Muscles fibulaires - chu
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Kinesither Rev 2016;16(178):41–43 Pratique / Question d'anatomie Muscles fibulaires Fibular muscles Michel Dufour EFOM, IFMK, 118 bis, rue de Javel, 75015 Paris, France oilà un trio intéressant qui mérite qu'on y porte son attention et pas seulement parce que l'adjectif fibulaire les réunit. Long fibulaire, court fibulaire et 3e fibulaire1, trois muscles, trois anatomies différentes, trois actions complémentaires avec la fibula comme point commun. Point commun biomécanique et non point commun d'origine, car d'autres muscles ont aussi la fibula comme point d'origine et ne font pas partie de ce petit groupe musculaire. On pense souvent, plus naturellement, à l'action commune de ces muscles en chaîne ouverte, c'est-à-dire avec le pied mobile. Effectivement, ce sont trois muscles pronateurs du pied : le long fibulaire en abaissant le bord médial, le court et le 3e fibulaires en relevant le bord latéral. On pense moins souvent à leur rôle en chaîne fermée, c'est-à-dire le pied étant le point fixe au sol. Long et court fibulaires ont une action de propulsion et de sustentation de la malléole latérale, avec une légère composante de rotation médiale. À l'inverse, le 3e fibulaire a une action d'abaissement de la malléole latérale et peu d'action rotatoire. Autrement dit, nous avons à faire à une triade de stabilité et d'autorégulation de la partie mobile de la pince bimalléolaire : la malléole latérale. Cette régulation s'opère également dans le plan sagittal : le 3e fibulaire a tendance à incliner la fibula vers l'avant (équivalent de la flexion dorsale de cheville), le long fibulaire a une légère tendance à l'inclinaison postérieure de la fibula (équivalent de la flexion plantaire), quant au court fibulaire, étant sur l'axe de rotation, il reste neutre. Voilà pour la justification de cette intéressante question. Le recours aux 3 plans anatomiques est très utile, en commençant par le plan sagittal, qui pose schématiquement l'ensemble des données. 1- Plan sagittal (Fig. 1a) : C'est une vue latérale qui montre les trois muscles concernés, même s'ils sont imparfaitement visibles. Du long fibulaire on ne voit pas la terminaison distale, du court fibulaire on ne voit pas bien l'origine proximale, du 3e fibulaire, on ne voit guère sa démarcation d'avec le long extenseur des orteils (ce qui est d'ailleurs conforme à la réalité, il en est indissociable, même à la dissection). En revanche, c'est la seule vue où l'on voit la réflexion de ces différents muscles. Le 3e fibulaire se réfléchit sous les rétinaculum des extenseurs (RME), le court fibulaire se réfléchit sous les deux faisceaux, supérieur et inférieur, du rétinaculum des muscles fibulaires (RMFi), enfin, le long fibulaire se réfléchit de même mais y ajoute sa réflexion au bord latéral du cuboïde pour croiser la voûte plantaire obliquement vers le dedans et l'avant afin d'atteindre la base du 1er métatarsien. 2- Plan transversal (Fig. 1b, c) : C'est traditionnellement celui des coupes indiquant les rapports. Pour trouver les trois muscles concernés, il faut que la coupe soit faite à la partie inférieure de la jambe, sinon le 3e fibulaire serait absent (coupe en C1 sur la figure a). Le choix d'une coupe en vue supérieure s'explique par la cohérence avec la coupe proposée ci-après. Une seconde coupe, plus schématique cellelà, est utile pour montrer la position des 3 tendons par rapport à la malléole latérale (coupe en C2 sur la figure a). 3- Plan frontal (Fig. 1d) : Au niveau du pied, ce plan doit exceptionnellement être renommé : frontal par rapport au corps, ce plan se trouve être transversal par rapport à l'axe longitudinal du pied. L'intérêt de cette vue est de montrer le rôle pronateur des trois muscles fibulaires (en chaîne ouverte, ainsi qu'évoqué ci-dessus). Une représentation purement fidèle à l'anatomie serait à la fois complexe et incompréhensible. Il est nécessaire de s'en remettre à une schématisation totale de l'action des tendons. Le contour plein désigne le cuboïde, en dehors, et le naviculaire, en dedans. Entre les deux on peut représenter l'axe mécanique approximatif de la prono-supination. Les pointillés figurent les 5 métatarsiens. Le lecteur aura remarqué le code couleur qui différencie ces trois muscles de leurs voisins. Il faut préciser une seconde intention dans ce code (qui apparaît mieux dans la coupe transversale) : c'est celui de l'innervation de ces muscles par le même nerf fibulaire superficiel, alors que l'on s'attendrait à ce que le 3e fibulaire, muscle de la loge antérieure, soit innervé, comme les autres releveurs du pied, V MOTS CLÉS Fibula Muscle court fibulaire Muscle long fibulaire Pied Troisième fibulaire KEYWORDS Fibula Fibularis brevis Peroneus longus Foot Third fibular Peroneus tertius 1 Le 3e fibulaire (ancien péronier antérieur) est inconstant mais très fréquent, il est présent dans 91,5 % des cas. Adresse e-mail : [email protected] http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2016.08.003 © 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. 41 Pratique / Question d'anatomie M. Dufour Figure 1. (a, b et c) 1 : faisceau inférieur du rétinaculum des muscles fibulaires (RMFi) ; 2 : faisceau supérieur du rétinaculum des muscles fibulaires (RMFi) ; 3 : m. court fibulaire ; 4 : m. long fibulaire ; 5 : n. fibulaire superficiel ; 6 : n. fibulaire commun ; 7 : n. fibulaire profond ; 8 : m. tibial antérieur ; 9 : m. long extenseur des orteils ; 10 : m. 3e fibulaire ; 11 : malléole latérale ; 12 : rétinaculum des muscles extenseurs des orteils (RME) ; 13 : long extenseur de l'hallux ; 14 : 5e métatarsien ; 15 : vaisseaux fibulaires ; 16 : long fléchisseur de l'hallux ; 17 : triceps sural ; 18 : n. tibial et vaisseaux tibiaux postérieurs ; 19 : veine petite saphène ; 20 : m. plantaire ; 21 : veine grande saphène ; 22 : m. long fléchisseur des orteils (LFO) ; 23 : m. tibial postérieur (passant sous l'arcade du LFO) ; 24 : tendon calcanéen ; 25 : naviculaire ; 26 : cuboïde. 42 Muscles fibulaires par le nerf fibulaire profond (cette éventualité existe d'ailleurs sous forme d'une variable anatomique). Des vues complémentaires peuvent être envisagées : plantaire, pour le trajet du tendon du long fibulaire, antérieure, pour mieux montrer la partie charnue du 3e fibulaire, mais ces vues Pratique / Question d'anatomie sont secondaires. En conclusion, les muscles fibulaires peuvent être traités tels que nous le suggérons. Déclaration de liens d'intérêts L'auteur déclare ne pas avoir de liens d'intérêts. 43
