cannabis, symptômes psychotiques ou affectifs

PÉriscoPe Forum Med Suisse 2007;7:984 984
Lecannabispeut-il àlalongue déclencherdessymptômespsy-
chotiquesouaffectifs ?La méta-analyse laplus complète quisoit
bouleverse-t-elle lafameuse déclaration duLancet(«la consom-
mation de cannabismême àlong terme ne porte pasatteinteà
lasanté»)? Cette méta-analyse portesur 35 étudespubliéesjus-
qu’en septembre2006.Avecun odds ratio (OR) de 1,41,n’im-
porte quelle consommation de cannabisaprovoqué des symptô-
mespsychotiques.Ilyaunvéritable effetdose-réponse:plus il
yade cannabis,plus il yade symptômespsychotiques(OR jus-
qu’à2,09). Aucun doutesur l’association cannabisetpsychose.
Lesauteurs sontd’avisqu’il yasuffisammentde raisonsde met-
tre en garde lesjeunes sur la consommation de cannabis. 14%
de psychosesen plus,est-cesuffisant? – MooreTHM, etal. Can-
nabis useand risk of psychoticoraffective mental health. Lan-
cet.2007;370:319–28.
Pourquoi desmédecinsdeviennent-ilsterroristes– etpourquoi
pas?Septdeshuit terroristesà Londresétaientmédecinset tous
travaillaientpour le NationalHealthService. AuXXesiècle,les
médecinsfiguraient«out of proportion» parmi les terroristes.
George Habash étaitmédecin,tout comme Mohammed al-Hindi,
Aymanal-Zwahri, IkuoHayashi etRadovanKaradzicsontou
étaientmédecins.D’autre part,Averroès(IbnRush) etAvicenne
(IbnSina) étaienteux aussi médecins.Pourquoi desmédecins
engagésne deviendraient-ilspas terroristes,tout comme desju-
ristes, banquiers,etc.? Pourquoi n’occuperaient-ilseux aussi pas
despositionsaussi importantesque premierministre ou séna-
teur.Il faut pour celadesidéaux et un idéalisme. «When adoc-
tordoesgo wrong,he is the first of criminals.He has the nerve
and he hasknowledge» (SherlockHolmes). – WesseleyS.When
doctors become terrorists.N Eng J Med. 2007;357:635–7.
Sclérose en plaques,interféron plus tard ou tout de suite? –
Une étude aportésur 392patients présentant une première
manifestation évoquant une SEP etaumoinsdeux lésionsIRM
cliniquementmuettes.Ilsont reçupar randomisation soitl’in-
terféron bêta-1b(Betaferon® )soit un placebotous lesdeux jours
jusqu’àla confirmation d’une SEP cliniquementdéfinitive (CDMS).
Après troisans,99 patients dugroupe traitementprécoce (37%)
et85 dugroupe placebo (51%) onteu une CDMS.Le «hazardratio»
du traitementprécoceaété de 0,59 contretraitement tardif. 16%
despatients sous traitementprécoce et 24% de ceux sous trai-
tement tardif ontprogressévers une CDMS, ce qui parle en fa-
veur du traitementprécoce,maisladifférence est faible etcelle
entre l’EDSS (expanded disability status scale) entre lapremière
etladernière évaluation minime. Waitand see! – KapposL, et
al. Effectof early versus delayed interferon beta-1btreatment…
Lancet.2007;370:389–97.
Intoxication chroniqueaufluor«sansfluor»,histoirerare,
maisdiagnosticdifférentiel capitalchezlespatients ayant une
ostéosclérose ou une densité osseusetrop élevée. Sontprésen-
téslescasde quatre patientesayanten plus de leurs problèmes
osseux une phosphatasealcaline augmentée,une créatininémie
légèrementaugmentée etcalcium,phosphore, PTH et 25-hydro-
xyvitamine Dnormaux,maisavecune perte pondérale trèsim-
portante. Leur fluor sérique,normalementde 1–4 µmol/l,était
entre 10,2et19,0µmol/l–etcespatientesne recevaientpas
de fluorcomme traitement.Maislesquatre étaientde grandes
buveusesde thé – jusqu’à6litresd’IceTeaparjour,soitjusqu’à
56mg de fluorquotidiennement.Stop! – HallangerJE, etal.
Fluoride related bone diseaseassociated with habitualtea
consumption. MayoClin Proc.2007;82:719–24.
Conseil diététique pour perdre dupoids–utile? Une méta-
analyseaexaminé 46études remplissantcertainscritères, avec
untotal de 6386obèsesqui ont suiviune phaseactiveallantjus-
qu’à48 mois.En l’espace de 12mois, cespatients ontperdu
quelque6% de leur poidscorporel,soit5 kg en moyenne. Pen-
dantles troisannées suivantes,leur poidsaréaugmenté de
lamoitié de laperte initiale. Perte de poids trèsmodeste et
effets du traitementquis’estompent!Ce que lesauteurs propo-
sent, comme sisouvent, c’est une série de grandesétudesàlong
terme … oulapoursuite de laphaseactiveà beaucoup plus long
terme? – DansingerMI, etal. The effectof dietary counseling
for weightloss.Ann InternMed. 2007;147:41–50.
Qu’en pensez-vous?Une femme de 55 ans se présente dansla
division d’endocrinologie avecune rougeur,une tuméfaction et
desdouleurs auniveaude sa cicatrice de strumectomie. Letout
a commencé il yaquelquesmoisetprogressé lentementmais
régulièrement.Elle est sous thyroxine depuis sastrumectomie.
La thyroïde résiduelle renferme un nodule de 30 mm de dia-
mètre,unadénome àla biopsie. Le laboratoire de routine est
danslesnormes.Finalement, c’est une biopsie de la cicatrice qui
est pratiquée:granulomesépithélioïdesnon caséifiés.Suit une
recherche aussisauvage qu’inutile. De quoi s’agit-il? (Pour la
solution voirci-dessous)
Périscope
Jusqu’àpreuve ducontraire,il s’agitd’une sarcoïdose /d’un
Boeck .La manifestation cutanée laplus fréquente duBoeck
est l’érythème noueux etle lupus pernio (20–35% descas).
Dans 2% descaslasarcoïdosese manifeste dansouàproxi-
mité immédiate de cicatrices,spontanémentouaprèslésion.
Dansle casprésent, cette manifestation aguéri en l’espace
de troismois sans stéroïdes. – Leo M, etal. Aswollen,red
scar.Lancet.2007;370:456.
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