Psychiatrie du sujet âgé

PSYCHIATRIE DU SUJET ÂGÉ
DR TAILLEFER BERTRAND
CLINIQUE DE L’ESCREBIEUX
DOUAI
LES TROUBLES THYMIQUES
• LA DÉPRESSION DU SUJET ÂGÉ
• LES TROUBLES DE L’HUMEUR
• LES TROUBLES COGNITIFS / LIEN AVEC UN SYNDROME DÉMENTIEL DÉBUTANT
• TRAITEMENTS ET PRISE EN CHARGE
• L’UNITÉ DE GÉRONTO – PSYCHIATRIE DE LA CLINIQUE DE L’ESCREBIEUX
VULNÉRABILITÉ THYMIQUE DE LA PERSONNE ÂGÉE
• FACTEURS PSYCHO-SOCIAUX DE VULNÉRABILITÉ : TRANSFORMATION DE L’APPARENCE
PHYSIQUE , BAISSE DES PERFORMANCES, DÉPOSSESSION DU RÔLE SOCIAL, EXCLUSION ,
DEUILS
• FACTEURS SOMATIQUES DE VULNÉRABILITÉ : AFFAIBLISSEMENT PHYSIQUE, MODIFICATIONS
HORMONALES, DÉPLÉTION DES SYSTÈMES MONOAMINERGIQUES CÉRÉBRAUX, PATHOLOGIES
DÉGÉNÉRATIVES,
• DÉPASSEMENT DES CAPACITÉS D’ADAPTATION AUX FACTEURS DE STRESS
FACTEURS DE RISQUE
• PERSONNE ÂGÉE PLUS VULNÉRABLE
• PERTES SOCIALES ET AFFECTIVES , ENFANTS , VEUVAGE , SOLITUDE, ISOLEMENT , PERTE DES
LIENS ET DES RÔLES SOCIAUX , STRESS PSYCHOSOCIAUX
• TRÈS GRAND ÂGE ( >90 ANS) DÉPENDANCE PHYSIQUE , COMORBIDITÉS , DÉFICITS
SENSORIELS
• NIVEAU D’ÉDUCATION BAS , NIVEAU SOCIO-ÉCONOMIQUE FAIBLE
• 2 FEMMES /1 HOMME
• MÉDICAMENTS
DÉPRESSION DU SUJET ÂGÉ
• FRÉQUENTE : 15 À 20 % DES PERSONNES DE PLUS DE 65 ANS
• 15 À 30 % DES PERSONNES ÂGÉES EN CONSULTATION EN MÉDECINE GÉNÉRALE
• 1/3 ONT DES SIGNES DÉPRESSIFS TEMPORAIRES ASSOCIÉS À DES MALADIES OU À DES DIFFICULTÉS
SOCIALES
• DÉPRESSION MASQUÉE OU CO-MORBIDE
• TAUX DE SUICIDE ÉLEVÉ
• 10 500 SUICIDES PAR AN EN FRANCE
• 28 % CONCERNENT LES PLUS DE 65 ANS
CRITÈRES DIAGNOSTICS
( DSM IV)
• AU MOINS 5 DES SYMPTÔMES SUIVANTS
PENDANT 2 SEMAINES
• HUMEUR DÉPRESSIVE
• DIMINUTION MARQUÉE DE L’INTÉRÊT ET DES PLAISIRS
• PERTE OU GAIN DE POIDS
• INSOMNIE OU HYPERSOMNIE
• AGITATION OU RALENTISSEMENT
• FATIGUE OU PERTE D’ÉNERGIE
• SENTIMENT DE DÉVALORISATION OU DE CULPABILITÉ
• DIMINUTION DE L’APTITUDE À PENSER OU SE
CONCENTRER
• PENSÉES DE MORT RÉCURRENTES
• SOUFFRANCE AVEC ALTÉRATION DU
FONCTIONNEMENT SOCIAL
• NON ORGANIQUE
SPÉCIFICITÉS LIÉES À L’ÂGE
ÂGÉ
JEUNE
• INSTABILITÉ , AGRESSIVITÉ , COLÈRE
• CULPABILITÉ
• SOMATISATIONS FRÉQUENTES
• EXPRESSION DE LA DOULEUR MORALE
• DÉMOTIVATION, ENNUI,
• BAISSE DE L’EFFICACITÉ DANS LES ACTES DE
LA VIE SOCIALE ET PROFESSIONNELLE
• REPLI SUR SOI, ISOLEMENT
• ANGOISSE MATINALE
• TROUBLES MNÉSIQUES ALLÉGUÉS
• IMPRESSION D’INUTILITÉ
• SUICIDE PROGRAMMÉ , ABOUTI
• BAISSE DE LA LIBIDO
• IDÉATIONS SUICIDAIRES
SIGNES CLINIQUES LES PLUS ÉVOQUÉS
• SYMPTÔMES SOMATIQUES
• ASTHÉNIE ( MATINALE)
• TROUBLE DU SOMMEIL
• TROUBLES DU COMPORTEMENT ALIMENTAIRE
LA « GERIATRIC DEPRESSION SCALE »
GDS
• COMPTEZ 1 ,SI LA RÉPONSE EST NON AUX QUESTIONS 1, 5,
7, 11, 13, OUI AUX AUTRES QUESTIONS
• RÉSULTATS :
•
1 ÊTES-VOUS SATISFAIT(E) DE VOTRE VIE ?
• • LE SCORE NORMAL EST INFÉRIEUR À 5.
•
2 AVEZ-VOUS RENONCÉ À UN GRAND NOMBRE DE VOS ACTIVITÉS ?
•
3 AVEZ-VOUS LE SENTIMENT QUE VOTRE VIE EST VIDE ?
•
4 VOUS ENNUYEZ-VOUS SOUVENT ?
•
5 ÊTES-VOUS DE BONNE HUMEUR LA PLUPART DU TEMPS ?
•
6 AVEZ-VOUS PEUR QUE QUELQUE CHOSE DE MAUVAIS VOUS ARRIVE ?
•
7 ÊTES-VOUS HEUREUX (SE) LA PLUPART DU TEMPS ?
•
8 AVEZ-VOUS LE SENTIMENT D’ÊTRE DÉSORMAIS FAIBLE ?
•
9 PRÉFÉREZ-VOUS RESTER SEUL(E) DANS VOTRE CHAMBRE PLUTÔT QUE DE
SORTIR ?
•
10 PENSEZ-VOUS QUE VOTRE MÉMOIRE EST PLUS MAUVAISE QUE CELLE DE LA
PLUPART DES GENS ?
•
11 PENSEZ-VOUS QU’IL EST MERVEILLEUX DE VIVRE À NOTRE ÉPOQUE ?
•
12 VOUS SENTEZ-VOUS UNE PERSONNE SANS VALEUR ACTUELLEMENT ?
•
13 AVEZ-VOUS BEAUCOUP D’ÉNERGIE ?
•
14 PENSEZ-VOUS QUE VOTRE SITUATION ACTUELLE EST DÉSESPÉRÉE ?
•
15 PENSEZ-VOUS QUE LA SITUATION DES AUTRES EST MEILLEURE QUE LA VÔTRE
?
• • À PARTIR DE 5 IL Y A UN RISQUE DE
DÉPRESSION.
• • UN TOTAL SUPÉRIEUR À 12 EST EN FAVEUR
D’UNE DÉPRESSION SÉVÈRE.
• CALCULEZ LE SCORE : /15
• GERIATRIE-ALBI.COM/LONGGDS.DOC
FORMES CLINIQUES
• SYMPTOMATOLOGIE PSYCHOTIQUE : DÉLIRE , CULPABILITÉ , INCURABILITÉ, AUTO DÉPRÉCIATION
SYNDROME DE COTARD , MÉLANCOLIE DÉLIRANTE (DÉLIRE NON CONGRUENT À L’HUMEUR)
• SYMPTOMATOLOGIE SOMATIQUE , SYNDROME ALGIQUE
• SYMPTOMATOLOGIE PSYCHO-MOTRICE :DÉPRESSION HOSTILE: IRRITABILITÉ, AGRESSIVITÉ
OPPOSITION, REFUS
• SYMPTOMATOLOGIE ANXIEUSE: (15 FOIS PLUS D’ANXIÉTÉ CHEZ LES ÂGÉS DÉPRESSIFS)
• AGITATION, INSOMNIE,
LES PIEGES
• LA BANALISATION ET IDENTIFICATION ( PAR LES PROCHES , SOIGNANTS)
• LE REPLI , LE DÉSINVESTISSEMENT, L’ISOLEMENT …
• LES COMORBIDITÉS SOMATIQUES ET SYNDROME ALGIQUE QUI MASQUENT UN EDM
• LES COMORBIDITÉS ADDICTIVES SOUS ÉVALUÉES ( ALCOOL, BZD , ANTALGIQUES )
• L’ENTRÉE DANS UNE DÉMENCE
DÉMENCE DÉBUTANTE ET DÉPRESSION
/TROUBLES COGNITIFS
EDM
DEMENCE
Début
Rapide
Insidieux
Humeur
Dépressive et apathique
Normale ou labile
Estime de soi
Diminuée
Normale
Symptômes physiques
AEG
Normale sauf insomnie
Durée
Transitoire
Chronique et progressif
consultation
De lui-même, inquiet
Avec un proche inquiet
Patient parfois indifférent
Tests cognitifs peu altérés
EVOLUTION ET COMPLICATIONS
• PA= SUJET FRAGILE , MÊME APRÈS LA GUÉRISON D’UN EDM ( PERTE D’INDÉPENDANCE)
• AMÉLIORATION DANS 85% DES CAS
• COMPLICATIONS SOMATIQUES
• RECHUTES DÉPRESSIVES DANS 2/3 DES CAS
• RISQUE SUICIDAIRE
• RISQUE DE DÉMENCE
• TAUX DE MORTALITÉ DE 8 À 14%
PRINCIPE DE PRISE EN CHARGE
• TRIPLE BUTS DU TRAITEMENT
• TRAITER TÔT DE MANIÈRE EFFICACE AFIN D’ÉVITER COMPLICATIONS ET RECHUTES
• TRAITER LES COMORBIDITÉS LE CAS ÉCHÉANT
• RÉDUIRE L’ISOLEMENT SOCIAL
• PLURI DISCIPLINAIRES ET COLLABORATIVE
• DIMENSION BIOLOGIQUE , PSYCHOLOGIQUE ET ENVIRONNEMENTALE
PSYCHOTROPES
• NE PAS NUIRE ( INTERACTIONS , QTC LONG , EFFET CHOLINERGIQUES…)
• START LOW/GO SLOW
• MONOTHÉRAPIE / TOLÉRANCE /OBSERVANCE
• PATIENCE
• IRS
• DURÉE D’ATTAQUE 8 SEM, MAINTIEN ET CONSOLIDATION 6 À 8 MOIS, PRÉVENTION 1 À 5 ANS
TROUBLES DE L’HUMEUR
• 20 % D’ÉTATS MANIAQUES PARMI LES TROUBLES DE L’HUMEUR DU SUJET ÂGÉ
• TB APRÈS 60 ANS
• PAS D’ATCD THYMIQUES 20 À 26 %
• SECONDAIRE À UNE PATHOLOGIE ORGANIQUE ( LÉSIONS ISCHÉMIQUES , NÉOPLASIQUES ,
TRAUMATIQUES
• MANIE INDUITE
• LES TB VIEILLIS ( DÉBUT AVANT 60 ANS )
• SYMPTOMATOLOGIE TYPIQUE QUI SE POURSUIT APRÈS 60 ANS ( 13 À 60 %)
• BIPOLARISATION TARDIVE APRÈS UNE DÉPRESSION UNIPOLAIRE ( 7 À 30%)
DÉMENCE ET TROUBLE DE L HUMEUR
• ÉVOLUTION FRÉQUENTE DE TROUBLE BIPOLAIRE VERS UN SYNDROME DÉMENTIEL
• L’ÉTAT MANIAQUE EST TOXIQUE POUR LE CERVEAU
• FORME PSYCHIATRIQUE DES DÉMENCES
• DÉMENCE À CORPS DE LEVY
• DÉMENCE FRONTO-TEMPORALE
LES TRAITEMENTS PSYCHOTROPES
• DÉPRESSION
• IRS OU MIRTAZAPINE EN PREMIER CHOIX
• BENZODIAZÉPINE À DEMI VIE COURTE ( SERESTA ) ET SUR UNE COURTE DURÉE
• HYPNOTIQUE : ZOPICLONE ZOLPIDEM MIANSERINE 5 OU 10MG
• MÉLATONINERGIQUE OU LUMINOTHÉRAPIE
• MONOTHÉRAPIE PRÉCONISÉE ET DÉBUT À PETITE DOSE
• TROUBLES DE L’HUMEUR
• PAS DE PRÉCONISATION SPÉCIFIQUE
• ATTENTION AUX MANIES INDUITES
UNITÉ DE PSYCHIATRIE DU SUJET ÂGÉ
CLINIQUE DE L’ESCREBIEUX
UNITÉ DE PSYCHIATRIE DU SUJET ÂGÉ
CLINIQUE DE L’ESCREBIEUX
• OUVERTE EN JUILLET 2015; PREMIÈRE UNITÉ DU GENRE DANS LA RÉGION
• 25 LITS EN REZ-DE-CHAUSSÉE ATTENANT À L’UNITÉ DE PSYCHIATRIE GÉNÉRALE DE 75 LITS
• 4 PSYCHIATRES
• UN MÉDECIN GÉNÉRALISTE GÉRIATRE EN PASSAGE QUOTIDIEN
• 1 KINÉ
• 1 NEUROPSYCHOLOGUE
• 1 ART THÉRAPEUTE
• UNE ÉQUIPE SOIGNANTE FORMÉE
• 1 BALNÉOTHÉRAPIE
INDICATIONS
• TROUBLES DE L’HUMEUR
• TROUBLES ANXIEUX ET TROUBLES DU SOMMEIL
• DÉPRESSION AVEC OU SANS TROUBLE COGNITIF DÉBUTANT
• PATHOLOGIES PSYCHIATRIQUES VIEILLIES DÉCOMPENSÉES
• CHEZ UNE PERSONNE CONSENTANTE AVEC UN PROJET DE SOINS
• MISE À DISTANCE DE L’ENVIRONNEMENT
• RE-SYNCHRONISATION DES RYTHMES ET RE-SOCIALISATION
• RÉÉVALUATION ET AMÉNAGEMENT DU TRAITEMENT PSYCHOTROPE
MERCI DE VOTRE ATTENTION
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984 RUE DE QUIERY
59553 ESQUERCHIN
SECRÉTARIAT MÉDICAL TEL: 03.27.71.58.72