BARAS A, CHASTRES AC, COULAUD JB, RUE F, de SAINT OURS J, TRAPY C PLAN Introduction Législation et définition Analyse et méthode Analyse des protocoles étudiés Analyse des questionnaires paramédicaux Analyse des questionnaires médicaux Conclusion INTRODUCTION -16% des décès survenant à l’hôpital ont lieu aux urgences. - 1/3 concernent des patients en fin de vie. -Loi Léonetti: éviter une obstination déraisonnable et imposer une procédure collégiale. - Mise en place d’un protocole LATA . DEFINITION LATA: Limitation et Arrêt des Thérapeutiques Actives. Une procédure de LATA est un refus de l’acharnement thérapeutique inutile, disproportionné, n’ayant d’autre but que le prolongement artificiel de la vie. Ce refus doit se faire de façon collégiale et se référer aux textes de lois. CADRE LEGISLATIF Loi Léonetti du 22 Avril 2005. Loi n°2002-303 du 4 Mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé. Art. 2 du Décret de compétences infirmiers du 11 Février 2002. Article L1111-6 du code de la Santé Publique: nécessité du consentement de la personne. RECOMMANDATIONS DES SOCIETES SAVANTES Société Française de Médecine d’Urgence (SFMU). Société de Réanimation de Langue Française (SRLF). Age des patients 12 10 8 6 4 2 0 40 à 50 ans 51 à 60 ans 61 à 70 ans 71 à 80 ans plus de 80 ans Contexte clinique 5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 pathologies infectieuses pathologie pulmonaires pathologies neurologiques pathologies hémato-cancéreuse pathologies cardiaques Eléments recherchés auprès du patient 3% 13% Informé et consulté Inapte à la prise de décision 84% Non renseigné Argumentation en faveur d'une décision de LATA 6% 25% 20% Diagnostic principal Pas d'amélioration malgré TTT actif 14% 29% 6% Choix éclairé du patient Affection fatale à court terme Qualité de vie prévisible médiocre Choix éclairé de l'entourage Rôle des paramédicaux dans la décision de LATA 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 Déclencher une décision de LATA Lien avec les patients et les familles Harmoniser les soins Présence, soutien Consensus d'équipe Appui de la décision médicale Vécu paramédical une fois le protocole mis en place 20% 10% 60% 10% Situation claire Consensus d'équipe trop rapide Frustré NSP CONCLUSION POINTS POSITIFS: - collégialité - implication des paramédicaux - repère et suivi de la décision - objectif d’amélioration du protocole. POINTS NEGATIFS: - taux de réponse des paramédicaux bas - nécessité d’une formation complémentaire - absence de sollicitation des soins palliatifs. REMERCIEMENTS Merci au Dr Pierre-Henri DESSALLES pour nous avoir soutenus. Merci au Dr Gaëlle PEYROT pour son aide précieuse. Merci à nos collègues du Service d’Accueil des Urgences pour leur participation. Réalisé par Dr Gaëlle Peyrot.