Les inégalités sociales de santé Le gradient social Les déterminants

LES INÉGALITÉS SOCIALES DE SANTÉ
LE GRADIENT SOCIAL
LES DÉTERMINANTS SOCIAUX DE SANTÉ
Icone Médiation Santé – Juin 2013
LES INÉGALITÉS SOCIALES DE SANTÉ (ISS)
Un détour par l’histoire
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Les premiers travaux sur les inégalités sociales de santé
(ISS) sont publiés au 19e siècle.
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1830 : inégalités territoriales (France) : mémoire sur la mortalité
dans les différents quartiers de Paris.
1840, inégalités face aux conditions de travail (France) : rapport
sur l’état physique et moral des ouvriers du secteur textile.
1948, inégalités face aux conditions de vie (Allemagne) :
enquête épidémiologique sur une épidémie de Typhus :

« On peut accuser les facteurs atmosphériques ou cosmiques mais
ceux-ci ne produisent jamais l’épidémie à eux seuls. Ils ne la
produisent que là où les gens vivent dans des conditions sociales
déplorables… ». Conclusion : prescription comme traitement : la
démocratie, l’éducation, la liberté et la prospérité !
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Deux dates « clés »

1978, Déclaration d’Alma-Ata (OMS)
La Conférence internationale sur les soins de santé
primaires réaffirme que l'accession au niveau de santé le
plus élevé possible est un objectif social extrêmement
important»

1986, la Charte d’Ottawa (OMS)
Modèle explicatif des déterminants sociaux de la santé qui
débouchera sur un nouveau référentiel pour l’intervention :
la promotion de la santé.
« La promotion de la santé vise l’égalité en matière de
santé. Ses interventions ont pour but de réduire les écarts
actuels caractérisant l’état de santé »
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Définitions et concepts associés - 1
Définition des inégalités sociales de santé
Les disparités observées quant à l’état général de santé
entre groupes sociaux

Différent des « inégalités de santé » qui qui ne relèvent pas de la
justice sociale (les inégalités de santé entre jeunes et personnes
âgées par exemple)
Les « inégalités sociales de santé »
sont donc de véritables iniquités de santé
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Définitions et concepts associés - 2
LES INÉGALITÉS SOCIALES DE SANTÉ (ISS)
Définitions et concepts associés - 3
En quoi cette iniquité de santé est injuste?

Les personnes de diverses couches sociales ne disposent
pas d’une réelle égalité des chances pour atteindre leur
niveau de santé optimal

Les disparités observées dans l’état de santé entre les
groupes sociaux sont la conséquence d’une distribution
inégale et injuste des déterminants sociaux de la santé

Cette distribution inégale et ses différentes manifestations
de fragilité sociale ne sont pas « naturelles » et elles sont
EVITABLES
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Définitions et concepts associés - 4
MAIS Les inégalités sociales de santé ne sont pas un
synonyme de pauvreté !

« Si [par nos interventions] nous ciblons seulement les 10 % les
plus pauvres, nous passons à côté de l’essence du problème que
sont les inégalités sociales de santé » (Marmot, 2009).

« L’équité en général impose une juste solution à l’égard des
inégalités, pas seulement pour les plus pauvres, mais pour tout le
monde et à tous les niveaux » (Mooney, 1999).
On parle alors de « gradient social de santé »
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Définitions et concepts associés - 5
Comment se mesure les inégalités sociales de santé ?

Les inégalités sociales de santé se distribuent selon le gradient social.

On parle d’un gradient social lorsque la fréquence d’un problème (de
santé par exemple) augmente de façon régulière (continuum) des
catégories les plus favorisées vers les catégories les plus défavorisées.

Le gradient social signifie donc que les inégalités sanitaires touchent
tout un chacun, et cela selon l’influence de certains déterminants de
santé
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Définitions et concepts associés - 6
Quelles sont les déterminants de la santé ?
L’ensemble des facteurs définissables qui influencent l'état de santé, ou
qui y sont associés :
Facteurs biologiques, comportementaux, environnementaux, ou liés au
système de santé :
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Le patrimoine biologique et génétique
Le sexe
La culture
Le développement de la petite enfance
Le niveau de revenu et le statut social
Les réseaux de soutien social
L'éducation et l'alphabétisme
L'emploi et les conditions de travail
Les environnements sociaux
Les environnements physiques
Les habitudes de santé et la capacité d'adaptation personnelles
L’accès aux services de santé
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Définitions et concepts associés - 7
Quelles sont les déterminants SOCIAUX de la santé ?
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Les constats généraux - 1
Premier constat : l’évolution des ISS tout au long des
parcours de vie
Les ISS se développent, et souvent s’accentuent, tout au
long du parcours de vie des individus.
Elles résultent de l’interaction entre les différentes
conditions quotidiennes de la vie, qui sont autant de
déterminants sociaux de la santé, et qui évoluent tout au
long de sa vie
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Les constats généraux - 2
Second constat : l’influence du contexte politique et
socioéconomique
Les sociétés davantage égalitaires avec une économie
sociale démocratique plutôt que capitaliste, se
caractérisent par :
 une plus grande cohésion sociale,
 une vie communautaire plus forte,
 des effets moins corrosifs des ISS
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Les constats généraux - 3
Troisième constat : l’influence de la position sociale
Il existe une corrélation entre la position sociale (revenu, instruction,
profession, lieu de résidence etc.) et l’état de santé des individus.
Les personnes qui bénéficient de meilleures conditions économiques
et sociales développent plus d’estime de soi, ont un sentiment plus
fort de maîtriser leur vie et manifestent plus de résilience
La position sociale a un rôle aussi déterminant sur la santé que les
comportements individuels : les écarts, parfois minimes, entre les positions
occupées dans l’organisation du travail sont statistiquement associés aux niveaux de
santé des personnes, plus que l’appartenance de ces personnes à une classe sociale
(sauf les cas où le niveau d’emploi recouvre la classe) et plus aussi que leurs
comportements individuels
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Les constats généraux - 3
LES INÉGALITÉS SOCIALES DE SANTÉ (ISS)
Les solutions
Pour contrer la perpétuation des ISS, il faut s’attaquer aux
mécanismes qui détériorent systématiquement les conditions de vie
de certains groupes sociaux
Les recommandations de l’OMS (CDSS)
Trois principes d’action :
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Améliorer les conditions de la vie quotidienne, les circonstances dans
lesquelles les gens naissent, grandissent, vivent, travaillent et
vieillissent.
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S’attaquer à la répartition inéquitable du pouvoir, de l’argent et des
ressources et aux causes structurelles de ces conditions de vie.
Mesurer le problème, évaluer l’action, former des intervenants et
susciter l’implication du public.

LES INÉGALITÉS SOCIALES DE SANTÉ (ISS)
Les illustrations
Illustrer les liens entre les inégalités sociales et la santé :

Santé maternelle et infantile
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Santé des jeunes
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Cancers
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Maladies infectieuses
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Maladies cardiovasculaires
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Santé mentale
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Traumatismes non intentionnels
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Accès aux soins
LES INÉGALITÉS SOCIALES DE SANTÉ (ISS)
« Dans l’eau jusqu’au cou à combattre les alligators, il est
facile d'oublier que l'objectif initial était de drainer le
marais »
Sir Michael Marmot
Président de la Commission « déterminants sociaux de santé » de l’OMS