Les STOMIES
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Helicobacter pylori Traitement Résistances : que faire ? Dr Léa PERRON , Hépato gastro entérologue FMC Médecine générale, Octobre 2015 Introduction • Prévenir un cancer par des antibiotiques ! • 20 à 50% de la population adulte française • 15% des infectés développeront un ulcère • 1% développeront un cancer gastrique Résistances aux antibio Molécule Taux de résistance à HP Clarithromycine 20% Metronidazole 40 à 60 % Fluoroquinolones 15 à 17% Résistances aux antibio • Taux d’éradication faible avec trithérapie probabiliste: 70% • Solutions pour ≥ 85% Traitement séquentiel Quadrithérapie bismuthée Trithérapie guidée par test moléculaire des résistances Traitement séquentiel • IPP matin et soir + 5 JOURS • Amoxicilline 1g matin et soir • IPP matin et soir + • Clarithromycine 500 matin et soir + • Metronidazole 500 matin et soir 5 JOURS Quadrithérapie Bismuthée • Pylera 3 gélules : 4 fois par jour • Omeprazole 20 : matin et soir • 10 jours Algorythme de traitement • 1 ere ligne Quadrithérapie bismuthée Traitement séquentiel ou échec échec • 2eme ligne Quadrithérapie bismuthée Traitement séquentiel échec échec Culture ou PCR • 3 eme ligne Trithérapie en fonction de le sensibilité à clarithromycine et quinolone 3 ème ligne • Clarithro S : IPP + Amoxicilline + clarithromycine 10 jours • Clarithro R : IPP + Amoxicilline + levofloxacine 10 jours • Clarithro R et Quinolones R : IPP + Amoxicilline + métronidazole 14 jours Allergie à la Peni • Trithérapie classique IPP + Clarithromycine + Metronidazole 7 à 14 jours • Quadrithérapie Bismuthée 10 jours Points forts • Référence : traitement séquentiel • Alternative : quadrithérapie Bismuthée • Avenir : test moléculaires? Points forts • Gastroscopie avec 5 sites biopsiés • Test respiratoire de contrôle sytématique Bibliographie • Malfertheiner P et al. Management of Helicobacter pylori infection, the Maastricht IV/Florence consensus report. Gut 2012 • Malfertheiner P et al. Helicobacter pylori eradication with a capsule containing bismuth subcitrate potassium, metronidazole, and tetra cycline given with omeprazole versus clarithromycinbased triple therapy: a randomised, openlabel, non inferiority, phase 3 trial. Lancet 2011 • Raymond J, Lamarque D, Kalach N, Chaussade S, Burucoa C. High level of antimicrobial resistance in French Helicobacter pylori isolates. Helicobacter 2010
