Candidat n°4 = La fraude aux arrêts maladie =

¤ Candidat n°4 =
 La fraude aux arrêts maladie =
- Renforcement de la législation depuis 2002
- Contrôle systématiques sur les arrêts maladie de plus de 45 jours
En 2008, la CNAM a constaté que 13% des 285 000 réalisés pour des arrêts de courte durée étaient injustifiés ou trop
longs. Dans le cas des arrêts de plus de 45 jours, systématiquement contrôlés, on comptait 11% de cas « inadaptés
ou injustifiés » sur 1,2 million.
Au total, 169 000 cas injustifiés sur plusieurs millions de salariés ayant eu un arrêt maladie
 Accès à une santé de qualité pour tous et sur l’ensemble du territoire
- Pour certaines procédures et interventions, il existe un lien significatif entre le volume d’activité et les
résultats de soin
- La probabilité de réadmission à 30j est plus élevée dans les établissements à faible volume d’activité pour six
prises en charge (chirurgie cancer du côlon, pontage coronarien, opération de résection pancréatique,
infarctus aigu myocarde, AVC et prothèse totale de hanche  Par ex, plus on fait d’accouchements, moins
de pbs on a par la suite …)
- Le volume d’activité est discriminant sur la probabilité de décès à 30 jours pour quatre des six interventions
analysées = (chirurgie cancer du côlon, résection pancréatique, infarctus aigu myocarde, et AVC)
 Améliorer l’efficacité du système de soins (DMP, desserrement du NC  Diminution dans l’idée que « moins
de prescripteurs, moins de dépenses »)
¤ Démographie médicale =
 France juste au-dessus de la moyenne de l’OCDE MAIS pbs de la répartition (Héliotropisme, disparités inter-
régionales et intra-régionales) [à Amiens  dans les 90 seulement NC à 73)
 Beaucoup de diplômés en médecine générale n’exercent pas la médecine générale de 1er recours
 ++ Médecins à exercice particulier => Acupuncture, Homéopathie, Echographie …
 Seuls 8% des nouveaux médecins s’installent en médecine libérale …
 Les femmes sont plus nombreuses dans les professions médicales aux alentours de 2020  MAIS activité
moindre par rapport aux hommes
¤ Candidat 5 =
 Lutte contre la médecine à 2 vitesses = lutte contre les médecins en secteur 2  médecine pour les riches et
les pauvres
 Dossier de la dépendance, actuellement non prise en charge par la sécurité sociale  Personnes Agées qui
tendent à vivre longtemps (France avec une des espérances de vie ++ longues mais l’espérance de vie en
bonne santé est pas très bonne proportionnellement)
1) Les Inégalités Sociales de Santé = ISS
 Des indicateurs de santé présentés nationalement et régionalement suivant =
 Le groupe socio-professionnel
 L’unité de revenu
 Le diplôme/niveau d’étude
 Un indice de précarité

Mortalité des Hommes de 25/54 ans par maladies CV =
 Ratios qui varient de 2,3 à 3,7 entre les cadres, prof. Int. Sup. et les employés, ouvriers en fonction de la
région
PK ? Argent, pratique sportive, culture  déterminismes sociaux
Ivresse répétée chez les jeunes de 17 ans =
L’argent aide à accéder à l’alcool …
Consommation de tabac chez les patients de 16 ans et plus
Des ratios toujours dans le même sens chez les hommes et qui peuvent être inversés chez les femmes en fonction de
la région  Le tabac devient ++ un indicateur de précarité (baisse de la consommation chez les plus aisés, par
rapport aux plus défavorisés)
« La cigarette permettrait aux femmes travaillant dans des professions intellectuelles de se valoriser par rapport aux
hommes … »
Consommation de 5 fruits et légumes = Comportements parfois similaires avec disparités entre régions
Obésité = superposable chez riches/pauvres MAIS la maigreur touche ++ les personnes précaires
NB = Répartition géographique et sociale de la mortalité le long du RER B
 ISS = réfèrent aux disparités observées quant à l’etat de santé général entre des groupes sociaux
 Se distinguent des inégalités de santé qui ne relèvent pas de la justice sociale (les inégalités de santé entre
jeunes et personnes âgées par exemple)
 Les « inégalités sociales de santé » sont donc de véritables iniquités de santé
La prévention aggrave les ISS  Les cadres peuvent adapter leurs comportements …
Ex = Lutter contre les inégalités sociales en 200  CMU par Martine Aubry (<3)
 Accès financier et géographique … Pas suffisant ! Seule manière serait une lutte globale contre les
inégalités sociales …
 Si par nos interventions, nous ciblons seulement les 10% plus pauvres, nous passons à côté de l’essence du
problème que sont les inégalités sociales de santé
 L’équité en général impose une juste solution à l’égard des inégalités, pas seulement pour les plus pauvres,
mais pour tout le monde et à tous les niveaux.
 Le cumul des inégalités sociales =
- C’est le cumul de manques ou difficultés qui est significatif
- L’injustice s’accroît lorsque les problèmes tendent à se multiplier et à se concentrer, se renforçant les uns les
autres, créant ainsi des groupes très vulnérables en matière de santé
 Comment les inégalités sociales se perpétuent dans le parcours de vie ?
- La vie est faite de possibilités et contraintes imposées
- L’environnement dans lequel vivent les personnes limite forcément les possibilités d’action de celles-ci ; il
modèle de l’extérieur leurs conduites, jusqu’à empêcher les personnes d’agir dans certains cas.
2) Déterminants sociaux de santé =
 Il est établi que la santé des populations est influencée et résulte de l’action des déterminants sociaux

 Les mécanismes complexes qui peuvent expliquer et entraîner la distribution inégale des problèmes de santé
trouvent leur origine de la sphère sociale
- La répartition des problèmes de santé est socialement stratifiée
- Ces facteurs explicatifs de la santé et du bien-être sont appelés déterminants sociaux de la santé
Le fait d’être inséré socialement Amélioration de la vie …. DONC le chômage est un facteur de risque ++
DONC =
 Corrélation entre la position sociale et l’état de santé
 Les personnes qui bénéficient de meilleures conditions éco/socio développent plus d’estime de soi, ont un
sentiment plus fort de maîtrise de soi, ont un sentiment plus fort de maîtriser leur vie et manifestent plus de
résilience.

3) La qualité de vie et l’évaluation médico-économique =
 Evaluer quoi ?
- Avantages en termes de = mortalité, morbidité, survie, coût/efficacité, qualité de vie ?
- La santé n’est pas que la chirurgie, les médicaments …  Voire le plaisir, le plus important pour le patient
c’est de vivre ! Les symptômes le gênent …
 SANTE = d’après OMS Pas seulement l’absence de maladie, mais complet bien-être physique, mental et
social …
 Pour être heureux  Pas seulement absence de mal-être
 Ce plus est un besoin, même si non indispensable à la santé
 L’être humain prend des risques pour ce plus là  Importance en pathologies chroniques …
NB = Danger du discours hygiénique  Rajouter de la vie aux années plutôt que des années à la vie !
 Différentes approches =
1. Qualité liée à l’environnement
2. Qualité de la vie liée à la santé  If you want to know how happy I am, ….
3. Qualité de vie liée aux domaines de la vie
Evaluée par le questionnaire SF36 par exemple …
NB = Balance bénéfices/risques en Chimiothérapie ++  Intérêt de l’information et du consentement …