compétences du patients

EDUCATION THERAPEUTIQUE DU
PATIENT VIH+
Par le Binôme
Monsieur Rémy NTAHIZANIYE
Et
Madame Olive NTAKABURIMVO
Plan de présentation
1. Objectif de la formation
2. Objectifs pour les éducateurs
3. Relation entre ETP et observance
4. Démarche de l’ETP
4.1.diagnostic éducatif
4.2. contrat d’éducation
4.3.Mise en œuvre du contrat
4.4. Evaluation
5.Jeux de rôle
Introduction
• La gestion quotidienne de maladies
chroniques nécessite de la part du patient et
de son entourage de faire appel des
compétence dont certaines sont acquises par
l’ETP
Objectifs de la formation
•
Maîtriser les fondements théoriques de
l'éducation thérapeutique.
• Concevoir un programme d'éducation
thérapeutique
• Mettre en œuvre les séances
d’éducation thérapeutique
Objectifs pour les éducateurs
 Réaliser un diagnostic éducatif
 Identifier les compétences que le patient devra acquérir
 Négocier un contrat d’éducation avec le patient
 Planifier et organiser les séquences d’éducation
 Sélectionner et mettre en œuvre des méthodes pédagogiques
adaptées aux compétences à atteindre au type de séance
 Évaluer les compétences du patient (autosoins, adapatation)
Favoriser l’expression des représentations, des freins de
pressions sociales et culturelles
Pratiquer l’écoute active, reformuler
Repérer les signes de retrait, isolement, trouble du
comportement
Définition de l’éducation thérapeutique
du patient (ETP)
Rapport OMS, 1998
« L ’éducation thérapeutique du patient est un processus qui
comprend des activités organisées de sensibilisation, d’information,
d’apprentissage et d ’accompagnement psychosocial concernant la
maladie, le traitement prescrit, les soins, l’hospitalisation et les autres
institutions de soins concernées ainsi que les comportements de santé
et de maladie du patient.
L’ETP vise à aider le patient et ses proches à comprendre la maladie
et le traitement, coopérer avec les soignants, vivre le plus
sainement possible et maintenir ou améliorer la qualité de sa vie
L’ETP devrait rendre le patient capable d’acquérir et maintenir les
ressources nécessaires pour gérer le mieux possible sa vie avec la
maladie »
Relation entre l’observance et ETP
L’ETP est un processus centre sur
Le patient
Suscite sa réflexion
Vise un apprentissage de la part
du patient
S’appuie sur des supports d’aide à
l’apprentissage
S’intègre dans la prise en charge
S’inscrit dans un suivi éducatif
Comporte des évaluations des
compétences du patient
L’observance est le résultat de l’ETP
Démarche de l’éducation thérapeutique
du patient
SUIVI DU PATIENT
REFERENTIEL DE
COMPETENCES
LE DIAGNOSTIC
D’EDUCATION :
Rencontrer comprendre
LE CONTRAT
D’EDUCATION :
S’engager, convenir
ensemble
EVALUATION :
Décider ensemble
LA MISE EN ŒUVRE
DE L’EDUCATION : Soutenir
l’apprentissage
CRITERES DE QUALITE DE l’ ETP
Centrée sur
le patient et son
entourage
Partenariat
soignant/soigné
Formalisée
Organisée
PRINCIPES ET CRITERES
DE QUALITE DE
L’EDUCATION DU PATIENT
Processus
continu
Professionnels formés à
l’éducation
Evaluation
biomédicale
pédagogique
psychologique
Intégrée aux soins
Multiprofessionnelle,
Interdisciplinaire
interinstitutionnelle
1.Diagnostic éducatif
Le diagnostic éducatif est la première étape de la démarche
pédagogique qui permet :
• D’appréhender différents aspects de la vie et de la
personnalité du patient
• D’identifier ses besoins
• D’évaluer ses potentialités
• De prendre en compte ses demandes et son projet
Dans le but de proposer un programme d’éducation
personnalisé.
Le diagnostic éducatif
Caractéristiques
C’est :
•
Un ou plusieurs entretiens individuels
•
Un guide d’entretien à caractère pédagogique visant au recueil
d’information
•
Un « portrait » du patient à un moment donné
•
Un échange ouvert et confiant
•
Une rencontre initiant le processus éducatif du patient.
Le diagnostic éducatif
Caractéristiques
•
Série d'entretiens
•
Itératif
•
Jamais définitif
•
Non exhaustif
•
Collégial
•
Consigné dans le dossier d'éducation
Les 5 dimensions
du Diagnostic éducatif
Etat de santé, examens biologique, traitements etc.
Dimension psychologique : Qui est-il ?
Perception de la maladie, du traitement
Vécu de la maladie, croyances en santé, lieu de contrôle de la maladie,
sentiment d’auto efficacité, image de soi`
Dimension socio culturelle / éducative : Qu’est-ce qu’il fait ?
Ressources du patient
Vie sociale, amicale, professionnelle, scolaire, familiale, support moral,
Loisirs, Culture, religion, handicap visuel, auditif, capacité de lecture,
d’attention
Dimension pédagogique / cognitive : Qu’est-ce qu’il sait ?
Connaissances antérieures, compétences d’auto soins, d’adaptation
mises en œuvre dans sa vie quotidienne
Dimension du projet : Quel est son projet ?
Projet du patient
Capacité à envisager un projet et à le réaliser
DIAGNOSTIC EDUCATIF - ENFANT
Dimension psychologique : Qui est-il ?
Perception de la maladie, du traitement
Vécu de la maladie, croyances en santé, lieu de contrôle de la maladie,
sentiment d’auto efficacité, image de soi`
Fonctionnement familial
Dimension socio culturelle / éducative : Qu’est-ce qu’il fait ?
Ressources du patient
Vie sociale, amicale, professionnelle, scolaire, familiale, support moral,
Loisirs, Culture, religion
Dimension pédagogique / cognitive?
Capacité d’apprentissage
Vécu pédagogique, handicap visuel, auditif, capacité de lecture, d’attention
Connaissances antérieures de l’enfant
Développement psychoaffectif
Dimension motivationnelle/selon le développement de l’enfant : Quel est son projet ?
Projet du patient
Capacité à envisager un projet et à le réaliser
Quelques techniques utilisées en
diagnostic éducatif
•
Écouter
« il s’intéresse à ce que je pense »
•
Poser des questions ouvertes
« il me laisse la liberté de m’exprimer »
•
Reformuler
« il se représente ce que je pense »
•
Mettre des mots sur les émotions
« il se représente ce que je ressens »
•
Sans conseiller, minimiser, interpréter, investiguer,
débattre, juger, imposer, menacer,
« il respecte mes choix, même s’il n’est pas d’accord »
Le guide d’entretien
Questions ouverte
Dimensions explorées
• « Qu’avez-vous compris de ce qui
• Perception d’un niveau de santé et
vous arrive? »
attribution causale de la maladie
• «De quelle façon avez-vous appris
que vous aviez cette maladie ? »
• Vécu de l’annonce du diagnostic et
• « Quels changements
professionnels / Personnels
occasionne votre maladie? »
• Stratégies d’adaptation et niveau de
• « Actuellement, que pensez-vous
de votre traitement ? »
• Niveau de connaissance/ perception
attribution causale de la maladie
perception de l’attitude de l’entourage
de l’efficacité, bénéfices, croyances…
Les compétences du patient :
d’auto soins
1.
Comprendre, s’expliquer
2.
Repérer, analyser, mesurer
3.
Faire
4.
Résoudre un problème de thérapeutique quotidienne, de gestion de sa vie
et
de
sa
maladie,
résoudre
un
problème
de
prévention
5.
Pratiquer,
6.
Adapter, réajuster
face,
décider
faire
Compétences du patient
d’adaptation (psychosociales)
1. Informer, éduquer son entourage
1. Exprimer ses besoins, solliciter l’aide de son entourage
2. Utiliser les ressources du système de soins – Faire
valoir ses droits, Faire valoir ses choix de santé
4. Analyser les informations reçues sur sa maladie et son
traitement
5. Exprimer ses sentiments relatifs à la maladie et mettre en
œuvre des conduites d’ajustement
6. Etablir des liens entre sa maladie et son histoire de vie
7. Formuler un projet, le mettre en oeuvre
Le diagnostic éducatif
Synthèse
Dans les éléments relevés de la situation du
patient au cours du diagnostic éducatif
 Quelles sont ses potentialités (points forts) ?
 Quelles sont ses limites, Obstacles (points
faibles) ?
 Qu’est-ce qu’il doit apprendre /
réapprendre ?
 Quel est sont projet ?
CONTRAT D’EDUCATION
Compétences et objectifs pédagogiques
Contexte de l’éducation
Contexte du patient
Objectifs pédagogiques
contributifs
Compétence
Ex : Adapter les doses de
prise des ARV
Ex
1: Évaluer l’identification des
molécules à prendre
Ex 2 : Décrire la durée d’action du
médicament
Ex 3 :Evaluer son horaire de prise des
ARV
Objectifs pédagogiques
Doit être
• Centré sur le patient et son entourage
• Détermine ce qu’il doit être en mesure de réaliser
à un moment de son éducation
Sont du domaine
• Cognitifs « savoir »
• Sensori moteurs « savoir faire gestuel »
• Psychoaffectifs « savoir être »
2. Le Contrat d’éducation
Permet de :
•
motiver le patient
•
rendre le patient actif
•
créer un climat positif d'apprentissage
•
Prendre appui sur ce que le patient a réalisé
Le Contrat d’éducation
Doit être :
•
adapté aux impératifs de sécurité, aux besoins et aux projets du
patient
•
adapté aux potentialités du patient, de son entourage
•
sa réalisation peut être variable dans le temps, d’un patient à
l’autre
3.Mettre en œuvre
L’éducation thérapeutique du patient
• Définition de l’apprentissage
• Principes d’apprentissage
• Techniques et outils d’apprentissage
• Conditions de mise en oeuvre
Apprentissage
Définition
Est issue des théories de la psychologie cognitive,
« L’apprentissage est un processus
individuel, constructif et cumulatif qui se produit lorsque
l'apprenant traite activement la nouvelle information,
modifiant sa structure cognitive initiale ».
Principes d’apprentissage
 Proposer des activités : ayant du sens pour le patient, abordables par le
patient, contrôlables par le patient
 Explorer les connaissances antérieures : partir de ce que sait le patient
 Répondre au questionnement du patient
 Respecter le rythme de l’apprenant
 Faire des feed back
 Respecter le droit à l’erreur
 Aller du concret vers l’abstrait
 Rendre acteur : proposer des méthodes participatives, favoriser l’auto
évaluation
 Préparer le patient à appliquer dans son quotidien ses apprentissages
(anticipation, transfert)
 Adapter son langage au niveau du patient
 Renforcer la motivation
Conditions préalable à l’apprentissage
« Proposer un cadre »
Etablir une relation de confiance
 Etre à l’écoute, développer l’empathie
 Installer confortablement le patient
Expliquer au patient
 La durée de la séance
 Le déroulement des activités proposées
 Le but de la séance
Conclure et faire le lien avec la séance suivante
Techniques et Outils d’éducation
Les compétences d’auto soins
- Exposé interactif (groupe ou individuel)
- Classeur imagier (groupe ou individuel)
- Planning thérapeutique
- Situations problème
Les compétences d’adaptation à la maladie
- Photo expression
- Jeu de rôle
Structurer une séance d’ETP
 Présenter l’objectif de la séance et faire le lien avec la séance précédente
 Faire exprimer le patient sur ses connaissances antérieures et expériences sur le
thème abordé
Valider les connaissances et compléter si besoin, apport de nouvelles connaissances
Envisager le transfert ou l’utilisation de ses connaissances dans son quotidien
Faire une synthèse / demander au patient de faire la synthèse
Faire le lien avec la séance suivante et prendre un rendez vous si utile
Utiliser une stratégie d’enseignement
Prendre en compte le contexte du patient (contextualisation)
- ses connaissances antérieures, son expérience
Compléter, enrichir les acquis, l’expérience (décontextualisation)
- ses connaissances, ses stratégies d’action
Remettre le patient dans son contexte (recontextualisation)
- Proposer une situation à résoudre proche
de son contexte
- Poser des question permettant au patient d’envisager comment
appliquer les acquis
Exposé Interactif : Rôle de l’animateur
avant
• Définir un objectif, un thème
• Préparer une liste de questions guidant l’exposé
• Préparer un cadre de réponses
pendant
• Eviter la transmission directe d’information
• Valider, corriger les connaissances
• Compléter les connaissances
• Noter les connaissances exprimées en les
structurant
à la fin
• Faire une synthèse (animateur ou patient)
Accueillir le patient et se présenter
o Rappeler au patient que la séance est organisée en fonction des
résultats du diagnostic éducatif et du contrat élaboré avec lui
o Partir systématiquement des connaissances du patient
o Préciser la durée et le déroulement de la séance
Demander au patient de résumer le contenu de la séance
o de dire ce qu’il va faire chez lui.
et
4.Evaluation
pédagogique:Définition
« L’évaluation est un jugement de valeur, porté sur une
mesure, dans le but de prendre une décision pédagogique. »
« Mesurer un écart entre une situation estimée « idéale » et une situation
réelle »
Le but d’une évaluation étant toujours la prise de décision
L’évaluation
évaluer c’est
• Collecter des informations pertinentes, fiables, valides
• Les analyser et les comparer à des éléments de référence ou des
normes, relevant du soignant et du patient.
Evaluation
Déterminer des critères et indicateurs
Critères :
•
Éléments d’information qui permettent de décider si une
qualité quelconque est présente, ou non, dans ce que l’on
évalue
o
Ex : Qualité de la pose d’un préservatif
Indicateurs :
•
Éléments plus précis, repérables permettant de savoir si le
critère est présent
o Ex : vérifie sa validité; ouverture correcte;
…..
L’évaluation
Renseigne sur :
•
le patient
•
l'éducateur
•
le programme d'éducation
•
l'évaluation elle-même
Qualités de l’évaluation
Validité
• Précision avec lequel l'instrument mesure ce qu'il a pour objet de
mesurer
Fiabilité (fidélité)
• Constance avec laquelle un instrument mesure
une variable donnée
Objectivité
• Concordance entre les jugements portés par
différents éducateurs sur les éléments évalués
Dimensions de l’Evaluation ETP
 Bio - clinique :
Données biologiques, signes cliniques,
complications
 Psychosociale :
Qualité de vie
 Pédagogique centrée sur le patient
Compétence d’auto soins :
Connaissances : mémorisation, interprétation de données, capacité de
résolution de problème.
o Habilité gestuelle
Compétences d’adaptation
o Attitude, auto efficacité, image de soi etc.
Qu’est-ce qu’on évalue ?
Le patient (compétences du patients)
 Connaissances, habileté gestuelle,
communication
Le processus d’ETP (Compétences des acteurs)
 Pédagogiques : pertinence des choix
 Respect des principes d’apprentissage
Le programme d ’éducation
 Planification, organisation
 Ressources humaines, matérielles etc.
Types d’évaluation du patient
Evaluation diagnostique (Diagnostic éducatif)
 Faire un bilan des potentialités
 Proposer des objectifs personnalisés
 Planifier l’éducation
Evaluation formative (mise en œuvre/apprentissage)
 Informer le patient sur ses apprentissages
 Réajuster l’éducation
Evaluation bilan / Sommative (fin temps d’ETP)
 Faire le bilan de ses compétences
 Planifier le suivi, les reprises éducatives
Outils d’évaluation
Questionnaire VRAI:FAUX
BUTS
- Porte sur l’ensemble des connaissances qu’un patient doit avoir sur sa
maladie
- Explore les différents niveaux du domaine cognitif (mémorisation,
interprétation de données, prise de décision)
- Permet de visualiser la progression du patient dans l’acquisition de ses
connaissances
LES QUESTIONS
- Sous forme d’affirmation Vraie/Fausse constituant une banque de
questions
Evaluation :
Questionnaire Vrai/Faux
degré de certitude
• Importance accordée au doute , c’est une étape de
l’apprentissage
• La certitude vis à vis de ses connaissances est une
condition pour l’action
Source : D. Leclercq, IPCEM 2003
Vrai/Faux et degré de certitude
Réponses incorrectes
-100% -80%
-60%
Connaissances
dangereuses
Source : D. Leclercq, IPCEM 2003
-40%
Réponses correctes
-20%
0
20%
Connaissances inutilisables
40%
60%
80%
Connaissances
utilisables
100%
Échelles d’observation
gestuelle
1
2
3
Erreur ou omission
préjudiciables,
avec dangerosité
immédiate pour
le patient
Erreur ou omission
avec conséquence
sur la santé
du patient
Erreur ou omission mineure,
sans conséquence
pour le patient
4
Maîtrise
Qualité du geste
Le dossier d’éducation
Buts
Outil de suivi du patient
 Permet l'évaluation du fonctionnement du patient dans le temps
 Permet de notifier les cas d'incidents et de proposer un suivi adapté
Outil de coordination pédagogique
 Permet la communication d’information au sein de l’équipe
Outil d’organisation de l’éducation
 Facilite l’évaluation des compétences du patient et la recherche en ETP
 Enregistrer les réultats et les bénéfices de l’ETP
Le dossier d’éducation
Rubriques
 Connaissance de la personne
 Synthèse du diagnostic éducatif
 Parcours éducatif
 Résultats des évaluations
Utilisation
 Lecture rapide, simple
 Accessible à tous, unique
 Traçabilité des séances
 Facile à produire, à stocker
Conclusion
• L’ETP semble être pour les patient une
ressource importante pour améliorer la
qualité de vie
• Le patient est acteur privilégier de l’ETP
• Les éducateurs sont appeler à suivre la
démarche de l’ETP pour tout patient ayant
une maladie chronique.