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Algorithme Dr Patrice Junod Clinique médicale l’Actuel Cette activité est soutenue par une subvention éducative de: Algorithme 1- Algorithme Néphropathie Comité consultatif sur la prise en charge clinique des personnes vivant avec le VIH 2- Algorithme de la prise en charge de la santé rénale Comité National de développement - Initiative de Janssen L’EXAMEN MÉDICAL PÉRIODIQUE DE L’ADULTE VIVANT AVEC LE VIRUS DE L’IMMUNODÉFICIENCE HUMAINE (VIH) − Néphropathie − Comité consultatif sur la prise en charge clinique des personnes vivant avec le VIH Dépistage des problèmes rénaux Comité consultatif sur la prise en charge clinique des personnes vivant avec le VIH Calendrier d’évaluation des risques de maladie rénale (EACS 2011) Patients VIH+ non traités Évaluation des facteurs de risques IRC* Analyse ou bandelette urinaire DFGE (E-GFR) Phosphore Patients VIH+ traités Sans TDF Sous TDF Annuelle Annuelle 6–12 mois Annuelle Annuelle 6 mois si DFG < 60 3 à 6 mois 6 à 12 mois 3 à 6 mois 3 à 6 mois Au besoin Au besoin Optionnel 3 à 6 mois * Facteurs de risques IRC : Diabète, HTA, Maladie cardiaque, Hépatites virales, Exposition à des drogues néphrotoxiques, ATCD familiaux IRC, Origine africaine DFG par CKD-EPI ou MDRD > 60 et < 90 cc/min < 60 cc/min* Augmentat ion Cr > 20% pour > 3 mois** Répéter CKD-EPI ou Calcul MDRD DFG < 90 < 30 cc/min* Glucose+ Protéine+ HypoPo4 Référer algorithmes (pages suivantes) DFG > 90 protu/creat u et Mau Ca Po4 Référer algorithme protéinurie (page suivante) Écho rénale Référer en néphrologie ou en médecine interne * Si DFG < 50 cc/min : considérer ajustement de dose de certains ARV et médicaments concomitants Suivre aux 3 mois Suivi normal ** Rechercher tubulopathie si baisse du DFG > 10 cc/min sous ténofovir DFG par CKD-EPI ou MDRD > 60 et < 90 cc/min < 60 cc/min* Augmentat ion Cr > 20% pour > 3 mois** Répéter CKD-EPI ou Calcul MDRD DFG < 90 < 30 cc/min* Glucose+ Protéine+ HypoPo4 Référer algorithmes (pages suivantes) DFG > 90 protu/creat u et Mau Ca Po4 Référer algorithme protéinurie (page suivante) Écho rénale Référer en néphrologie ou en médecine interne * Si DFG < 50 cc/min : considérer ajustement de dose de certains ARV et médicaments concomitants Suivre aux 3 mois Suivi normal ** Rechercher tubulopathie si baisse du DFG > 10 cc/min sous ténofovir DFG par CKD-EPI ou MDRD > 60 et < 90 cc/min Augmentation Cr > 20% pour > 3 mois** Glucose+ Protéine+ HypoPo4 Répéter CKDEPI ou Calcul MDRD DFG < 90 Référer algorithmes (pages suivantes) DFG > 90 • Suivre aux 3 mois Suivi normal Si DFG < 50 cc/min : considérer ajustement de dose de certains ARV et médicaments concomitants ** Rechercher tubulopathie si baisse du DFG > 10 cc/min sous ténofovir DFG par CKD-EPI ou MDRD > 60 et < 90 cc/min < 60 cc/min* Augmentat ion Cr > 20% pour > 3 mois** Répéter CKD-EPI ou Calcul MDRD DFG < 90 < 30 cc/min* Glucose+ Protéine+ HypoPo4 Référer algorithmes (pages suivantes) DFG > 90 protu/creat u et Mau Ca Po4 Référer algorithme protéinurie (page suivante) Écho rénale Référer en néphrologie ou en médecine interne * Si DFG < 50 cc/min : considérer ajustement de dose de certains ARV et médicaments concomitants Suivre aux 3 mois Suivi normal ** Rechercher tubulopathie si baisse du DFG > 10 cc/min sous ténofovir DFG par CKD-EPI ou MDRD < 60 cc/min* protu/creat u et Mau Référer algorithme protéinurie (page suivante) < 30 cc/min* Ca Po4 Écho rénale Référer en néphrologie ou en médecine interne * Si DFG < 50 cc/min : considérer ajustement de dose de certains ARV et médicaments concomitants ** Rechercher tubulopathie si baisse du DFG > 10 cc/min sous ténofovir Analyse urinaire ou bandelette urinaire Glucose > 0 Protéine ≥ 1 + ou 0,25 g/L Glucose à jeun + Éliminer diabète Répéter au prochain RV Glycosurie DB + Glycosurie DB – Protéine ≥ 1+ ou 0,25 g/L Protéine < 1+ ou 0,25 g/L Suivi DB Répéter 1 fois protu/creat u et Mau Normal Glycosurie DB – Référer en néphrologie ou en médecine interne protu/creatu > 0,05 g/mmol ou Mau > 2,1 mg/mmol ou hématurie (> 2 GR/champ) - Échographie rénale - Vérifier facteurs de risques - Référer en néphrologie ou en médecine interne ou en urologie si hématurie isolée protu/creatu ≤ 0, 05 g/mmol et Mau < 2,1 mg/mmol Normal Analyse urinaire ou bandelette urinaire Glucose > 0 Protéine ≥ 1 + ou 0,25 g/L Glucose à jeun + Éliminer diabète Répéter au prochain RV Glycosurie DB + Glycosurie DB – Protéine ≥ 1+ ou 0,25 g/L Protéine < 1+ ou 0,25 g/L Suivi DB Répéter 1 fois protu/creat u et Mau Normal Glycosurie DB – Référer en néphrologie ou en médecine interne protu/creatu > 0,05 g/mmol ou Mau > 2,1 mg/mmol ou hématurie (> 2 GR/champ) - Échographie rénale - Vérifier facteurs de risques - Référer en néphrologie ou en médecine interne ou en urologie si hématurie isolée protu/creatu ≤ 0, 05 g/mmol et Mau < 2,1 mg/mmol Normal Analyse urinaire ou bandelette urinaire Glucose > 0 Glucose à jeun + Éliminer diabète Glycosurie DB + Glycosurie DB – Suivi DB Répéter 1 fois Glycosurie DB – Référer en néphrologie ou en médecine interne Analyse urinaire ou bandelette urinaire Glucose > 0 Protéine ≥ 1 + ou 0,25 g/L Glucose à jeun + Éliminer diabète Répéter au prochain RV Glycosurie DB + Glycosurie DB – Protéine ≥ 1+ ou 0,25 g/L Protéine < 1+ ou 0,25 g/L Suivi DB Répéter 1 fois protu/creat u et Mau Normal Glycosurie DB – Référer en néphrologie ou en médecine interne protu/creatu > 0,05 g/mmol ou Mau > 2,1 mg/mmol ou hématurie (> 2 GR/champ) - Échographie rénale - Vérifier facteurs de risques - Référer en néphrologie ou en médecine interne ou en urologie si hématurie isolée protu/creatu ≤ 0, 05 g/mmol et Mau < 2,1 mg/mmol Normal Analyse urinaire ou bandelette urinaire Protéine ≥ 1 + ou 0,25 g/L Répéter au prochain RV Protéine ≥ 1+ ou 0,25 g/L Protéine < 1+ ou 0,25 g/L protu/creat u et Mau Normal protu/creatu > 0,05 g/mmol ou Mau > 2,1 mg/mmol ou hématurie (> 2 GR/champ) - Échographie rénale - Vérifier facteurs de risques - Référer en néphrologie ou en médecine interne ou en urologie si hématurie isolée protu/creatu ≤ 0, 05 g/mmol et Mau < 2,1 mg/mmol Normal Phosphore sérique 0,65 – valeur normale Répéter dans 3 mois 0,32 – 0,65 mmol/L Répéter dans 1 mois < 0,32 mmol/L Contrôle sans délai - Référer en néphrologie < valeur normale Répéter et si < valeur normale 25 OH Vit D < 50 : déficience < 75 : insuffisance Rx Vit D Dosage PTH > 75 Anormal Normal Référer en néphrologie ou en médecine interne Normal Fraction d’excrétion du phosphore urinaire si disponible (si > 20 % ou > 10 % et hypophosphorémie : référer en spécialité Ca corrigé pour AI Anormal Référer en néphrologie ou en médecine interne Normal Phosphore sérique 0,65 – valeur normale Répéter dans 3 mois 0,32 – 0,65 mmol/L Répéter dans 1 mois < 0,32 mmol/L Contrôle sans délai - Référer en néphrologie < valeur normale Répéter et si < valeur normale 25 OH Vit D < 50 : déficience < 75 : insuffisance Rx Vit D Dosage PTH > 75 Anormal Normal Référer en néphrologie ou en médecine interne Normal Fraction d’excrétion du phosphore urinaire si disponible (si > 20 % ou > 10 % et hypophosphorémie : référer en spécialité Ca corrigé pour AI Anormal Référer en néphrologie ou en médecine interne Normal Phosphore sérique 0,65 – valeur normale Répéter dans 3 mois 0,32 – 0,65 mmol/L Répéter dans 1 mois < 0,32 mmol/L Contrôle sans délai - Référer en néphrologie < valeur normale Répéter et si < valeur normale Fraction d’excrétion du phosphore urinaire si disponible (si > 20 % ou > 10 % et hypophosphorémie : référer en spécialité Phosphore sérique 0,65 – valeur normale Répéter dans 3 mois 0,32 – 0,65 mmol/L Répéter dans 1 mois < 0,32 mmol/L Contrôle sans délai - Référer en néphrologie < valeur normale Répéter et si < valeur normale 25 OH Vit D < 50 : déficience < 75 : insuffisance Rx Vit D Dosage PTH > 75 Anormal Normal Référer en néphrologie ou en médecine interne Normal Fraction d’excrétion du phosphore urinaire si disponible (si > 20 % ou > 10 % et hypophosphorémie : référer en spécialité Ca corrigé pour AI Anormal Référer en néphrologie ou en médecine interne Normal Phosphore sérique < valeur normale Répéter et si < valeur normale 25 OH Vit D < 50 : déficience < 75 : insuffisance Rx Vit D Dosage PTH > 75 Anormal Normal Référer en néphrologie ou en médecine interne Normal Ca corrigé pour AI Anormal Référer en néphrologie ou en médecine interne Normal Algorithme Algorithme Algorithme Algorithme Algorithme
