Reproduction Dr. Le Corroller 10 pages Anatomie des

HORMONOLOGIE – REPRODUCTION – Anatomie des testicules
26/03/2015
NAUD Romain L3
CR : AUDOUARD Justine
Hormonologie - Reproduction
Dr. Le Corroller
10 pages
Anatomie des testicules
Plan
A. Généralités
I. Généralités et topographie générale
II. Pathologies du testicule
B. Morphologie externe du testicule
I. Testicule et épididyme
II. Variantes embryologiques
C. Morphologie interne du testicule
D. Vue antérieure de la région abdomino-pelevienne
I. Vascularisation artérielle et veineuse du testicule
II. Drainage lymphatique du testicule
III.
Innervation testiculaire
E. Les enveloppes testiculaires
A. Généralités
I. Généralités et topographie générale
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HORMONOLOGIE – REPRODUCTION – Anatomie des testicules
Il y a beaucoup de choses communes avec l’ovaire. On étudie le testicule gauche car il possède un drainage
veineux particulier comparé au testicule droit.
On retrouve l’hexagone vu dans le cours sur les ovaires, le rebord chondro-costal, les crêtes iliaques, la
symphyse pubienne, la racine des membres inférieurs, etc.
Macroscopiquement, le testicule est blanc nacré.
Le drainage veineux du testicule se fait dans la veine rénale gauche (et pas vers la veine cave inférieure
comme le testicule droit). En pratique, toute la pathologie veineuse sera plus fréquente à gauche qu’à droite à
cause de cette particularité. Si un patient a une adénopathie dans cette région, un lymphome, un cancer du rein,
etc. ces derniers pourront entraver le retour veineux et on aura un varicocèle. Le varicocèle est très fréquent,
pas tous sont dans ces situations mais selon le prof « c'est un grand classique, notamment dans les examens,
concours divers et variés ». Cette variation au niveau de la vascularisation explique que le testicule droit est
moins exposé aux pathologies rénales.
C’est la glande génitale mâle, évidemment paire, appelée « orchis » en grec. Cette étymologie explique
notamment le terme orchite, qui est une inflammation du testicule.
Ce testicule va avoir une sécrétion exocrine avec un trajet qui suit les voies déférentielles (ou spermatiques)
pour être expulsée vers le milieu extérieur. Cette fonction permet la création de gamètes fécondables.
La fonction endocrine se fait par la synthèse de la testostérone, hormone mâle.
La topographie du testicule est extra-abdominale, dans le scrotum pour maintenir une température idéale pour
la spermatogenèse de 35°. Si le testicule se trouve dans la cavité abdominale on aura une altération de la
fonction de spermatogenèse car on ne sera plus à 35°C.
Le testicule est palpable (différent de l'ovaire), a une surface lisse, une consistance ferme (ni molle ni pierreuse,
cette dernière consistance pouvant amener à suspecter une tumeur). On a une sensibilité à la pression. On
pourra l’examine par échographie scrotale qui permet d'avoir une excellente visualisation des testicules, tout
comme l'échographie endo-vaginale pour les ovaires.
II. Pathologies du testicule
Les pathologies du testicule sont multiples.
Elles peuvent être tumorales (bénigne ou cancer qui ne sont pas rares chez l'homme jeune et d'âge moyen) ;
Elles peuvent être infectieuses (orchite virale par oreillons par exemple ou par MTS, etc.).
Elles peuvent être aussi ischémique par la torsion du testicule (très douloureux).
On a aussi des pathologies congénitales (on n'en a pas parlé pour l'ovaire) qui concernent la descente du
testicule. Il est issu de la région lombaire embryologiquement parlant puis il va descendre dans la région
scrotale. On palpe les bourses à la naissance pour vérifier que les testicules soient bien descendus. Si on a une
altération de cette descente (on a alors un testicule ectopique), on a une absence de spermatogenèse et un risque
accru de cancer du testicule.
Enfin on pourra avoir des traumatismes (coups directs portés ou réception sur la région périnéale).
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HORMONOLOGIE – REPRODUCTION – Anatomie des testicules
B. Morphologie externe du testicule
I. Testicule et épididyme
L'axe du testicule est oblique en bas et en arrière. En bas il est fixé au scrotum par le ligament scrotal (ou
gubernaculum testis). C’est grâce à ce ligament très court que le testicule arrive a destination dans le scrotum.
Le testicule va être recouvert par un épididyme (en forme de cimier de casque). Cette structure va être allongée
et contournée ainsi que fermement attachée à la tête du testicule à son extrémité proximale. Elle s’en détache
ensuite puis s’y rattache et forme une anse pour remonter vers le haut. Ceci correspond au début des voies
spermatiques.
II. Variantes embryologiques
En embryologie on pourra entendre parler de variantes du développement. Ici le prof a dit « ne les apprenez pas
par cœur, c'est juste pour que vous les ayez vus au moins une fois » mais il a quand même plus insisté sur les
deux premières.
Les deux structures aberrantes du développement les plus connues sont l'appendice épididymaire et
l'appendice testiculaire. La première se trouve sur la tête de l'épididyme et la deuxième sur la tête du testicule.
Ces deux structures peuvent se tordre. Ceci peut mimer une torsion de testicule ou une orchi-épididymite.
Cependant, ces torsions sont sans gravité.
D’autres structures plus anecdotiques qui ne sont pas à retenir :
- Vas aberrans de rot (prononcé « rote » dans le cours) qui peut se développer dans l’anse de l'épididyme
- Organe de Giraldès
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HORMONOLOGIE – REPRODUCTION – Anatomie des testicules
C. Morphologie interne du testicule
Le parenchyme testiculaire (ou pulpe testiculaire) va être cloisonné par des septa issus de l’albuginée.
L’albuginée testiculaire est la membrane périphérique et résistante du testicule qui forme des cloisons. La pulpe
testiculaire sera donc constituée de plusieurs logettes.
Si on s’intéresse à un seul secteur, on va avoir un tube séminifère contourné, extrêmement long, dans lequel la
spermatogenèse va se faire. La spermatogenèse dure environ 2 mois et demi.
Les tubes séminifères contournés portent ensuite le nom de tube séminifères droits (2 par logette) qui
convergent encore pour former un réseau qui se nomme le rete testis.
Ce rete testis va donner une quinzaine de canalicules efférents qui vont se réunir encore une fois pour former
une seule structure qui est le conduit épididymaire. Ce dernier est très sinueux, il va cheminer dans
l’épididyme et va devenir de moins en moins sinueux pour porter le nom de conduit efférent.
Tout ceci est entouré d’une séreuse qui s'appelle la vaginale testiculaire qui vient s'invaginer entre l'anse
épididymaire et le testicule. Cette séreuse forme un a un espace de glissement qui est théorique. On peut
cependant avoir une dilatation de cet espace de glissement (qu'on appelle hydrocèle testiculaire) si par
exemple on prend un coup.
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HORMONOLOGIE – REPRODUCTION – Anatomie des testicules
D. Vue antérieure de la région abdomino-pelevienne
On reprend les mêmes repères osseux que pour l’ovaire (mais du côté gauche) avec également le cadre
obturateur.
Le testicule est tout en bas du schéma, il a une projection variable. Si on stimule la face médiale de la cuisse on
va déclencher un réflexe qui est le réflexe crémastérique. Il peut ainsi remonter au niveau de l'orifice externe
du canal inguinal par ce réflexe crémastérique.
On place le rein gauche avec son hile projeté en L1. On retrouve les vaisseaux rétro-péritonéaux : l’aorte avec
sa bifurcation en L4, puis la bifurcation iliaque au niveau du sacrum. L'artère iliaque externe va être importante.
On fait la projection du ligament inguinal sous lequel on place l’artère iliaque externe.
On place l’uretère qui croise l’artère iliaque primitive (et pas externe comme le côté droit).
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HORMONOLOGIE – REPRODUCTION – Anatomie des testicules
I. Vascularisation artérielle et veineuse du testicule
Trois artères perfusent le testicule :
- Pédicule gonadique : le principal
- Artère vésiculo-déférentielle
- Artère crémastérique
Le pédicule gonadique (ou artère testiculaire) apparaît à la face antéro-latérale de l'aorte au niveau de L2,
croise l’uretère, chemine en avant de l'artère iliaque commune et va gagner le testicule.
L’artère vésiculo-déférentielle est l’artère de la vésicule séminale et du canal déférent. Elle vascularise donc la
voie spermatique et elle va se terminer au niveau de l’épididyme. C’est l’homologue chez l’homme de l’artère
utérine. C’est une branche de l’artère iliaque interne. Elle va avoir un trajet descendant (ici le prof a dit
qu'elle avait un trajet ascendant, mais quand on regarde le schéma on se rend compte qu'elle a un trajet
descendant, à vous de voir ce que vous en faites..) puis plus bas elle va se terminer en suivant l’axe de
l’épididyme. Elle va donc avoir un trajet qui suit l'anse épididymaire. Attention parce que cette artère naît de
l'artère iliaque interne qui est plus haut située que le testicule, elle vascularise donc d'abord le canal déférent
et ensuite le canal épididymaire, elle suit le trajet de l'anse épididymaire mais va dans le sens inverse que celui
des gamètes. Elle s'anastomose enfin avec la terminaison de l'artère testiculaire.
L’artère crémastérique vascularise le muscle crémaster, elle est autour du testicule, c’est une branche de
l’artère épigastrique inférieure, elle-même naissant de l’artère iliaque externe.
Ces trois artères ont une terminaison parallèle. Si on tord le cordon on va bloquer l'apport des trois artères, ce
n'est donc pas parce qu'on a trois artères qu'on est protégé de la torsion testiculaire.
Le drainage veineux est exactement parallèle :
- Veine crémastérique puis épigastrique inférieur puis veine iliaque externe
- Veine vésiculo-déférentielle qui va vers la veine iliaque interne
- Veine testiculaire (la principale) qui va remonter vers la veine rénale gauche et pas vers la veine cave
inférieure
II. Drainage lymphatique du testicule
Les ganglions sont intéressants pour les cancers du testicule. Le principal drainage lymphatique est rétropéritonéal. Il se fait par les ganglions rénal gauche, pré-aortique, latéro-aortique et inter-aortico-cave. Tous
ces ganglions seront curés dans le traitement des cancers testiculaires.
Si le cancer n'est pas testiculaire mais concerne les enveloppes du testicule (comme un cancer de la peau), le
drainage se fera plutôt au niveau inguinal.
On a aussi un relais dans la région de la bifurcation iliaque par le drainage lymphatique suivant les vaisseaux
vésiculo-déférentiels.
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III.
Innervation testiculaire
a. Douleurs
L'innervation se fait par le plexus végétatif péri-aortique qui suit l’artère testiculaire. Ceci explique aussi que
la douleur testiculaire peut être une douleur haute. Si on prend un coup dans les testicules, on pourra avoir une
douleur dans le ventre.
Inversement, quelqu'un qui a un calcul rénal (comme un colite néphrétique) va peut-être d’abord dire qu’il a
mal aux testicules car c'est le même territoire sur le plan de l'innervation végétative.
b. Fonctions génitales et chirurgie
L'innervation du testicule remonte très haut.Donc par exemple lors d'un cancer des testicules, quand on réalise
le curage ganglionnaire, si on touche chirurgicalement ces fibres, on abîme le plexus péri-aortique, on va donc
apporter des troubles de l’éjaculation et de l’érection. Le curage de ganglions péri-aortiques dans le cas d'un
cancer du testicule devra donc bien évidemment être le mieux fait possible en essayant de ne pas abîmer ces
fibres du plexus péri-aortique.
Au sujet de la chirurgie chez les gens plus âgés, on opère plus souvent d'un anévrysme de l'aorte abdominale.
On a ici aussi des risques de l'éjaculation ou de l'érection par lésion du plexus péri-aortique.
E. Les enveloppes testiculaires
MT : Muscle transverse
MOI : Muscle oblique interne
MOE : Muscle oblique externe
E : Epididyme et T : testicule
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HORMONOLOGIE – REPRODUCTION – Anatomie des testicules
Ce schéma assez explicite montre bien toutes les enveloppes du testicule. Le prof a dit « je pense que c'est
assez important de terminer par ce schéma ».
On a donc le testicule gauche au centre du schéma, surplombé de la tête de l'épididyme (début de la voie
spermatique).
On retrouve le péritoine avec la vaginale testiculaire qui peut donner lieu à des épanchements (lors d'une
inflammation, d'un traumatisme ou d'une infection, causant ce qu'on appelle un hydrocèle testiculaire). Cette
vaginale testiculaire est reliée biologiquement à la cavité péritonéale. Il y a embryologiquement un trajet
fibreux qui s’est occlus. Si ce trajet ne s'est pas occlus, on pourra avoir des kystes du cordons voir la
conservation complète de ce canal avec d’éventuelles hernies. Sur le schéma, les croix représentent la cavité de
la vaginale testiculaire et la cavité péritonéale.
Autour de cette cavité péritonéale on va placer les muscles. Il existe trois muscles de la paroi latérale de la
ceinture abdominale (3 muscles larges : obliques interne, oblique externe et transverse). Ces muscles délimitent
l'orifice externe du canal inguinal et sont l’objet de prolongement par des tuniques.
La plus profonde est le fascia spermatique interne (qui dérive donc du muscle transverse).
La plus superficielle est le fascia spermatique externe (qui dérive donc de l'oblique externe).
A partir de l'oblique interne on va pouvoir représenter des fibres (et pas un fascia cette fois-ci) qui vont former
le muscle crémaster. Ce dernier muscle permet l’ascension du testicule (lorsqu’il fait froid ou lors d’un test du
réflexe crémastérique).
On a un muscle peaucier, le muscle dartos. La peau du scrotum sera plus ou moins plissée selon que le muscle
dartos se rétracte ou pas. Le but de ce muscle est la thermorégulation. La température du testicule est
idéalement de 35°C et donc s'il fait froid, ce muscle dartos se contracte pour minimiser l’hypothermie.
On a ensuite la peau.
On représente enfin la coupe de la racine de la verge avec les corps érectiles : le corps spongieux percé de
l’urètre et les corps caverneux. Les corps érectiles ne sont pas flottants, ils sont suspendus par un ligament qui
est le ligament suspenseur de la verge.
Le muscle peaucier va former la cloison entre les deux bourses. On a donc une relative étanchéité entre les deux
testicules due à ce muscle. Par exemple lors d'une chirurgie où on devra enlever un testicule pour cancer, on en
enlèvera qu'un seul et pas les deux grâce à cette cloison. Cette cloison est en contact direct avec l’albuginée
pénienne qui est une cloison fibreuse entourant les corps érectiles.
A retenir pour ce cours :
La double fonction exocrine/endocrine du testicule
Topographie extra-abdominale dans les bourses
Son triple apport artériel : testiculaire, vésiculo-déférentiel et crémastérique.
Son triple drainage veineux
On choisit le côté gauche car un varicocèle peut être du à un cancer du rein ou du rétro-péritoine avec
compression de la veine testiculaire gauche.
La douleur sera haute avec un diagnostic différentiel chez l'homme qui sera principalement la colite néphrétique
(qui donne une douleur testiculaire).
La dernière coupe frontale qui montre bien toutes les couches est importante
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Question d’un étudiant au sujet des anastomoses :
Une anastomose entre les artères peut être :
• termino-terminale
• termino-latérale
• latéro-latérale
Ceci désigne en fait le flux. Par exemple une anastomose termino-terminale est une anastomose entre les deux
terminaisons des artères et lorsque ceci se fait à plein canal. C'est le cas par exemple des artères du cerveau.
Le flux va être redirigé vers le parenchyme ovarien. Si cette anastomose est bien faite, on pourra à la limite
couper un apport et l'autre prendra entièrement le relais.
Et enfin, voilà un petit cadeau qui risque de faire plaisir à pas mal de monde. Dans un passé extrêmement
proche (càd hier), une grande personne (càd Le Corroller) a dit :
« Travaillez bien l'hypophyse pour l'examen hein ? Ça aussi, mais l'hypophyse plus. »
NdCR : Le prof a aussi précisé que lors de l'examen la restitution des schémas n'était pas attendue. Il faudra
rédiger la réponse.
Voila, mon dernier ronéo terminé ! Encore désolé pour la qualité artistique de certains schémas..
Pour fêter ça, petite dédicace rapide !
Dédicace à Yoran, parce qu'un panini au kebab, c'est pas si gras finalement..
Dédicace à Arthur, qui a du perdre son pull avec son prénom écrit dessus, c'est peut être pour ça que je le vois
plus, il est peut-être perdu tout seul en ne sachant plus son nom..:o
Thibault, tu es un gros PD. Romain.
(Fallait pas l'écrire sur mon cours sachant que j'avais la possibilité de faire une dédicace gros AD;) )
Dédicace à Mous, parce que tu vois ce ronéo je le prends comme ça....
Dédicace à celle qui veut regarder 2 épisodes de GA avant de vouloir arrêter « mais c'est trop triste ! J'suis au
bout d'ma vie :( », à celle qui est encore en train de dormir actuellement #rienafoutredestravauxjusteenbas, à
celle qui va me manger toutes mes meringues, à celle qui se dit dla night mais qui aime pas les boites, mais
aussi dédicace à celle qui m'invite pour éviter que je mange seul au resto (#têtedevénère), à celle qui illumine
les journées de Chonchon, à celle qui fait des cartes heuristiques pour préserver l'environnement
(#lamontagnecanousgagne), à celle que je kiffe depuis longtemps, mais pas assez longtemps encore <3
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