La LATA n`est pas une garantie La LATA n est pas une garantie…
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La LATA n’est La LATA n est pas une garantie… pas une garantie Dr P. Rachieru, S.Obregon ERRSPP PL ERRSPP‐PL JR 2.04.2015 LA LA LATA A Limitation et/ou L / arrêt ê des d thérapeutiques hé actives Raccourci utilisé dans le langage médicale Souvent en contexte de maladie évolutive Souvent pronostic vital engagé de façon irrémédiable et incurabilité certaine Souvent les soins palliatifs sont nommés Code de déontologie médicale •• Article 37 Article 37 : en toutes circonstances, le médecin doit s en toutes circonstances le médecin doit s'efforcer efforcer de soulager les souffrances de son malade, l'assister moralement et éviter toute obstination déraisonnable dans les moralement et éviter toute obstination déraisonnable dans les investigations ou la thérapeutique. La loi « Léonetti » La loi « Loi du 22 avril 2005 et décrets d’application du 6 février 2006 et du 29 janvier 2010 29 janvier 2010 ‐ Loi Claeys‐Leonetti 2015 bienfaisance non malfaisance non‐malfaisance respect de l’autonomie justice ou équité Les étapes de la mise en place de la procédure LATA 1. Identification de l’obstination déraisonnable 2. Le renoncement thérapeutique Le renoncement thérapeutique 3. La mise en œuvre des soins palliatifs Conditions d’application : – – – – – Réunion collégiale g Avis du consultant Recueil avis parental Recueil avis Décision médicale Transcription dossier Transcription dossier ERRSPP‐PL site Angers POURQUOI ANTICIPER ? POURQUOI ANTICIPER ? Augmentation constante des demandes de prise en charge à domicile en soins palliatifs et fin de vie 2 décès domicile 6 décès 4 décès 5 décès LA LATA c’est c est… • Un temps de réflexion… • Un temps d Un temps d’anticipation… anticipation… • En plusieurs étapes… Une meilleure acceptabilité de la mort p comme «processus naturel» POURQUOI ANTICIPER ? POURQUOI ANTICIPER ? – réfléchir aux aggravations futures réfléchir aux aggravations futures – éviter des actes et des gestes déraisonnables pour le patient – recueillir le désir de l recueillir le désir de l’enfant enfant – dialoguer avec la famille avant la situation de crise ‐Projection vers la fin de vie difficile et violente Projection vers la fin de vie difficile et violente ‐Risque de décalage et d’incompréhension de la part des familles : « ll’attente des familles : « attente du miracle du miracle » – discuter en équipe, hors situation aiguë – rassurer la famille sur notre accompagnement à tout moment rassurer la famille sur notre accompagnement à tout moment « NOUS ESPERONS S ONS QU QUE LE MEILLEUR U ARRIVE, MAIS NOUS ENVISAGEONS LE PIRE » John WYATT, néonatologie, Angleterre EN PRATIQUE… PRATIQUE • • • • • Ecrire le document Le lire Le lire Le relire Le relire avec les parents Le transmettre Le transmettre COURRIER DE NON-REANIMATION A l’attention du personnel médical et infirmier du SAMU 49 (prénom et nom) suivi(e) au CHU/ICO pour la maladie suivante : (spécifier diagnostic(s) et principales complications)______________________________________ ________________________________________________________________________________ pourra faire l'objet d'une intervention d'une équipe SAMU. Étant donné la condition médicale de (prénom et nom) , il a été convenu, avec (son/leur) consentement (ou celui des parents), d’orienter les traitements vers des soins de confort. Son traitement actuel comporte: En cas de détérioration de son état de santé, il est recommandé de procéder aux soins suivants, selon les symptômes : (enlever, ajouter ou modifier les items selon le patient) Dégager les voies aériennes, aspirer les sécrétions et administrer de l’oxygène au besoin pour le confort Soulager la douleur selon le protocole patient à compléter par le prescripteur : Soulager la dyspnée selon le protocole patient à compléter par le prescripteur Soulager l'anxiété selon le protocole patient à compléter par le prescripteur: Traiter les convulsions à l’aide d’anticonvulsivants (IV, IR, IM ou via gastrostomie) ) selon le protocole patient: Autres traitements spécifiques (ex hémorragie:) Si l’état Si l état de santé s de santé s’aggrave aggrave malgré les interventions mises en place, il est convenu de ne pas procéder à malgré les interventions mises en place, il est convenu de ne pas procéder à : (enlever, ajouter ou modifier les items selon le (enlever, ajouter ou modifier les items selon le patient) Tentative de réanimation cardio‐respiratoire Utilisation d’inotropes ou vasoconstricteurs (amines) Intubation endotrachéale et ventilation invasive Ventilation non‐invasive (BIPAP ou CPAP) aux soins intensifs transfert EN REANIMATION transfert EN REANIMATION autres (ex : dialyse, alimentation parentérale ou entérale) Un retour éventuel (à la demandes du patient/famille) vers ………………….. pourra être envisagé dans l'unité (nr. tel…………..). Pour de plus amples renseignements, vous pouvez contacter: ……………………………de 9 à 18.00 ……………………………de 18.00 à 9.00 SIGNATURE MEDECIN PARENTS SAMU Centre rééducation MEDECIN TRAITANT IME, SESAD HAD URGENCES CHU URGENCES Hop. Local … La LATA : risques? Figer une attitude thérapeutique Le non respect du droit à l’ambivalence de p l’enfant et des parents Une directive n’est pas une décision, mais facilite la prise de décision surtout quand on facilite la prise de décision, surtout quand on ne connaît pas l’enfant Réévaluation régulière de la situation, avec éventualité de remise en question totale des décisions antérieures La LATA n’est pas une garantie… d’une d une bonne lecture par les bonne lecture par les soignants et la famille g Bernard Werber Bernard Werber « Entre ce que je pense, Entre ce que je pense ce que je veux dire, ce que je crois dire ce que je crois dire, ce que je dis, ce que vous voulez entendre ce que vous voulez entendre, ce que vous entendez, ce q e o s cro e comprendre ce que vous croyez comprendre, ce que vous voulez comprendre, ce que vous comprenez… Il y a au moins neuf possibilités de ne pas entendre. » Extrait de l' « Encyclopédie du savoir relatif et absolu » La LATA n’est La LATA n est pas une garantie… pas une garantie d’un relais fluide entre les différentes équipes autour de l’enfant Transmission de l’information Transmission de l information… Le passage du relais… La LATA n’est La LATA n est pas une garantie… pas une garantie • d’une anticipation de « p ce qui ne q peut pas être anticipé » • de l'incertitude de chaque situation singulière, à un moment donné? i liè à d é? LA LATA • Plus complexe que l’enjeu d’un non‐transfert ou d’une non‐réanimation • Au‐delà des mots…c’est une réflexion, une attention extrême portée à l’autre extrême portée à l’autre • Nécessite – une bonne culture dans les services – une reconnaissance de l une reconnaissance de l’importance importance du travail de chacun du travail de chacun – une bonne communication entre tous les acteurs et avec l le patient et sa famille ti t t f ill – un accompagnement, une reformulation et une réévaluation régulière LA LATA LA LATA Ce n’est pas la fin… M i l déb t d Mais le début des choses à faire dans h àf i d une vie qui se termine… une vie qui se termine… LATA: réflexions LATA: réflexions Quid de notre propre difficulté pour réaliser une g / annonce de maladie grave et/ou une démarche de LATA ? • De nous projeter vers la fin de vie la mort • De nous projeter vers la fin de vie, la mort • D’aborder la non réanimation • De communiquer autour de ce que nous n’aimons n aimons pas voir arriver ? pas voir arriver ? ON VOUS REMERCIE POUR VOTRE ATTENTION!
