Présentation PWP

Episodes psychotiques aïgues
à l’adolescence
Dg Différentiel…
Olivier Bonnot
Service Universitaire de Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent
CHU de Nantes, Université de Nantes
Equipe Associée
Conflits d’Intérêt
• Otsuka et BMS, honoraires et hospitalité
• Shire, honoraires et hospitalité
• Actelion, honoraires et hospitalité
Une bonne question
1- Une sémiologie subtile
2- Se référer développement pour comprendre
Considérations nosographiques (1)
Episodes psychotiques aigus dans le DSM V
(sans changement / DSM IV-R)
le trouble psychotique bref (Δ < 1 mois)
le trouble schizophréniforme (1 < Δ < 6 mois)
le trouble schizo-affectif
le trouble bipolaire dont l’épisode actuel peut être
maniaque, mixte, ou dépressif
• la dépression majeure avec caractéristiques
psychotiques
•
•
•
•
Dans le DSM, la durée de la symptomatologie
est une composante importante.
On ne parle de schizophrénie qu’à partir d’une durée symptomatique
supérieure à six mois.
Considérations nosographiques (2)
Episodes psychotiques aigus dans l’ICD 10
• le trouble psychotique bref (Δ < 1 mois)
• le trouble schizo-affectif
• le trouble bipolaire dont l’épisode actuel
peut être maniaque, mixte, ou dépressif
• la dépression majeure avec
caractéristiques psychotiques
Dans l’ICD 10, dès que la durée de la symptomatologie est > à 1 mois,
on parle de schizophrénie.
Le DSM nous est inutile
Epidémiologie
• Très peu de données ++++
• Trouble Bipolaire :
1% BIP-I à
l’adolescence
Van Meter 2012
o Considéré faible à l’adolescence jusqu’a peu (Cohen 2009)
o Attention comorbidité THADA
Arnold et
al, 2010
o 20 à 30% des adultes bipolaires ont débuté leur maladie durant
l’adolescence
Godwin et Jamison, 1990
• Trouble schizophréniforme :
population générale
0,2% vie entière
0,5 à 1% de la
o le début de 1% de toutes les schizophrénies à lieu avant 10
ans, de 4% avant 15 ans et de 20 % avant 19 ans.
Loranger, 1990; Rapoport and Inoff-Germain, 2000; Remschmidt et al., 1992, 1994
Eléments du pronostic
Au plan symptomatique •
•
•
•
•
Au plan anamnèse
Début brutal
Bon ajustement prémorbide
Note confusionnelle
Durée brève
Absence d’émoussement des affects
• Facteur précipitant
• ATCD familiaux de troubles bipolaires
• Absence d’ATCD familiaux ou
personnel de SCZ
• Une origine ethnique non occidentale
Jarbin et al, 2003
Sémiologie
Du plus simple au plus complexe
•
•
•
•
•
Ivresse Cannabique
La question du Cannabis
Border Line
Bipolaire
Schizophrènies
L’ IVRESSE CANNABIQUE
• Expérience psychotique transitoire (h à j) avec:
o Excitation et dissociation de la pensée
o Idées fixes et convictions délirantes
o Impulsions irrésistibles, illusions et
hallucinations
• Consommation de fortes doses de cannabis, de
l’ordre de dix joints quotidiens.
• On peut également observer des hallucinoses,
des états de confusion mentale et des tableaux
de rémanence spontanée (« flash-back »)
L’ EPISODE PSYCHOTIQUE INDUIT
• Apparition est concomitante de l’intoxication ou
survient dans le mois suivant l’arrêt de la
consommation.
• Début brutal; pas troubles pré morbides.
• Durée de l’épisode est brève (jours à 2-3 mois au
maximum)
• Sémiologie = BDA (hallucinations visuelles plus
que auditives, sentiments de déjà vu,
dépersonnalisation, ± excitation psychomotrice à
l’origine de troubles du comportement).
• Résolution rapide; rémission complète des
symptômes.
• Rechutes sont plus fréquentes lors de nouvelles
prises de substance.
• Si non -> entrée SCZ
LE CANNABIS EST-IL UN FACTEUR DE RISQUE POUR LA SCHIZOPHRENIE ?
Question majeure vu la consommation actuelle
Facteur de risque ? Automédication ?
1. Trois études prospectives ont montré l’augmentation
des psychoses avec la consommation de cannabis
Zammit et al, 2002; van Os et al, 2002; Arseneault et al,
2002
2. Indépendamment de l’existence de trouble à 11 ans
(X3 ?)
3. Et
o
o
o
o
Arseneault et al, 2002
Risque plus important chez fumeur ayant apparentés
D’autant plus que long et bcp
65 % des non récidiviste était non fumeur vs 25 % à 18 mois
Pas d’âge de début plus précoce chez fumeur Sevy et al, Schizophr Res.
2010 July ; 120(1-3): 101–107
LA CONSOMMATION DE CANNABIS EST-ELLE UN FACTEUR
PRONOSTIC DANS LA SCHIZOPHRENIE ?
• Devenir à un an de 1er épisodes psychotiques
o 61% de récidives chez les gros consommateurs de
cannabis
o 17 % de récidives chez les petits consommateurs de
cannabis
o 16% % de récidives chez les non consommateurs
Linszen et al, 1994
LE CANNABIS EST-IL UN FACTEUR DE RISQUE POUR LA SCHIZOPHRENIE
CHEZ DES SUJETS VULNERABLES ?
•
•
•
•
Cohorte Dunedin
Suivi prospectif 0 à 26 ans
N = 803
8 SCZ + 21 SCZformes au
follow-up
• Gène COMT associé à la
SCZ, métabolisme DA,
dans la région 22q11,
polymorphisme
fonctionnel (VAL 158 MET)
• MET-MET enzyme moins
actif que VAL-VAL
Caspi et al, 2005
Adolescent cannabis use
No adolescent cannabis
Episodes psychotiques aigus
de l’adolescent borderline
EPISODES PSYCHOTIQUES AIGUS
DE L’ ADOLESCENT BORDERLINE
Rareté des phénomènes hallucinatoires
Pauvreté des idées délirantes ou seulement
idées de référence et de «persécution»
• Sentiment d’irréalité ou de dépersonnalisation
• Extrême labilité de ces états, conduisant à une
rapide critique des symptômes
• Reviviscence mnésique et trauma
•
•
•
Ces idées délirantes dites de référence ont pour
origine la conviction du sujet d’être le centre de
l’attention d’autrui = Trouble de l’attribution
Troubles Bipolaires
• QUESTION POLÉMIQUE, POUR LES PLUS JEUNES
• IRRITABILITE N’EST PAS UN ELEMENT DU DG
BIPOLARITE
• DIAGNOSTIC DÉLICAT
o
RISQUE MAJEUR EST DG DIF THADA
o
SEMIO : Euphorie et de la mégalomanie chez les enfants et chez les adultes ?
Exploration de la relation entre euphorie et âge ? Entre mégalomanie et âge ? Carlson 2005
Phénotypes cliniques du TB pédiatrique
Intérêt d’une distinction Episodique versus chronique
Plus jeune plus extenalisé
Masi et al, 2006, Biol Psychiatry
Diagnostics
associés
vers 12 ans
Diagnostics
associés
20 ans plus tard
Irritabilité = Pas un facteur prédictif de TB donc différent… Nécessité autre Dg ?
Troubles Bipolaires
Tableau 1 : Symptômes maniaques chez l’enfant et l’adolescent:
Symptômes maniaques de
l’enfant
“Severe Mood Dsyregulation”
Episodes maniaques de
l’adolescent
“Bipolar disorder narrow
phenotype”
Traitement par lithium efficace
Traitement Lithium inneficace
Chronique et continu
Episodique
Comorbidité élevée au TDAH
ATCDs de TDAH marginaux
Symptômes
psychotiques 30
exceptionnels
ATCDs familiaux très variés
Facteurs
environnementaux
premier plan et troubles
apprentissages fréquents
à
60%
de
symptomes
psychotiques
ATCDs familiaux de bipolarité
au Fonctionnement
prémorbide
des souvent de bonne qualité
Schizophrénie « Adolescente »
Même définition que les Schz Adultes
actuellement
Mais sont PLUS :
• Génétiques
• Garçon, plus que fille
• Severe et d’évolution péjorative
• Symptômes négatifs (a nuancer)
• ATCD développemetaux
Différences Schizo Adultes vs Enfant
• Peu voire pas du tout de
dissociation
• Dissociation / Etrangeté ++
• Suspicion et réticence à évoquer
les symptomes +++
• Délire le plus souvent chronique
• Hallucinations anciennes tolérées
• Dimenssion négative PSEUDO au
premier plan.
• Suspicion et réticence à évoquer
les symptomes +++
• Délire au premier plan
• Hallucinations communes
• Negative dimension variable
• Egodystonie habituelle
• Egosyntony habituelle
• ATCDs de TED ou Tb
Instrumentaux +++
• Peu d’antécédents prémorbides
SDP
DEBUT
SDA
Une forme éclairante (bis)
• La question des liens avec l’autisme
Etude des liens entre SDP et Autisme
• Large étude de follow-up study dans les années
70 , DSM III et TED.
Schizophrenie et autisme sont des pathologies
totalement différentes
Rutter, 1967, 1970
• 163 patients autistes : une seule évolution
schizophrenique à 30 ans
Prospective follow up, Volkmar et Cohen, 1991
• 38 autistes, aucun après 22 ans
Prospective follow up, Mouridsen, 1999
Etudes dans des Populations TED
• 85 TED-Nos, retrouve 18 “psychoses”, 3 “vraies”
schizophrénies.
TanTam, 1988
• 18 Aspegers de 16 ans 1 hallus-Délire / 1
Catatonie / 1 Schizophréniforme
Wing, 1981
Résultats moins concluants mais quand même..
Etudes dans des Populations Schizophrènes 1
Etudes de cas
• Cantor, 1982; Clarke, 1989; Dauner, 1978, Konstantareas, 2001;
Krasil’nikov, 1991; Petty, 1984; Sheitman, 2004; Sverd, 1993; Trave
Rodrigez, 1994...
• Krasil’nikov, 1991 : 48 Schiz avec signes “spectre autistique”
• Konstantareas, 2001. Travail de regroupement diagnostique
(essentiellement dvlop) chez 14 Schiz et 14 autistes
• Cantor, 1982: 30 Schizo - 7 Dg Autisme avant 30 mois
Etudes dans des Populations Schizophrènes 2
• Sheitman 2004 : 21 Schizos Adultes Résitants : 15
Autistes (ABC)
Etudes sur SDP (inf 12)
o 10 sur 18 (3 A + 7 TEDNoS) : Watkins, 1988
o 8 sur 23 (TED) : Alaghband-Rad, 1995
Etudes dans des Populations Schizophrènes 3
16 patients SDP Sevères / Symptomes négatifs prédominants
Bonnot et al., en préparation
9 / 16 patients avec profil TED
7 / 16 patients sans profil TED
Quelques éléments de
compréhension
Hypothèse neurodevelopmentale
Comme réponse à tout ?
Schizophrénie
Normalement
• Formation des
circuits OK ?
• Myélinisation
Dont
faible
rend compte
la réduction de la
matière
Dans
le grise
cortex
+
préfrontal
+
Baisse des synapse
excitatrices
Augmentation
des
Augmentation des
synapse
inhibitrices pdt
excitatrices
adolescence
Baisses
des et
jeune adulte
inhibitrices
Insel, Nature 2010
Modèle épigénétique de
Schizophrénie
Vulnérabilité et two hits
hypothesis
UN PT DE DEPART
PLUSIEURS ARRIVEE
Petronis Biol Psy, 2004-2010
Empreinte
sociale
Meaney,
Champagne
, 2008-2011
• Observation à l’aveugle par neuropédiatres de
vidéo
• Prédiction sur tb du développement moteur en
vidéo
• Valable avant 2 ans
A mettre en lien avec :
• Non valable après 2 ans






Soft Signs
Tb dvlp moteur
Imitation
Tb Neurovisu
Praxie
…
Au total
• La sémiologie permet de distinguer un certain
nombre de situations
• Une dépression d’autant plus externalisé que le
sujet est jeune
• Un « THADA » avec retentissement familial
• Un fumeur de cannabis
• Une pathologie Organique ?
• Le mode de début donne des indications
• Les antécédents développementaux complètent
• Les psychoses de l’adolescent, d’autant plus qu’il
est jeune, ne sont pas des psychoses en plus petit.