Ajformec 26 02 15

Diagnostic d’une Ig monoclonale
Signes biologiques pouvant suggérer un MM
Accélération de la VS, hors contexte inflammatoire ou infectieux
Augmentation de la protidémie
Anémie typiquement normochrome, normocytaire, arégénérative
Hypercalcémie
Insuffisance rénale
Biologie initiale devant une suspicion de MM
Dosage des protéines totales
Electrophorèse des protéines sériques: recherche d’un pic étroit dans la zone des bêta-
ou des gammaglobulines ou d’une hypogammaglobulinémie sans protéine monoclonale
En cas de pic d’allure monoclonale à l’électrophorèse, quantification du pic et
immunofixation des protéines sériques à titre diagnostique : elle permet de typer la
protéine monoclonale pour sa chaîne lourde et sa chaîne légère
La quantité d’Ig monoclonale est un excellent marqueur de la masse tumorale
Recherche d’une protéinurie des 24 heures complétée, en cas d’anomalie, par une
électrophorèse et une immunofixation des protéines urinaires (recherche de la
protéine de Bence-Jones) qui peut être, dans certains cas, le seul signe pathologique.

Diagnostic d’une Ig monoclonale
Biologie complémentaire
Hémogramme : recherche d’une anémie normochrome, normocytaire et plus rarement
leucopénie et/ou thrombopénie
Créatininémie : recherche d’une insuffisance rénale
Calcémie et albuminémie (calcémie corrigée):recherche d’une hypercalcémie liée à
l’ostéolyse
Confirmation du diagnostic de MM
La présence d'une Ig monoclonale dans le sérum ou les urines, quelle que soit sa
concentration
La présence d'une plasmocytose médullaire supérieure à 10 %.
On distingue:
MGUS: Ig monoclonale < 30 g/L et plasmocytose médullaire < 10% ; pas de symptôme
clinique ou biologique.
Recommandations de surveillance biologique chez le sujet âgé (IgG monoclonale): NF,
VS, EPS, créatinine tous les 6 mois; en cas de stabilité à un an, contrôle annuel.
MM asymptomatique: Ig monoclonale > 30 g/L et/ou plasmocytose ≥10% ; pas de
symptôme clinique ou biologique
MM symptomatique: Ig monclonale sérique et/ou urinaire et/ou plasmocytose
médullaire ≥10% ; symptôme clinique ou biologique.

Présence d’au moins 10%de grands lymphocytes activés (hyperbasophiles) +/- associés à
Une hyperleucocytose avec lymphocytose relative et absolue (+/- neutropénie, anémie,
thrombopénie)
AGENT
INFECTIEUX
EBV
CMV
VIH
TOXOPLASMOSE
Population
Adolescent et adulte
jeune
Rare < 4 ans
> 40 ans
Adolescent et
adulte jeune
Tous âges
Enfant, adolescent,
adulte jeune
Incubation
2
- 6 semaines
6
- 8 semaines
2
- 6 semaines
5
jours - 3 semaines
Signes
cliniques
Fièvre, asthénie, angine
pseudomembraneuse
Polyadénopathie
Rash cutané sous
amoxicilline
Splénomégalie
Fièvre,
syndrome
pseudogrippal
Adénopathies
Splénomégalie
Myalgies,
arthralgies
Eruptions
cuta.
Ulcération des
muqueuses
Polyadénopathies
Adénopathies surtout
cervicales
SMN
Signes
biol.
+++
Cytolyse hépatique
Hyperleucocytose
++
+
+/
-
Eosinophilie transitoire
Diagnostic
Sérologie
Sérologie
Ag p24 /sérologie
Sérologie