PolyPharm`Nice

PolyPharm'Nice
Synthèse bibliographique réalisée par des élèves ingénieurs dans le cadre d'enseignements du département Génie Biologique
http://biologie.polytechnice.fr
Mai 2011 N°10
Résumé : L’infarctus du myocarde
(IDM) se caractérise par une
obstruction brutale d’une ou plusieurs
artères coronaires. A l’heure
actuelle, les opérations classiques et
invasives utilisées auparavant pour
traiter les rétrécissements
coronaires ont été remplacées par le
« stenting ». Un stent est un tube
métallique grillagé, permettant
d’élargir le diamètre d’une artère.
Les stents conventionnels (nus ou à
élution médicamenteuse), qui ne
possèdent pas de propriétés
élastiques, sont souvent
responsables d’effets indésirables.
Le stent auto-apposant STENTYS
s’adapte aux changements
anatomiques des artères et offre
ainsi une nouvelle approche très
prometteuse dans le traitement de
l’IDM [1].
La crise cardiaque (IDM), est une
obstruction brutale par un caillot d’une
artère coronaire conduisant à la
nécrose ischémique des cellules du
myocarde. Avec une incidence très
élevée (120 000 cas/an en France),
l’IDM est la première cause de
mortalité après 40 ans dans les pays
développés. Depuis les années 70, la
cardiologie interventionnelle s’impose
comme une alternative crédible à la
chirurgie. Ainsi, les opérations à cœur
ouvert et les pontages coronariens sont
remplacés par le « stenting » . Les
stents conventionnels et
particulièrement les stents actifs à
élution médicamenteuse sont
majoritairement utilisés depuis 2002.
Toutefois, ne présentant pas de
propriétés élastiques, ils sont souvent à
l’origine de problèmes de mal-
apposition (Figure 1). Ainsi, un espace
considérable survient entre le stent et
la paroi du vaisseau, ce qui perturbe le
flux sanguin et augmente ainsi le
risque de thrombose de stent
(formation d'un caillot de sang après
l'implantation du stent), souvent
responsable de nouveaux IDM. Par
ailleurs, des resténoses ou nouveaux
rétrécissements du vaisseau
surviennent souvent après la pose d’un
stent conventionnnel et nécessitent
des ré-interventions. Pour lutter
contre ces problèmes, la société de
technologie médicale STENTYS a mis
au point un stent « auto-apposant », qui
s’adapte aux changements anatomiques
des artères. Grâce à son design et aux
propriétés super-élastiques de l’alliage
qui le constitue, le stent STENTYS
assure une excellente apposition contre
la paroi et permet ainsi un étayage
soutenue de l’artère (Figure 2) [1]. Les
toutes premières études cliniques
réalisées sur le stent STENTYS
(APPOSITION I et OPEN I), en
comparaison avec les stents
conventionnels (APPOSITION II) font
ressortir des résultats très positifs
[2]. Toutefois, en raison du manque de
recul sur leur utilisation souligné par
certains cardiologues préfèrent
attendre des résultats cliniques sur du
long terme. Ces stents ne sont
quasiment pas utilisés aujourd’hui dans
les hôpitaux français. Actuellement,
sur le marché des stents coronaires
(7,5 milliards de dollars cette année),
quatre acteurs majeurs se disputent
activement des parts de marché
(Abbot vascular, Boston Scientific,
Johnson & Johnson (Cordis) et
Medtronic), et l’entrée sur le marché
du stent STENTYS ne devrait pas
rester sans réponse [3]. De plus, une
autre innovation en matière de stent, le
stent « bioabsorbable » devrait faire
son apparition dans les prochaines
années, ce qui dev rait concurrencer les
stents dont le stent STENTYS [4].
Références
1. Stentys. Stentys, document de base .
http://www.stentys.com
2. Résultats de l’étude clinique internationale
APPOSITION II. Le stent autoapposant Stentys
prouve sa supériorité par rapport au traitement
conventionnel de l’IDM.
http://www.stentys.com/file_bdd/documents/128
7664479_STENTYS_Resultats_APPOSITION_II
.pdf
3. Boston scientific. BS annonce le marquage CE et
le lancement de Promus® Element™, stent en
alliage platine-chrome
.
http://www.bscintlpresskit.com/Content/Interven
tial_Cardiology/Press_Releases
4. Arterial Remodeling Technologies.
Bioresorbable stent . http://www.art-
stent.com/Images/Img-001-Big.jpg
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DAVID Claire, DUNIER Marine, DUVALET Sab
rina.
Figure 1 : La mal-apposition des stents
conventionnels
Un stent qui semble bien positionné (image de gauche),
présente ensuite un espace important entre le stent et
la paroi du vaisseau au bout de 13 mois.
Figure 2 : La solution STENTYS
Photos prises par imagerie IVUS de l’artère d’un
patient juste après (gauche) et 3 jours après (droite) la
pose du stent STENTYS.