La transi on vers la psychiatrie d`adultes

La transi2on vers la psychiatrie d’adultes Diane Purper-‐Ouakil Fonc2on MPEA St Eloi Montpellier 15 octobre 2015 Ce projet a reçu un ﬁnancement du 7ème programme cadre de l’Union Européenne (réf. No. 602442) Enjeux de santé mentale à l’adolescence Transition optimale Ce projet a reçu un ﬁnancement du 7ème programme cadre de l’Union Européenne (réf. No. 602442) Les obstacles Le projet MILESTONE Début Puberté Rôle adulte social/
sexuel stable Adolescence : modiﬁcations physiques, cognitives, sociales •  Modiﬁcations hormonales, apparition des caractères sexuels secondaires •  Développement de l’autonomie, des contacts sociaux •  Stress chronique en cas d’échec des facultés d’adaptation Développement typique Augmentation des prises de risque •  Plus de choix risqués •  Augmentation de la recherche de sensations •  Sensibilité aux conséquences immédiates surtout Augmentation des contacts sociaux •  Recherche d’approbation sociale •  Sensibilité à l’exclusion / pairs •  Diminution de l’inﬂuence parentale Hyperémotivité •  Hyperréactivité émotionnelle, diﬃcultés de régulation itional
Maturation diﬀérentielle structures limbiques et frontales Dev Rhas
ev 2008 explanation of adolescent Casey behavior
been suggested to
be due to the
Abus/dép TC Phobies, TAS TDAH • 18-‐29 Tr Humeur, TAG, PTSD, TP • 29-‐43 • 9-‐14 • 7-‐15 • 7-‐9 ans World Journal of Psychiatry, 2007 Discontinuité des services de soin Le relais de la pédopsychiatrie à la psychiatrie d’adulte est un processus de transition au sein du parcours de soins TRANSITION La transition ne se résume pas au transfert •  La transition s’inscrit dans une continuité respectant le développement individuel du patient. •  Projet thérapeutique cohérent/ besoins (symptômes, maturité, contexte) •  Accompagne l’accès à une nouvelle étape de développement Continuité de l’information Relais optimal CONTINUITE Singh SP. Transition of care from child to adult mental health services: the great divide. Curr Opin Psychiatry. 2009;22(4):
386-‐90. •  Dossier partagé •  Lettre médicale, bilans •  Planiﬁcation de la transition par une Organisation réunion impliquant un référent de transfrontalière chaque équipe et le patient et/ou son tuteur légal Continuité relationnelle •  Période de soins parallèles avec un travail conjoint entre les équipes Continuité du suivi au long cours ou arrêt planiﬁé •  Selon évolution Autonomise Transition optimale Suris J-C, Akre C. Key
Elements for, and
Indicators of, a
Successful Transition:
An International Delphi
Study. Journal of
Adolescent Health
2015; 56: 612-18.
Informe Soutient •  Mettre le jeune au centre du processus •  Prendre en compte ce qui est important pour lui •  Partager les informations et envisager les diﬀérentes possibilités avec le jeune dès le départ •  Partager les informations entre services •  L’aider à s’engager vers le nouveau service avec conﬁance (s’il a besoin de poursuivre les soins) et à poursuivre sa vie vers l’âge adulte avec conﬁance Impliquer le jeune dès le début Ce qui fait la diﬀérence Indiquer les diﬀérentes transitions qui peuvent se produire Information et soutien tout au long du processus Prévoir du temps pour organiser et travailler au rythme du jeune Envisager toutes les options Population des 15-‐20ans ENJEUX •  Prévalence importante de troubles psychiatriques / émergence de pathologies graves •  Besoins spéciﬁques •  Qui a besoin d’une transition vers la psychiatrie d’adultes ? Enjeux en terme d’alliance et de pronostic •  Relais : risque de discontinuité des soins voire de rupture •  Conséquences en termes fonctionnels et de pronostic au long cours Cette recherche a reçu un ﬁnancement du 7ème programme Cadre de l’UE (n° 602442) Freins potentiels des services OBSTACLES Singh SP. Transition of care from child to adult mental health services: the great divide. Curr Opin Psychiatry. 2009;22(4):
386-‐90. •  Organisation distincte PP/PA •  Absence de formations spéciﬁques •  Surcharge des services •  Faible collaboration des services Freins individuels •  Conscience des diﬃcultés •  Motivation au changement •  Organisation Cette recherche a reçu un ﬁnancement du 7ème programme Cadre de l’UE (n° 602442) Manque d’évaluation systématique, basée sur les besoins des jeunes L’appréciation clinique concernant la transition peut être inﬂuencée par : OBSTACLES Singh SP. Transition of care from child to adult mental health services: the great divide. Curr Opin Psychiatry. 2009;22(4):
386-‐90. •  Une mauvaise perception des autres services •  Une mauvaise analyse des ressources du jeune/de son entoruage •  Les contraintes de temps et de ressources •  Mauvaise communication Pédopsy-‐Psy Adultes •  Faible adhésion ou absence de protocoles Cette recherche a reçu un ﬁnancement du 7ème programme Cadre de l’UE (n° 602442) Perdus de vue Délais de transition Perte d’information RISQUES Incohérence diagnostique / thérapeutique Singh SP. Transition of care from child to adult mental health services: the great divide. Curr Opin Psychiatry. 2009;22(4):
386-‐90. Doublons de prise en charge/de bilans Insatisfaction usagers/soignants Cette recherche a reçu un ﬁnancement du 7ème programme Cadre de l’UE (n° 602442) Prendre une décision avant d’avoir recueilli toutes les infos pertinentes RISQUES d’un recueil d’information non systématisé Manquer les informations contradictoires Rechercher uniquement les informations qui conﬁrment une décision Faire des suppositions sur la base du genre ou d’autres éléments de l’histoire du patient (Garb, 2005). Cette recherche a reçu un ﬁnancement du 7ème programme Cadre de l’UE (n° 602442) EPP CHRU Montpellier 2011-‐2014 Transition from child to adult mental services: a French retrospective survey Schandrin et al. in prep Rupture thérapeutique rare au moment du relais EPP CHRU Montpellier 2011-‐2014 Discontinuité des soins fréquente: en moyenne 3 mois sans suivi pour 50% des patients A long terme : 1 à 3 ans après le relais, plus de 50% des patients ne sont plus suivis par le psychiatrie d’adulte ayant reçu le relais (arrêts de suivis programmés ou non) MILESTONE Ce projet a reçu un ﬁnancement du 7ème programme cadre de l’Union Européenne (réf. No. 602442) Comprendre et améliorer la transition des jeunes entre services de pédopsychiatrie et structures de psychiatrie adulte Améliorer les ﬁns de prise en charge Perspective européenne MILESTONE Partners
The research leading to these results has received funding from the European Community‘s
Seventh Framework Programme (FP7/2007– 2013) under grant agreement n° 602442
Projet MILESTONE Transi4on entre psychiatrie enfants/ado et adultes University of Warwick COMITE DE PILOTAGE Katholieke Universiteit Leuven IRCSS Centro San Giovanni di Dio Fatebenfratelli King’s College London Yulius Academy University of Ulm Centre Hospitalier Régional Universitaire (CHRU) de Montpellier Klinički bolnički centar Split, Croatia University College Dublin Iden2ﬁer les lacunes dans les diﬀérents systèmes de soin et les freins à une transiFon eﬃcace. MILESTONE
Principaux objectifs Ce projet a reçu un ﬁnancement du 7ème programme cadre de l’Union Européenne (réf. No. 602442) • DescripFon des systèmes de soins, des types de structures, des interfaces PE/PA et des formaFons des professionnel(e)s Apporter un regard • IdenFﬁer les processus de unique sur les transiFon PE/PA, leurs trajectoires de résultats et les expériences transi2on et éclairer associées, dans diverses l’évolu2on des jeunes au sein de ces établissements de soins trajectoires. •  Outils d’aide à la décision • Développer un modèle de Tester un modèle d’interven2on innovant bonne praFque et un cadre en maFère de transiFon éthique Ce projet a reçu un ﬁnancement du 7ème programme cadre de l’Union Européenne (réf. No. 602442) Etude de Validation TRAM (Transition Readiness and Appropriateness Measure) •  Outil d’aide à la décision permettant d’identiﬁer les jeunes pour qui un transfert vers la psychiatrie d’adulte est requise et appropriée •  Besoin de poursuite de soins ET fonctionnement du jeune TROM (Transition Outcome Measure) •  Outil de suivi des jeunes, évaluant la qualité de la transition eﬀectuée et l’évolution des jeunes dans cette période Ce projet a reçu un ﬁnancement du 7ème programme cadre de l’Union Européenne (réf. No. 602442) Evaluer la santé mentale des ados suivis en pédopsy et qui arrivent en âge de passer en service de psy adulte (ou d’arrêter les soins); Etude de cohorte Evaluer l’évolution de la santé mentale, du soutien social et du fonctionnement de ces jeunes adultes; Etudier les facteurs prédictifs d’évolution et le rôle des modèles de transition Ce projet a reçu un ﬁnancement du 7ème programme cadre de l’Union Européenne (réf. No. 602442) Etude de cohorte Evaluer la santé mentale des ados suivis en pédopsy et qui arrivent en âge de passer en service de psy adulte (ou d’arrêter les soins); Evaluer l’évolution de la santé mentale, du soutien social et du fonctionnement de ces jeunes adultes; Etudier les facteurs prédictifs d’évolution et le rôle des modèles de transition Ce projet a reçu un ﬁnancement du 7ème programme cadre de l’Union Européenne (réf. No. 602442) Etude de cohorte Evaluer la santé mentale des ados suivis en pédopsy et qui arrivent en âge de passer en service de psy adulte (ou d’arrêter les soins); Evaluer l’évolution de la santé mentale, du soutien social et du fonctionnement de ces jeunes adultes; Etudier les facteurs prédictifs d’évolution et le rôle des modèles de transition Essai randomisé contrôlé par cluster (cRCT) Ce projet a reçu un ﬁnancement du 7ème programme cadre de l’Union Européenne (réf. No. 602442) Déterminer l’eﬃcacité et le rapport coût-‐eﬃcacité d’un modèle de transition “organisée” dans l’amélioration de la santé et de l’évolution sociale des jeunes, dans l’accompagnement vers leur vie adulte, en comparaison de la transition telleque pratiquée habituellement dans les centres participants. Pour cela : inclusion de 1000 adolescents en Europe Ce projet a reçu un ﬁnancement du 7ème programme cadre de l’Union Européenne (réf. No. 602442) 200 sujets = bras « intervention » 800 sujets = bras « contrôle » Participants Jeunes se situant à moins d’un an de l’âge légal (habituel) de transition au moment du recrutement : entre 15 et 17 ans pour un âge de transition entre 16 et 18ans Adolescents avec troubles psychiques et/ou troubles neurodéveloppementaux Etude principale : 27 mois – à partir du 01 Oct 2015 Evaluer la santé mentale et le fonctionnement des jeunes en âge d’aller en psychiatrie d’adultes, vers d’autres services ou qui arrivent en ﬁn de prise en charge. Comparer ceux qui auront bénéﬁcié de l’intervention innovante et ceux qui auront bénéﬁcié des pratiques habituellement mises en oeuvre Ce projet a reçu un ﬁnancement du 7ème programme cadre de l’Union Européenne (réf. No. 602442) Transition facilitée Réunions Etudes Réﬂexion ? http://www.milestone-‐transitionstudy.eu/ Plus d’informations Ce projet a reçu un ﬁnancement du 7ème programme cadre de l’Union Européenne (réf. No. 602442)