TRAVIOS. Cage radiotransparente pour arthrodèse intersomatique

TRAVIOS. Cage radiotransparente pour
arthrodèse intersomatique par abord
transforaminal.
Technique
opératoire
Cette publication n’est pas destinée à
être diffusée aux USA.
Instruments et implants
approuvés par l'AO Foundation.
2
TRAVIOS – Technique opératoire
Table des matières
Introduction
4
Indications
4
Contre-indications
4
Tableau de présentation des implants TRAVIOS
5
Technique opératoire
7
Fixation postérieure, Suivi postopératoire, Stérilisation
16
Fixation postérieur
16
Suivi postopératoire
16
Remarque importante sur les méthodes de stérilisation
16
Avertissement
Cette description est insuffisante pour l’application immediate de l’instrumentation. Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la
manipulation de l’instrumentation, dispensés par un chirurgien expérimenté.
Reconditionnement, Entretien et Maintenance
Pour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le
démontage des instruments composés de plusieurs pièces, contacter le
réprésentant local Synthes ou se reporter à la page suivante :
www.synthes.com/reprocessing
Pour des informations générales sur le reconditionnement, l'entretien et la
maintenance des dispositifs, plateaux et boîtes d'instruments réutilisables
Synthes, ainsi que pour le conditionnement des implants non stériles Synthes,
consulter la brochure «Informations importantes» (SE_023827) ou se reporter
à : www.synthes.com/reprocessing
3
TRAVIOS – Technique opératoire
Introduction
TRAVIOS est un système d’implants et d’instruments pour cages
radiotransparentes pour arthrodèse intersomatique, conçu pour réaliser des
arthrodèses intersomatiques transforaminales lombaires (TLIF). Ce système a
été conçu selon les Principes d’arthrodèse intersomatique de l’AO :
–
–
–
–
–
–
Obtenir une stabilité satisfaisante
Rétablir la hauteur du disque
Rétablir la lordose
Préserver l’intégrité des plateaux vertébraux
Créer un lit d’arthrodèse optimisé
Technique atraumatique
Indications
Les indications sont des pathologies lombaires et lombo-sacrées pour
lesquelles une spondylodèse est indiquée, par exemple :
– discopathies dégénératives et instabilités rachidiennes
– révision sur syndrome post-discectomie
– pseudarthrose ou échec de spondylodèse
– spondylolisthésis dégénératif
– spondylolisthésis par lyse isthmique
Remarque :
TRAVIOS doit toujours être mis en œuvre en combinaison avec une fixation
postérieure.
Contre-indications
–
–
–
–
4
Fractures de corps vertébraux
Tumeurs rachidiennes
Instabilités rachidiennes majeures
Déformations primitives du rachis
TRAVIOS – Technique opératoire
Tableau de présentation des implants TRAVIOS
Les cages TRAVIOS existent en 9 hauteurs.
Les cages TRAVIOS sont radiotransparentes et contiennent deux marqueurs
radiographiques. Ils sont situés aux deux extrémités latérales de l'implant.
Le système TRAVIOS comprend un implant d’essai dédié pour chaque hauteur
d’implant (dents incluses).
Cages TRAVIOS (10 x 27 mm)
Hauteur
Implant
sous emballage stérile
Implant d’essai
7 mm
8 mm
9 mm
10 mm
11 mm
12 mm
13 mm
15 mm
17 mm
889.834S
08.804.008S
889.835S
08.804.010S
889.836S
08.804.012S
889.837S
889.838S
889.839S
389.267
03.806.008
389.268
03.806.010
389.269
03.806.012
389.271
389.272
389.273
Hauteur
Implant
sous emballage stérile
Implant d’essai
7 mm
8 mm
9 mm
10 mm
11 mm
12 mm
13 mm
15 mm
17 mm
08.804.037S
08.804.038S
08.804.039S
08.804.040S
08.804.041S
08.804.042S
08.804.043S
08.804.045S
08.804.047S
389.267
03.806.008
389.268
03.806.010
389.269
03.806.012
389.271
389.272
389.273
Hauteur
Implant
sous emballage stérile
Implant d’essai
7 mm
8 mm
9 mm
10 mm
11 mm
12 mm
13 mm
15 mm
17 mm
08.804.067S
08.804.068S
08.804.069S
08.804.070S
08.804.071S
08.804.072S
08.804.073S
08.804.075S
08.804.077S
389.267
03.806.008
389.268
03.806.010
389.269
03.806.012
389.271
389.272
389.273
Cages TRAVIOS (10 x 30 mm)
Cages TRAVIOS (10 x 33 mm)
5
TRAVIOS – Technique opératoire
Tableau de présentation des implants TRAVIOS
Cages TRAVIOS (12 x 27 mm)
Hauteur
Implant
sous emballage stérile
Implant d’essai
7 mm
8 mm
9 mm
10 mm
11 mm
12 mm
13 mm
15 mm
17 mm
08.804.107S
08.804.108S
08.804.109S
08.804.110S
08.804.111S
08.804.112S
08.804.113S
08.804.115S
08.804.117S
389.267
03.806.008
389.268
03.806.010
389.269
03.806.012
389.271
389.272
389.273
Hauteur
Implant
sous emballage stérile
Implant d’essai
7 mm
8 mm
9 mm
10 mm
11 mm
12 mm
13 mm
15 mm
17 mm
08.804.137S
08.804.138S
08.804.139S
08.804.140S
08.804.141S
08.804.142S
08.804.143S
08.804.145S
08.804.147S
389.267
03.806.008
389.268
03.806.010
389.269
03.806.012
389.271
389.272
389.273
Hauteur
Implant
sous emballage stérile
Implant d’essai
7 mm
8 mm
9 mm
10 mm
11 mm
12 mm
13 mm
15 mm
17 mm
08.804.167S
08.804.168S
08.804.169S
08.804.170S
08.804.171S
08.804.172S
08.804.173S
08.804.175S
08.804.177S
389.267
03.806.008
389.268
03.806.010
389.269
03.806.012
389.271
389.272
389.273
Cages TRAVIOS (12 x 30 mm)
Cages TRAVIOS (12 x 33 mm)
6
TRAVIOS – Technique opératoire
Technique opératoire
La technique opératoire est décrite par l’exemple d’un abord transforaminal
de L4/L5.
Étape 1
Planification préopératoire
Avant l’intervention, évaluer la taille de cage TRAVIOS qui conviendra.
Une première estimation de la hauteur de cage peut être faite en comparant
le gabarit de planification préopératoire pour TRAVIOS (X000009) avec les
disques intervertébraux adjacents sur une radiographie de profil.
Lorsque le segment est complètement distracté, l’implant doit être positionné
précisément et solidement serré entre les plateaux vertébraux. Pour obtenir
une stabilité maximale des segments, il est essentiel d’implanter la plus grande
cage possible. La taille finale de l’implant doit être choisie à l’aide d’un
implant d’essai au cours de l’opération (voir l’étape 8).
Étape 2
Positionnement du patient
Pour un abord lombaire transforaminal, le patient doit être positionné en
rétablissant la lordose physiologique.
Étape 3
Incision et insertion des vis de fixation
Pratiquer l’incision après avoir visualisé le segment à la radioscopie. Rétracter
la couche musculaire et insérer les vis Click’X, VAS ou USS.
L’exemple illustré met en œuvre des vis Click’X.
7
TRAVIOS – Technique opératoire
Étape 4
Distraction de l’espace intervertébral
Solution 1
Positionner le distracteur pour vis Click’X, VAS et USS (388.414) entre les têtes
des vis de fixation du côté approprié, la poignée de l’instrument étant tournée
à l’opposé de la colonne vertébrale.
Vérifier que les extrémités du distracteur sont correctement positionnées sous
les têtes des vis afin de l’empêcher de glisser.
Réaliser la distraction.
Solution 2
Positionner l’écarteur lamaire pour TRAVIOS (389.265) à la base de l’apophyse
épineuse.
Réaliser la distraction.
Ces deux méthodes de distraction ouvrent l’espace intervertébral postérieur et
facilitent l’exposition, à la fois pour la décompression et pour la mise en place
de l’implant.
8
TRAVIOS – Technique opératoire
Étape 5
Découpe de la fenêtre transforaminale
Préparer une fenêtre pour l’abord transforaminal à l’aide des ostéotomes
(389.276, 389.277), en enlevant la facette inférieure de la vertèbre située audessus et la facette supérieure de la vertèbre située en dessous.
9
TRAVIOS – Technique opératoire
Étape 6
Préparation de l’espace intervertébral
À travers le foramen, retirer à l’aide de curettes (389.278–389.284) la
substance du disque à travers une incision pratiquée dans l’anneau fibreux.
Pour faciliter l’extraction des tissus dans la partie distale de l’espace intervertébral, utiliser les curettes coudées vers la droite et la gauche.
L’anneau fibreux doit être épargné afin d’assurer un complément de support
pour la cage TRAVIOS.
Enlever les couches cartilagineuses des plateaux vertébraux avec une râpe
(389.285, 389.286) jusqu’à ce que l’os vascularisé soit atteint.
Il est indispensable de nettoyer suffisamment les plateaux pour obtenir
une vascularisation du greffon osseux. Toutefois, un nettoyage excessif peut
endommager la couche osseuse dense et affaiblir le plateau vertébral.
Remarque :
Avant d’implanter la cage TRAVIOS, remplir la partie antérieure et latérale de
l’espace intervertébral avec de l’os autologue (récolté par exemple sur la crête
iliaque) ou un substitut de greffon osseux.
Il est possible d’utiliser l’entonnoir pour l'impaction spongieuse (394.562) avec
le chasse-greffons (394.572) correspondant et le chasse-greffons pour os
spongieux (394.579) dans cette procédure (voir l’étape 13).
10
TRAVIOS – Technique opératoire
Étape 7
Sélection de l’implant d’essai TRAVIOS
Sélectionner l’implant d’essai correspondant à la hauteur de l’espace
intervertébral estimée avant l’opération et fixer une poignée en T (394.951).
Hauteur
Implants d’essai
7 mm
8 mm
9 mm
10 mm
11 mm
12 mm
13 mm
15 mm
17 mm
389.267
03.806.008
389.268
03.806.010
389.269
03.806.012
389.271
389.272
389.273
Étape 8 – Insertion d’un implant d’essai pour vérifier la taille
Insérer prudemment l’implant d’essai TRAVIOS sélectionné dans l’espace
intervertébral à travers la fenêtre transforaminale, en tapant doucement.
Vérifier la position de l’implant d’essai sous l’intensificateur d’image.
Lorsque le segment est complètement écarté, l’implant d’essai doit s’insérer
précisément et sans jeu entre les plateaux vertébraux, afin de préserver la
hauteur discale après le retrait du distracteur.
L’utilisation du plus grand implant possible maximise la stabilité en créant une
tension dans le ligament longitudinal et l’anneau fibreux.
Si l’implant d’essai ne remplit pas complètement l’espace intervertébral,
essayer la taille au-dessus. Si l’implant d’essai ne peut pas être inséré, essayer
la taille en dessous.
La distraction peut être levée temporairement lorsque la taille de cage
TRAVIOS adéquate a été déterminée.
Remarque :
Les implants d’essai ne sont pas destinés à être implantés et doivent être
retirés avant l’insertion de la cage TRAVIOS.
11
TRAVIOS – Technique opératoire
Étape 9
Sélection de la cage TRAVIOS appropriée et fixation du
porte-implant
Sélectionner une cage TRAVIOS (voir pages 5/6) correspondant à la taille de
l’implant d’essai déterminée dans l’étape 8.
Monter le porte-implant pour TRAVIOS (03.806.000) sur les fentes dentées de
la cage.
Serrer l’écrou rapide de la poignée.
Vérifier que la cage est de niveau contre le col du porte-implant et solidement
fixée entre ses mâchoires.
Remarque :
La mâchoire courte du porte-implants (côté à trois dents) doit être placée sur
le côté concave de l’implant (voir l’illustration).
12
TRAVIOS – Technique opératoire
Étape 10
Remplissage de la cage avec un greffon d’os spongieux
ou un substitut d’os spongieux
Remplir la cage avec un greffon osseux de la manière suivante:
Ouvrir le bloc de remplissage (03.804.001) et insérer la cage liée
au porte-implant.
2
Retirer le porte-implant.
3
Fermer le bloc de remplissage.
4
Serrer fermement l’écrou de sécurité.
5
Utiliser le chasse-greffons (389.288) pour introduire et compacter le
greffon osseux ou le substitut d’os spongieux dans la cage.
1
5
La cage doit être complètement chargée.
4
3
2
1
13
TRAVIOS – Technique opératoire
Étape 11
Implantation de la cage TRAVIOS
Lorsque la cage est prête à implanter, distracter à nouveau le segment.
Vérifier la bonne orientation de l’implant (voir l’illustration ci-dessous à
gauche) puis insérer la cage dans l’espace intervertébral.
Il peut être nécessaire de taper légèrement sur le porte-implant.
Étape 12
Positionnement de la cage TRAVIOS
Enlever le porte-implant et utiliser les chasse-greffons (389.274, 389.275)
pour pousser la cage dans la position correcte.
Le positionnement optimal de la cage se situe dans la moitié antérieure de
l’espace intervertébral.
Selon la taille des vertèbres, le bord antérieur de la cage se trouvera 6 à 8 mm
en arrière des bords antérieurs des corps vertébraux adjacents.
Vérifier sous l’intensificateur d’image la position antéro-postérieure de la cage
par rapport aux corps vertébraux (voir le gabarit de planification).
6–8mm
14
TRAVIOS – Technique opératoire
Étape 13
Comblement de l’espace postérieur
À l’aide de l’entonnoir pour l'impaction spongieuse, combler la partie
postérieure de l’espace intervertébral avec un complément d’os spongieux ou
de substitut d’os spongieux.
Étape 14
Retrait des instruments
Retirer l’entonnoir.
Desserrer et retirer avec précautions le distracteur.
15
TRAVIOS – Technique opératoire
Fixation postérieure,
Suivi postopératoire,
Stérilisation
Fixation postérieure
Une fixation postérieure par vis transpédiculaires (Click’X, VAS ou USS)
est recommandée car elle améliore notablement la stabilité biomécanique du
segment mobile et celle de la cage TRAVIOS.
Les étapes finales de la procédure de fixation (par ex. insertion de broches,
serrage, compression) sont exécutées après l’implantation de la cage.
Suivi postopératoire
Le patient doit être mis en garde contre les activités entraînant des efforts
excessifs au niveau opéré de la colonne vertébrale.
Les activités physiques et les traumatismes affectant les vertèbres opérées
peuvent provoquer le déplacement de l’implant, une fracture des plateaux
vertébraux et l’échec du geste chirurgical.
16
TRAVIOS – Technique opératoire
Notes
17
TRAVIOS – Technique opératoire
Notes
18
08/14
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026.000.356 AD
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