• Résultats de l’échographie :
– Échotexture grossière du foie (en l’absence d’infiltration
graisseuse)
– Splénomégalie
– Foie nodulaire
Quels patients atteints d’hépatite C
devraient être traités?
• Plusieurs variables entrent en jeu dans la décision de
traiter
–
–
–
–
Désir du patient
Probabilité de réponse au traitement
Urgence ou non de traiter
Gravité de l’hépatopathie
• L’instauration d’un traitement devrait être évaluée chez
tous les patients
– L’instauration d’un traitement devrait également être
évaluée chez les patients dont le taux d’ALT est normal ou
légèrement élevé
• Certains présenteront une fibrose avancée ou une cirrhose
Hépatite C et cancer du foie
• Le risque de cancer du foie est accru chez les
patients atteints d’hépatite C
• Le risque est en grande partie limité aux
patients atteints de cirrhose
– La fibrose au stade avancé accroît également le
risque, mais pas autant que la cirrhose
• Les patients courant un risque élevé doivent
être soumis à un dépistage du CHC par
échographie tous les 6 mois