SynCage-LR 45°/90° pour abord antérolatéral et latéral Technique opératoire Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA. Instruments et implants approuvés par l'AO Foundation. 2 SynCage-LR 45°/90° pour abord antérelatéral et latéral Technique opératoire Table des matières Introduction 4 Indications et contre-indications 5 Présentation du système 6 Tableau général des implants cage et d’essai SynCage-LR 45°/90° 9 Instruments essentiels pour SynCage-LR 45°/90° 10 Technique opératoire pour l’abord antérolatéral et latéral 12 Informations pour la commande 24 Une solution complète pour les arthrodèses intersomatiques lombaires (ALIF) 26 Soins postopératoires 29 Notes et avertissements 29 Instruments complémentaires 30 Références 31 Avertissement Cette description est insuffisante pour l’application immediate de l’instrumentation. Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulation de l’instrumentation, dispensés par un chirurgien expérimenté. Reconditionnement, Entretien et Maintenance Pour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, contacter le réprésentant local Synthes ou se reporter à la page suivante : www.synthes.com/reprocessing Pour des informations générales sur le reconditionnement, l'entretien et la maintenance des dispositifs, plateaux et boîtes d'instruments réutilisables Synthes, ainsi que pour le conditionnement des implants non stériles Synthes, consulter la brochure «Informations importantes» (SE_023827) ou se reporter à : www.synthes.com/reprocessing 3 Introduction Le système SynCage est un ensemble d’implants et d’instrumentation Synthes® pour la fusion intersomatique vertébrale antérieure (ALIF), conçu selon les Principes d’arthrodèse intersomatique de l’AO/ASIF : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 4 Obtenir une stabilité satisfaisante Rétablir la hauteur du disque Rétablir la lordose Préserver l’intégrité des plateaux Créer un lit de fusion optimisé Technique atraumatique SynCage-LR 45°/90° pour abord antérelatéral et latéral Technique opératoire Indications et contre-indications Indications Pathologies lombaires et lombo-sacrées pouvant nécessiter une arthrodèse segmentaire antérieure : – discopathies dégénératives et instabilité – réintervention sur syndrome d’échec de décompression ou pseudarthrose – spondylolisthésis réduit Contre-indications – – – – Fractures vertébrales Tumeur vertébrale Ostéoporose Infections Remarque : La SynCage-LR n’est pas conçue pour être utilisée seule. Il est fortement recommandé d’utiliser une instrumentation postérieure complémentaire. Dans le traitement du spondylolisthésis, une réduction assistée par vis pédiculaires postérieures est habituellement pratiquée avant l’insertion de la SynCage-LR. 5 Présentation du système La SynCage-LR 45°/90° est une évolution du concept éprouvé SynCage La forme cunéiforme biconvexe du système SynCage en titane offre les avantages suivants : Risque réduit d’enfoncement La forme anatomique optimale et l’appui réalisé grâce à la conception des surfaces supérieure et inférieure réduisent le risque d’enfoncement dans les vertèbres adjacentes. Arthrodèse améliorée La structure perforée permet une croissance osseuse à travers la cage et la forme biconvexe permet un contact optimal entre l’implant et le plateau vertébral. Stabilité La SynCage est conçue pour s’ajuster dans la concavité naturelle entre deux corps vertébraux adjacents. La tension des ligaments longitudinaux et l’anneau fibreux assurent la stabilité, renforcée initialement par les dents des surfaces supérieure et inférieure. 6 SynCage-LR 45°/90° pour abord antérelatéral et latéral Technique opératoire La nouvelle SynCage-LR 45°/90° en PEEK offre tous les avantages de la version en titane, plus quelques autres : Radiotransparence Le PEEK facilite l’examen radiographique de l’arthrodèse. Biocompatibilité supérieure La SynCage-LR 45°/90° se compose de PEEK (polyéther-éther-cétone) pur de qualité médicale. Le matériau ne contient pas de fibres de carbone, ce qui réduit le risque d’absorption systémique et de formation locale de tissu conjonctif. Ostéo-intégration La SynCage-LR 45°/90° en PEEK moulée par injection possède une surface rugueuse qui facilite l’ostéo-intégration et la pousse osseuse. Ajustement optimal Large gamme d’implants, avec 5 hauteurs et 2 superficies de base pour un ajustement optimal chez la plupart des patients. Accès facile à l’anatomie Les fentes ménagées dans les surfaces supérieure et inférieure de l’implant créent un canal de guidage facilitant l’insertion de l’implant par-dessus le distracteur. 7 Instrumentation AO : la précision et la qualité suisses Les quelques instruments supplémentaires pour SynCage-LR 45°/90° font partie du jeu d’instruments SynCage-LR. L’ensemble du système apporte au chirurgien de nombreux avantages inégalés : Flexibilité inégalée Libre choix de l’abord chirurgical et de la technique d’insertion. Le système donne au chirurgien le choix de trois abords : antérieur, latéral ou antérolatéral. Ergonomie L’ensemble de distracteur/introducteur exclusif facilite l’écartement des corps vertébraux et la mise en place simultanée des implants d’essai. L’écartement est également maintenu pendant l’insertion de la cage, d’où : – réduction de la force nécessaire pour insérer la cage, – réduction des manipulations potentiellement nocives, – gain de temps. 8 SynCage-LR 45°/90° pour abord antérelatéral et latéral Technique opératoire Tableau général des cages et implants d’essai SynCage-LR 45°/90° L’emballage stérile des implants et les implants d’essai sont codés en couleurs afin d’éviter les erreurs d’assortiment. SynCage-LR 45°/90° Dimensions : 24 mm (profondeur)⳯30 mm (largeur) Pour les corps vertébraux petits et normaux Hauteur antérieure Réf. cat. Implant Réf. cat. Implant d’essai 12 mm 13,5 mm 15 mm 17 mm 19 mm 889.861S 889.862S 889.864S 889.866S 889.868S 357.170 357.171 357.172 357.173 357.174 Code couleur SynCage-LR 45°/90°, largeur Dimensions : 28 mm (profondeur)⳯38 mm (largeur) Pour gros corps vertébraux Hauteur antérieure Réf. cat. Implant Réf. cat. Implant d’essai 12 mm 13,5 mm 15 mm 17 mm 19 mm 889.881S 889.882S 889.884S 889.886S 889.888S 397.105 397.106 397.107 397.108 397.109 Code couleur 9 Instruments essentiels pour SynCage-LR 45°/90° Poignée droite pour implants d’essai (397.034) L’implant d’essai se visse sur la poignée dans une position correspondant à une inclinaison de 45° ou 90° par rapport à l’axe médian de la vertèbre. Le choix de la position dépend de l’abord chirurgical. Distracteur antérieur pour SynCage-LR (397.113), abord antérolatéral Le distracteur permet simultanément la distraction et l’insertion de l’implant sans réduire la place disponible dans la région du disque intervertébral pour la pose de l’implant. Porte-implant pour SynCage-LR 45°/90° (397.115) pour corps vertébraux petits et normaux, abord antérolatéral uniquement Permet un bon contrôle de la SynCage-LR 45°/90° pendant l’implantation. L’instrument saisit l’implant sur ses faces antérieure et latérale. Utiliser avec les cages de faible superficie à la base (889.861S–889.868S) uniquement. 10 SynCage-LR 45°/90° pour abord antérelatéral et latéral Technique opératoire Porte-implant pour SynCage LR 45°/90°, large (397.116) pour gros corps vertébraux, abord antérolatéral uniquement En alternative à la version ci-dessus, le porte-implant pour implants larges SynCage-LR 45°/90° est spécialement conçu pour assurer un ajustement optimal dans les anatomies de grandes dimensions. Utiliser avec les cages de grande superficie à la base (889.881S–889.888S) uniquement. Porte-implant pour SynCage-LR 45°/90° (397.114), abord latéral Permet un bon contrôle de la SynCage-LR 45°/90° pendant l’implantation. L’instrument saisit l’implant sur la face latérale. Utilisable pour les deux tailles de cages. 11 Technique chirurgicale pour l’abord antérolatéral et latéral Étape 1 – Planification préopératoire L’abord chirurgical dépend du niveau à traiter et des préférences du chirurgien. Déterminer la taille d’implant optimale en comparant le gabarit radiographique SynCage-LR à une radiographie de profil des disques intervertébraux adjacents. Remarque : La hauteur indiquée sur le gabarit est inférieure d’environ 1 mm à celle de la cage à utiliser, puisqu’il faut tenir compte de la pénétration des dents dans l’os vertébral. Après avoir complètement écarté le segment, la SynCage-LR 45°/90° doit s’ajuster solidement et être retenue serrée entre les plateaux vertébraux. Il est donc recommandé de choisir la taille maximum de SynCage-LR 45°/90° pour optimiser la stabilisation du segment par la tension de l’anneau fibreux et/ou des ligaments longitudinaux. Utiliser la référence 0330.330 avec la SynCage-LR 45°/90° grand format et 0330.332 avec SynCage-LR 45°/90° (petite superficie de base). Étape 2 – Positionnement du patient Pour un abord latéral ou antérolatéral, placer le patient en décubitus latéral ou dorsal. 12 SynCage-LR 45°/90° pour abord antérelatéral et latéral Technique opératoire Étape 3 – Abord L’abord antérolatéral épargne le ligament longitudinal. L’abord latéral évite la rétraction des gros vaisseaux. 13 Étape 4a – Incision de la fenêtre antérolatérale Découper une fenêtre rectangulaire de la même largeur que la SynCage-LR 45°/90° dans le ligament longitudinal et la partie antérolatérale de l’anneau fibreux. Il est possible d’utiliser un implant d’essai comme gabarit pour voir la largeur que doit avoir cette fenêtre. Veiller à épargner au maximum ces structures, qui sont importantes pour la stabilité du segment instrumenté. Abord antérolatéral Étape 4b – Découpe de la fenêtre latérale Découper une fenêtre rectangulaire de la largeur de la SynCage-LR 45°/90° dans la partie latérale de l’anneau fibreux. Il est possible d’utiliser un implant d’essai comme gabarit pour voir la largeur que doit avoir cette fenêtre. Veiller à épargner au maximum ces structures, qui sont importantes pour la stabilité du segment instrumenté. Abord latéral 14 SynCage-LR 45°/90° pour abord antérelatéral et latéral Technique opératoire Étape 5 – Préparation de l’espace intervertébral À travers la fenêtre préparée dans l’étape 4, exciser le disque et les couches superficielles cartilagineuses des plateaux vertébraux pour atteindre l’os vascularisé. Il est important de nettoyer correctement le plateau pour permettre la vascularisation du greffon osseux. Toutefois, un décapage excessif ou l’usage d’une râpe peut affaiblir le plateau et provoquer un enfoncement de la cage. Une fois que les plateaux ont été préparés et les autres gestes éventuellement nécessaires effectués, insérer la SynCage-LR 45°/90° dans l’espace intervertébral de la manière suivante. Remarque : Il est indispensable d’éliminer toute la substance du nucléus et l’anneau interne afin qu’ils ne gênent pas la pousse de l’os ni ne refoulent le disque vers le canal rachidien lors de l’insertion de la cage. 15 Étape 6 – Distraction du segment La distraction du segment est essentielle pour rétablir la hauteur du disque, ouvrir les trous de conjugaison et stabiliser la SynCage-LR 45°/90°. La distraction est effectuée avant l’insertion de la SynCage-LR 45°/90°, à l’aide du distracteur adéquat. Remarque : Utiliser le distracteur 397.113 pour SynCage-LR, qui convient pour les grandes et les petites cages. Vérifier que le distracteur est correctement positionné. Les lames du distracteur doivent correspondre à l’angle d’abord choisi et aux fentes de l’implant afin d’assurer une insertion symétrique de l’instrument. Abord antérolatéral Pour ouvrir l’espace intervertébral, appuyer sur la poignée du distracteur. Remarque : En raison de la forme cunéiforme du disque et des lames du distracteur, ce dernier doit être retenu en place pendant la distraction et l’insertion de la cage d’essai ou de l’implant, afin d’éviter son déplacement et d’éventuelles lésions des structures adjacentes. Abord latéral 16 SynCage-LR 45°/90° pour abord antérelatéral et latéral Technique opératoire Étape 7 – Essai de taille d’implant Abord antérolatéral Sélectionner l’implant d’essai correspondant à la taille de SynCage-LR 45°90° déterminée lors de la planification opératoire, et le fixer sur la poignée pour implants d’essai. Remarque : Il n’y a qu’une poignée pour les implants d’essai : 397.034 Poignée droite pour implants d’essai Pour l’abord antérolatéral, monter la poignée pour implants d’essai sur la face antérolatérale de l’implant d’essai. Pour l’abord latéral, monter la poignée pour implants d’essai sur la face latérale de l’implant d’essai. Latéral Antérolatéral Faire ensuite glisser l’implant d’essai dans l’espace intervertébral entre les lames du distracteur. Si l’implant n’est pas étroitement serré, recommencer avec d’autres implants d’essai de plus en plus grands. À l’inverse, s’il n’est pas possible d’insérer l’implant d’essai, recommencer avec des implants d’essai de plus en plus petits. Latéral Antérolatéral Lorsque le segment est complètement écarté, la SynCage-LR 45°/90° ou l’implant d’essai doit s’adapter solidement en étant serré entre les plateaux vertébraux, de manière à ne pas perdre de la hauteur de disque lors du retrait du distracteur. Une fois la taille optimale de SynCage-LR 45°/90° déterminée, desserrer temporairement le distracteur. Utiliser alors l’intensificateur d’image pour vérifier la position de l’implant d’essai. Abord latéral 17 Étape 8 – Sélection de l’implant Sélectionner ensuite la SynCage-LR 45°/90° correspondant à l’implant d’essai et la monter sur le porte-implant correspondant. La hauteur nominale des cages est gravée au laser sur les implants d’essai. L’emballage des cages et les implants d’essai sont codés en couleurs. SynCage-LR 45°/90°, large SynCage-LR 45°/90° 18 SynCage-LR 45°/90° pour abord antérelatéral et latéral Technique opératoire Étape 9 – Remplissage de l’implant avec un greffon osseux Il est recommandé de remplir la cage avec de l’os autologue. Pour faciliter le remplissage osseux, insérer la SynCage-LR 45°/90° montée sur le porte-implant dans le bloc de remplissage adéquat. Utiliser les chasse-greffons (394.585 et 394.586) pour tasser fermement l’os récolté dans l’implant. Il est important de remplir la cage jusqu’à ce que l’os ressorte par ses perforations, afin d’assurer un contact optimal avec les plateaux vertébraux. Remarque : Il existe deux blocs de remplissage : 397.131 pour SynCage-LR standard 397.132 pour SynCage-LR large et LSR 19 Étape 10 – Insertion de l’implant Lorsque la SynCage-LR 45°/90° est prête à insérer, écarter à nouveau le segment et fixer la distraction en serrant l’écrou de verrouillage sur la poignée du distracteur. Introduire ensuite la SynCage-LR 45°/90° dans l’espace intervertébral en la glissant entre les lames du distracteur. Une légère percussion est nécessaire pour introduire complètement la SynCage-LR 45°/90° dans l’espace intervertébral. Remarque : Le distracteur doit être solidement tenu en place pendant cette étape de la procédure. Abord antérolatéral Abord latéral 20 SynCage-LR 45°/90° pour abord antérelatéral et latéral Technique opératoire Étape 11 – Retrait des instruments Une fois la SynCage-LR 45°/90° positionnée au centre du plateau vertébral, desserrer l’écrou de verrouillage sur la poignée du distracteur et relâcher la distraction. Retirer doucement le distracteur tout en retenant la SynCage-LR 45°/90° en position à l’aide du porte-implant. Donner quelques coups de marteau supplémentaires pour bien ajuster la cage. Détacher ensuite le porte-implant de la SynCage-LR 45°/90° en desserrant l’écrou de verrouillage, de manière à laisser la SynCage-LR 45°/90° dans sa position optimale. Abord antérolatéral Abord latéral Une fois le distracteur retrait, utiliser l’instrument pour positionner la cage pour ALIF (389.157) s’il est nécessaire de manipuler la cage dans l’espace intervertébral. 21 3–4mm Étape 12 – Vérification de la position La position optimale de la SynCage-LR 45°/90° est centrée dans la périphérie du plateau vertébral. En fonction de la taille des vertèbres, le bord antérieur de la SynCage-LR 45°/90° se trouvera à trois ou quatre millimètres environ en arrière du bord vertébral antérieur. Vérifier la position de la SynCage-LR 45°/90° dans le sens antéropostérieur par rapport aux corps vertébraux à l’aide d’un intensificateur d’image. L’implant contient trois marqueurs radiographiques qui permettent l’évaluation peropératoire de sa position. 22 SynCage-LR 45°/90° pour abord antérelatéral et latéral Technique opératoire Geste postérieur complémentaire La SynCage-LR n’est pas conçue pour être utilisée seule. Il est fortement recommandé d’utiliser une instrumentation postérieure complémentaire. Dans le traitement du spondylolisthésis, une réduction assistée par vis pédiculaires postérieures est habituellement pratiquée avant l’insertion de la SynCage-LR. 23 Informations pour la commande – Instruments 24 Réf. cat. Description 397.113 397.126 394.585 394.586 389.157 397.131 397.132 397.034 397.115 397.116 357.170 357.171 357.172 357.173 357.174 397.105 397.106 397.107 397.108 397.109 Distracteur antérieur pour SynCage-LR Distracteur lombo-sacré, SynCage-LSR Chasse-greffons, 7⳯8,5 mm Chasse-greffons, 13,6⳯3,5 mm Instrument pour positionner la cage pour ALIF Bloc de remplissage pour SynCage-LR, 50⳯55⳯45 mm Bloc de remplissage pour SynCage-LSR Poignée droite pour implants d’essai Porte-implant pour SynCage-LR 45º/90º Porte-implant pour SynCage-LR 45º/90º, large Implant d’essai SynCage-LR 45º/90º, 12⳯24⳯30 mm Implant d’essai SynCage-LR 45º/90º, 13,5⳯24⳯30 mm Implant d’essai SynCage-LR 45º/90º, 15⳯24⳯30 mm Implant d’essai SynCage-LR 45º/90º, 17⳯24⳯30 mm Implant d’essai SynCage-LR 45º/90º, 19⳯24⳯30 mm Implant d’essai SynCage-LR 45º/90º, 12⳯28⳯38 mm Implant d’essai SynCage-LR 45º/90º, 13,5⳯28⳯38 mm Implant d’essai SynCage-LR 45º/90º, 15⳯28⳯38 mm Implant d’essai SynCage-LR 45º/90º, 17⳯28⳯38 mm Implant d’essai SynCage-LR 45º/90º, 19⳯28⳯38 mm Contenu du kit 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 SynCage-LR 45°/90° pour abord antérelatéral et latéral Technique opératoire Informations pour la commande – Implants SynCage-LR 45°/90° Dimensions : 24 mm (profondeur)⳯30 mm (largeur) Pour corps vertébraux petits et normaux Hauteur antérieure Réf. cat. Implant Réf. cat. Implant d’essai 12 mm 13,5 mm 15 mm 17 mm 19 mm 889.861S 889.862S 889.864S 889.866S 889.868S 357.170 357.171 357.172 357.173 357.174 Code couleur SynCage-LR 45°/90°, large Dimensions : 28 mm (profondeur)⳯38 mm (largeur) Pour gros corps vertébraux Hauteur antérieure Réf. cat. Implant Réf. cat. Implant d’essai 12 mm 13,5 mm 15 mm 17 mm 19 mm 889.881S 889.882S 889.884S 889.886S 889.888S 397.105 397.106 397.107 397.108 397.109 Code couleur 25 Une solution complète pour les arthrodèses intersomatiques lombaires (ALIF) Plus qu’un système d’implant Synthes propose une gamme complète de matériel complémentaire pour améliorer et simplifier encore l’implantation des cages SynCage-LR. Système de vis transpédiculaires Click’X La solution de Synthes pour la fixation postérieure complémentaire requise. SynFrame Système de rétraction pour un abord ouvert a minima. 26 SynCage-LR 45°/90° pour abord antérelatéral et latéral Technique opératoire chronOSTM Le substitut osseux approuvé par l’AO/ASIF. Granulés de -TCP pour la supplémentation des greffons osseux autologues. Référence Taille des granulés Quantité 710.014S 710.019S 710.021S 1,4–2,8 mm 1,4–2,8 mm 1,4–2,8 mm 5 cc 10 cc 20 cc Kit pour récolte d’os (177.300) Pour faciliter la récolte d’os sur les corps vertébraux adjacents ou la crête iliaque. 27 Instruments pour endoscopie rachidienne Réf. cat. 389.354 389.356 389.370 389.372 389.338 389.339 389.340 389.574 389.575 389.391 389.393 389.395 389.397 389.456 389.457 389.304 389.306 389.324 389.325 389.326 389.327 389.328 389.329 389.320 389.321 389.323 389.696 28 Description Rétracteur droit Rétracteur droit Rétracteur courbe Rétracteur courbe Élévateur pour plateau vertébral Élévateur pour plateau vertébral Élévateur pour plateau vertébral Ostéotome droit Ostéotome droit Curette Curette Curette Curette Curette fine 1 Curette fine 2 Emporte-pièce pour laminectomie, 40° Emporte-pièce pour laminectomie, 40° Rongeur Kerrison avec réservoir Rongeur Kerrison avec réservoir Rongeur Kerrison avec réservoir Rongeur Kerrison avec réservoir Rongeur Kerrison avec réservoir Rongeur Kerrison avec réservoir Rongeur intervertébral droit Rongeur intervertébral droit Rongeur intervertébral droit Chasse-greffons Taille 250⳯15 mm 250⳯25 mm 250⳯15 mm 250⳯25 mm 250⳯10 mm 250⳯15 mm 250⳯20 mm 250⳯5⳯5 mm 250⳯10⳯10 mm 250⳯3,5⳯5,5 mm 250⳯5,5⳯8,25 mm 250⳯7,5⳯11,25 mm 250⳯9,5⳯14,25 mm 250⳯2,5⳯4 mm 250⳯3⳯4,5 mm 400⳯2 mm 400⳯4 mm 3⳯3⳯200 mm 5⳯5⳯200 mm 7⳯7⳯200 mm 3⳯3⳯300 mm 5⳯5⳯300 mm 7⳯7⳯300 mm 400⳯2 mm 400⳯4 mm 400⳯6 mm 250⳯12⳯12 mm SynCage-LR 45°/90° pour abord antérelatéral et latéral Technique opératoire Soins postopératoire Les patients peuvent être mobilisés le lendemain de l’intervention. Il importe toutefois de les mettre en garde contre les activités sollicitant excessivement le rachis lombaire. Une activité physique excessive ou une blessure peut entraîner un échec de l’intervention, avec enfoncement de l’implant et/ou défaut d’ossification. Remarques et avertissements Les explications succinctes qui suivent donnent des informations complémentaires sur le système SynCage-LR. Pour plus de précisions, consulter la notice du produit. – La SynCage-LR 45°/90° doit être manipulée avec précautions. Toute détérioration de la surface et/ou des dents peut aboutir à une rupture de fatigue ou au déplacement de la SynCage-LR 45°/90°. – Il est important d’enlever suffisamment de matière du disque intervertébral pour faire de la place à la SynCage-LR 45°/90°. Dans le cas contraire, les tissus du disque peuvent être refoulés vers l’arrière pendant l’insertion de l’implant. – Les implants d’essai ne sont pas destinés à être implantés et doivent être retirés avant l’insertion de la SynCage-LR 45°/90°. 29 Instruments complémentaires D’autres instruments peuvent être utiles pendant la mise en place de la SynCage-LR : – Chasse-greffons (397.730) et poignée à raccord rapide (397.700) – Chasse-greffons de plus grandes dimensions (394.570) pour l’os spongieux – Écarteurs (399.100, 399.130) pour écarter le segment vertébral – Marteaux (399.420, 399.430) pour la mise en place finale de l’implant et pour tasser le greffon osseux dans l’implant – SynFrame (107.820) 30 SynCage-LR 45°/90° pour abord antérelatéral et latéral Technique opératoire Références Aebi, M., Thalgott, J.S., Webb, J.K. AO/ASIF Principles in Spine Surgery. Springer-Verlag, Germany, 1998. Heiden, E.A., Montesano, P.X., editores. 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Steffen T., Tsantrizos A., Aebi M.; Effect of implant design and endplate preparation on the compressive strength of interbody fusion constructs. Spine 2000 May; 25(9):1077–84. 31 Watkins, R.G. Anterior Lumbar Interbody Fusion: Surgical Technique in Lumbar Interbody Fusion, eds. P.M. Lin, K. Gill. Aspen Publishers, Inc., Rockwille. Schlegel, J., Green, S. Polyetheretherketone (PEEK) – A Biocompatible High Performance Plastic. Medical Plastics 2000, vol. 14, 12.1–12.10, © Hexagon Holding ApS, DK-1460 Copenhagen, Denmark. Müller, M.E., Allgöwer, M., Schneider, R., Willenegger, H. Manual of Internal Fixation. Techniques Recommended by the AO/ASIF Group. Third edition, Springer-Verlag, Berlin, 1991. Rüedi T.P., Murphy W.M.; AO Principles of Fracture Management; Thieme Stuttgart New York 2000. 32 SynCage-LR 45°/90° pour abord antérelatéral et latéral Technique opératoire Notes 33 SynCage-LR 45°/90° pour abord antérelatéral et latéral Technique opératoire Notes 34 08/14 DSEM/SPN/0814/0165b 026.000.073 AB Tous droits réservés Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf www.depuysynthes.com Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA. Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l’adresse www.synthes.com/lit © DePuy Synthes Spine, une filiale de Synthes GmbH. 2014 Ö026.000.073öAB#ä