Chirurgie ambulatoire: Experience de l’HDF et perspectives d’Avenir 1 L’Hotel Dieu de France en chiffres • 430 • 220 • 18 681 • 5.5 j • 71% • 3304 • 7 785 • 28 945 • 11 214 • 93 042 lits dont 40 lits de soins intensifs Médecins et chirurgiens admissions > 24h durée moyenne de séjour taux d’occupation admissions chirurgie du jour (18 lits) admissions médecine du jour urgences interventions chirurgicales journées d’hospitalisation Année 2012 2 Etablissement à but non lucratif La Chirurgie ambulatoire a l’HDF ETATS UNIS 80% Europe Nord 70% FRANCE LIBAN HDF 45% 30% 30% • Moins que la moitié des chirurgies sont effectuées en ambulatoire en France contre 8 sur 10 aux Etats-Unis HAS – ANAP • Au liban 30 % des chirurgies sont ambulatoires dont la grande majorité dans les hopitaux privés 3 La Chirurgie Ambulatoire a l’HDF Type de chirurgie Urologique ORL Ophtalmologique Orthopedique Chirurgie réparatrice Gynécologique/Obs Vasculaire Générale Neurologique Maxilo-faciale 4 Nbre 944 539 503 450 376 374 184 141 119 101 % 25% 14% 13% 12% 10% 10% 5% 4% 3% 3% ACTES MARQUEURS EN CHIRURGIE AMBU • • • • • • • • • • • • • • • • Les adénoïdectomies Les arthroscopies du genou hors ligamentoplasties La chirurgie anale La chirurgie du canal carpien et autres libérations nerveuses La chirurgie de la conjonctive (ptérygion) La chirurgie de la maladie de Dupuytren La chirurgie des bourses La chirurgie des hernies inguinales La chirurgie des varices La chirurgie du cristallin (cataracte implant compris) La chirurgie du sein/tumorectomie La chirurgie réparatrice des ligaments et tendons (main) La chirurgie du strabisme La chirurgie de l’utérus, de la vulve, du vagin et AMP Les cœlioscopies gynécologiques 5 Les exérèses de kystes synoviaux AUJOURD’HUI CA= 30 % CHIR AMBULATOIRE 70 % AM en CA ACTES Text MARQUEURS CHIRURGIE AM= 20 % CHIR OBJECTIF CA= 60 % CHIR AMBULATOIRE AM=80 % CA ACTES MARQUEURS CHIRURGIE AM= 20-25 % CHIR La chirurgie ambulatoire est insuffisamment développée Fleur de vie La chirurgie ambulatoie naturellement au coeur de notre démarche stratégique et de notre projet d’établissement 9 Faut-il développer la chirurgie ambulatoire dans un CHU ? 10 Ambulatoire dans un CHU: une opportunité • Les attentes des patients • Les attentes des pouvoirs publics • Les enjeux médicaux et financiers o le coût inférieur à la chirurgie classique pour l’hôpital 25 à 68 % (OMS 2007, European Observatory on Health Systems and Policies in collaboration with IAAS) o Diminution des gaspillages: LEAN • La mission meme d’un CHU: o mission de proximité , de recours et de référence o soins, enseignement et recherche, prévention o Attractivité, hôpital de demain, libération de lits 11 Bénéfices pour le Patient • Durée d’hospitalisation courte o Retour plus rapide a la vie normale o Moins d’absentéisme au travail o Moins de risques d’infections nosocomiales o Moins de risques thrombo-emboliques o Moins de risques de confusion post op chez le sujet agé (Canet et al, 2003) • Meilleure programmation o Moins d’attentes • Soins plus adaptés et plus d’attention vis a vis du patient • Satisfaction patient et famille très élevée (Fan 1997; Hicklin 1999; Hunt 1999; Lau 2000) 12 Bénéfices pour l’hopital • Libération de lits d'hospitalisation pour des pathologie lourdes et pour les urgences • Gains de productivité et économies liés au fonctionnement • Optimisation du fonctionnement du bloc opératoire o Meilleure programmation o Diminution des annulations o Meilleure utilisation des salles opératoires spécialisées • Plus grand nombre de patients • Optimisation des couts et du staff (pas de staff de nuit) 13 Comment y arriver? 14 Comment y arriver? 15 • le centre intégré o locaux d’accueil et de séjour dédiés à l’ambulatoire dans une unité d’hospitalisation classique. o BO commun aux activités traditionnelles et ambulatoires. • le centre autonome o locaux d’accueil et de séjour dédiés o BO dédié à l’ambulatoire situé dans le bloc traditionnel 16 • Le centre satellite o moyens matériels et humains dédiés à l’ambulatoire. o BO dédié à l’ambulatoire, et situé en dehors du bloc traditionnel, dans le périmètre de l’établissement • le centre indépendant o possède en propre l’ensemble des moyens matériels et humains exigés pour la pratique ambulatoire o totalement détaché d’un établissement de soins classiques. 17 Quel type de structure d’ambulatoire ? 19 La Gestion des flux en chirurgie ambulatoire • La chirurgie ambulatoire : concept organisationnel fondé sur la gestion des flux o synchroniser les flux multiples (patients, professionnels de santé, brancardiers, logistiques…) o Objectif 12 heures de présence max du patient dans la structure tout en améliorant la qualité de sa prise en charge. • LEAN management et optimisation des flux o Réduire au maximum les temps sans « valeur ajoutée » (ou zone de gaspillage) à chaque étape du processus, o Renforcer les temps à « valeur ajoutée », par exemple, le temps passé en consultation à informer le patient sur les modalités de sa prise en charge. 20 21 Gestion des Risques en chirurgie ambulatoire • Développement d’une culture collective de sécurité et Identification des risques o erreur d’identification d’un patient, absence d’un matériel, ... o mise en œuvre de mesures visant à les réduire qu’elles soient de nature humaine, technique ou organisationnelle • Anticipation des risques et gestion de leur survenue en récupération des évènements ou en atténuant leur effet • Installation de barrières de sécurité o préventives o de récupération o d’atténuation des effets 22 23 Une approche multidisciplinaire • Participation active de tous les acteurs de santé: o chirurgiens , infirmieres , anesthésistes, médecins et managers • Equipes de soins dédiés a l’ambulatoire • Elaboration de protocoles avec les professionnels de santé en s’appuyant sur leurs expériences réussies • Formation des professionnels de santé sur place et dans les cursus universitaires (FM et FSI, etc…) 24 25 L’adhésion du patient • Le choix du patient reste une décision médicale o o o o risque chirurgicale risque anesthésique Facteurs psychosociaux environnementaux • Information +++ o information claire, précoce et réitérée, à chaque étape de sa prise en charge, est indispensable. o mesures à prendre en préopératoire et en post op expliquées au patient et ses accompagnants 26 Eliminer les barrieres au développement de la chirurgie ambulatoire • Réglementaires o Politique de santé au niveau national o réglements et legislation incitant au développement de la chirurgie ambulato . • Economique o Incitations financières au développement des activités ambulatoires en tenant compte de la spécificité des CHU. • Educationnel o Programmes d’ éducation pour médecins en formation et jeunes médecins et infirmières sur l’ambulatoire • Structurel et Organisationnel o Structure de santé adaptée , en configuration interne pour faciliter le flux patient et en configuration externe pour faciliter l’accès patient o Renforcement du travail multidisciplinaire • Information o Information patients et médecins référents 27 Le «CHU Ambulatoire» une opportunité et un défi! • Acte chirurgical identique en chirurgie ambulatoire et en chirurgie classique. Ce n’est pas l’acte qui est ambulatoire, mais le patient !! • Organisation spécifique, avec des moyens propres en locaux, matériel et personnel • Décision basée sur le triptyque patient-acte-structure o rapport bénéfice/risque pour le patient o prévisibilité de la prise en charge o organisation mise en place. Merci 29