Atteintes rénales au cours des spondyloarthrites

Atteintes rénales au cours des spondyloarthrites
Alia Fazaa, Ines Mahmoud, Olfa Saidane, Raoudha Tekaya, Hana Sahli, Leila Abdelmoula, Rafik Zouari
Service de Rhumatologie, Hôpital Charles Nicolle, Tunis-Tunisie
INTRODUCTION
A côté des atteintes ostéo-articulaires classiques, diverses
manifestations extra-articulaires ou systémiques peuvent venir
compliquer le cours évolutif des Spondyloarthrites (Spa), et plus
particulièrement les manifestations rénales. Nous nous proposons
d’étudier les caractéristiques des atteintes rénales et en particulier
néphrologiques au cours de cette pathologie.
MALADES ET METHODES
 Etude rétrospective (1992-2013) des dossiers de patients suivis pour
Spa (critères d’AMOR) et présentant une atteinte rénale. Ceux ayant
une pathologie associée pourvoyeuse d’atteinte rénale ont été exclus.
RESULTATS (1)
5 cas de Spa avec atteinte rénale ont été colligés: 4 H et 1 F, âgés en
moyenne de 34 ans (17-56 ans), suivis pour une Spondylarthrite
Ankylosante (n=4) et associée à une entérocolopathie (n=1).
L’atteinte était axiale dans 2 cas, axiale et périphérique dans 3 cas.
Les patients étaient traités par AINS (n=3) et/ou salazopyrine (n=4).
L’atteinte rénale est survenue après une durée moyenne d’évolution
de 4 ans (0-10 ans).
Les CDD étaient à type de protéinurie (n=4), hématurie
macroscopique (n=1), hématurie microscopique (n=1), syndrome
néphrotique (n=1) et élévation de la créatinémie (n=1).
Le dosage pondéral des IgA sériques était normal dans les 2 cas où il
a été réalisé.
La PBR, indiquée chez 3 patients a été contributive au diagnostic
étiologique dans 1 cas.
Les différentes étiologies de l’atteinte rénale étaient à type
d’insuffisance rénale fonctionnelle en rapport avec les AINS (n=1),
lithiase rénale bilatérale (n=1) et amylose AA (n=1). L’étiologie d’une
hématurie avec protéinurie, n’a pas pu être établie chez 2 patients.
La conduite à tenir pour l’atteinte rénale était l’abstention (n=2),
l’arrêt des AINS avec réhydratation (n=1) et traitement au lazer de la
lithiase rénale (n=1).
CONCLUSION
 Notre étude a attiré l’attention sur la possibilité d’atteinte rénale au
cours des Spa. Selon les données de la littérature, l’amylose secondaire
représente la cause la plus fréquente. Cependant une néphrotoxicité
médicamenteuse, en particulier aux AINS, mérite également d’être
évoquée.
RESULTATS (2)
Un traitement par anti-TNF alpha a été indiqué chez le patient ayant une
amylose rénale mais celui-ci a été perdu de vue.
L’évolution s’est faite vers l’amélioration de la fonction rénale dans 1 cas
et la guérison de la lithiase rénale dans un autre cas.
DISCUSSION
 Les Spa peuvent s’accompagner de manifestations extra-articulaires
affectant différents organes, comme le système cardio-vasculaire,
pulmonaire, nerveux ou le rein (1). Cette dernière n’est pas rare, et son
pronostic dépend du type d’atteinte rénale (2).
 Une PBR est nécessaire devant la survenue d’une anomalie du
sédiment urinaire, afin de déterminer le pronostic et de décider du
protocole thérapeutique.
 Selon une étude tunisienne (3), qui a comparé 32 Spa avec atteinte
rénale à 88 Spa sans atteinte rénale, le tabagisme, un syndrome
inflammatoire biologique intense, l’uricémie et l’IgA sérique, une sacroiléite stade 3 ou 4 et une colonne vertébrale bambou, constituent des
facteurs prédictifs de l’atteinte rénale au cours des Spa (2).
 En raison du faible effectif, ces facteurs n’ont pas été évalués dans
notre étude.
 L’amylose AA est la plus fréquente des causes d’atteinte rénale au cours
des Spa (62%), suivie par la néphropathie à IgA (30%) (1).
 La néphrotoxicité médicamenteuse peut provenir des AINS, comme chez
l’un de nos patients, ou des DMARDs (1). Les effets secondaires rénaux et
la possibilité de pathologies rénales préexistantes devraient donc être pris
en compte pour la décision thérapeutique (1).
Références
(1) Strobel ES, et al. Clin Rheumatol 1998;17:524-30
(2) Lee SH et al. Rheumatol Int 2013;33:1689-92
(3) Samia B et al. Nephrol Ther 2012;8:220-5