Titre du travail

Métastases sous-cutanées d'un cancer
ovarien: case report.
H. HACHIM, A. MAJBAR,, M. MOUNTASSER, M HAMID, Y CHAOUI, M. ALAOUI, F. SABBAH, M. RAISS, A. HRORA, M. AHALLAT
SERVICE DE LA CHIRURGIE C, CHU IBN SINA.
RABAT, MAROC.
Introduction
Le cancer de l’ovaire est la cause la plus commune de décès de tous les cancers gynecologiques (USA et
Europe). Le cystadenocarcinome papillaire séreux de l’ovaire est le type histologique le plus fréquent. Ils
sont caractérisés (dû à l’absence de symptômes spécifiques et précoces) par un diagnostic tardif à un
stade avancé avec des métastases qui sont générallement confinés à la cavité péritonéale. Les
métastases cutanées ou pariétales sont rarement rapportées dans les néoplasies gynécologiques.
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Objectifs
Nous rapportons ici l’observation d’une patiente avec un cystadénocarcinome séreux papillaire
de l’ovaire, qui a présenté au cours de sa 2ième récurrence des métastases sous cutanées
Observation
C’est une patiente de 66 ans, 12G, 9P, connue hypertendue depuis 14 ans. Elle a consulté il y a 2 ans pour
dysurie et masse pelvienne augmentant de volume et dont l’examen clinique confirme le caractère. Une
échographie a montré une vomumineuse masse annexielle de 16.6cm cloisonnée avec épaississement de
la paroi interne. Parmi tous les marqueurs tumoraux seul le CA 125 été élevé à 647 UI/ml. La patiente a eu
une hysterectomie totale avec annexectomie bilatérale. Le résultat anapath était en faveur d’un
cystadénocarcinome séreux papillaire. Au cours de la chimiothérapie adjuvante, un scanner de surveillane
a mis en évidence 3 lésions hépatiques d’allure secondaires confirmées par l’IRM hépatique; pour
lesquelles la patiente a eu des Wedge résections (le résultat anapath était en faveur de métastases du
cancer ovarien). Devant l’altération de l’état général, une chirurgie de rattrapage (curage iliaque bilatéral+
omentectomie+ appendicectomie+ reprise du lit hépatiques des anciennes MH) a été faite. L’histoire de la
maladie a continué par l’apparition de metrorragies associées à l’examen clinique à des masses sous
cutanées au niveau de la région pelvienne, confirmées au scanner (figure 1).
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Figure 1
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Discussion
Les récurrences sous cutanées ou pariétales du cancer ovarien sont rarement rapportées dans
la littérature. La question qu’on doit se poser: cette localisation sous cutanée, est-elle dûe au
caractère biologique du cancer ovarien ou elle est dûe à un malfonctionnement chirurgical qui
a causé la déssimination directe des cellules tumorales. Connaissant l’atropisme
intrapéritonéal du cancer ovarien et son modèle physiologique et biologique de prolifération,
nous avons conclu que ces récidives sous cutanées sont dûes à un contact direct des cellules
tumorales avec l’incision au cours d’un des gestes opératoires.
Plusieurs mécanismes peuvent contribués à cette situation: la pression de CO2 lors de la
laparoscopie, la non utilisation des moyens de protection des berges de l’incision au moment
de l’extraction de la pièce opératoire, la manipulation excessive de la tumeur ou de
instruments contaminés.
Une chirurgie initiale optimale, une approche par laparotomie pour toutes masses annexielles
suspectes et l’utilisation des moyens de protection des berges de l’incision peuvent éviter les
récidives sous cutanées ou pariétales.
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Conclusions
Le cancer de l’ovaire est « un tueur silencieux » dû au diagnostic tardif à des stades avancés
avec des localisations secondaires. Les métastases sous cutanées et pariétales représentent
seulement 3,5% de tous les métastases du cancer de l’ovaire. Un malfonctionnement au cours
de geste chirurgical peut causer une récidives au niveau des ces sites. Il n’y a pas de prise en
charge optimale pour ce type de situation d’où l’importance d’une chirurgie initiale optimale et
des précautions au cours de l’extraction de la pièce opératoire.
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