Plaies viscérales lors de chirurgies prothétiques par voie - sifud-pp

PLAIES VISCERALES LORS DE CHIRURGIES
PROTHETIQUES PAR VOIE VAGINALE
A. Cornille1,2, JP. Lucot1, G. Giraudet1, P. Debodinance3, R. de Tayrac2, M. Cosson1
1Sercice de Gynécologie Obstétrique CHU Lille
2Service de Chirurgie Gynécologique CHU Nîmes
3Service de Gynécologie Obstétrique CH Dunkerque
- Introduction: plaies vésicales et rectales lors de chirurgies prothétiques par voie basse
(différentes prothèses, polypropylène)
- Matériel et méthodes: étude multicentrique, rétrospective, de janvier 2005 à décembre
2011
- Résultats: 1547 interventions :
- 418 prothèse antérieure (27%)
- 289 prothèse postérieure (18,7%)
- 840 prothèse antérieure et postérieure (54,3%)
1258 dissections antérieures
1129 dissections postérieures

22 plaies viscérales (1.42%)
- 85,6% des interventions par senior; 15/22 senior => 1.13%
- 14.4% des interventions par junior; 7/22 junior => 3.14%
* 16 plaies vésicales lors de 1258 dissections antérieures (1.27%)
- 14/16 (87.5%) lors de la dissection, 2/16 lors des passages latéraux des bras de prothèse
- cystoscopie 9/16 (53.6%)
- appel urologue pour plaies complexes 2/16 => pose de sondes JJ pour 2 patientes
- suture voie basse pour 15/16; 1 suture laparo pour plaies multiples proche de l’uretère
- prothèse posée 10/16 (62.5%)
- SAD 10.1 jours (+/- 3.3)
- recul 9.3 mois: 14/16 pas de complications
1 douleurs lombaires persistantes
1 fistule urétérale avec réimplantation urétéro-vésicale à J3 (suites simples à 3 mois)
* 6 plaies rectales lors de 1129 dissections postérieures (0.53%)
- toutes lors de la dissection
- 1 pose de prothèse: fistule recto-vaginale basse + colostomie.
Suites simples à 27 mois
- recul 6.8 mois: suites simples

CONCLUSION
Importance du diagnostic PER-opératoire:
- test au bleu vésical au moindre doute
- cystoscopie
-toucher rectal systématique en fin d’intervention
Evénements rares au sein d’équipes rompues à cette chirurgie; suites souvent simples
Plaies rectales: attitude consensuelle => pas de pose de prothèse
Plaies vésicales: 2 attitudes
1) aucune pose de prothèse
2) selon le type de plaie
- « simples »: plaie unique, de petite taille, à distance des méats, facilement
suturable par voie basse => pose de prothèse
- « complexes »: plaies multiples, de grande taille, à proximité des méats,
difficilement suturable => pas de pose de prothèse
Grand effectif, junior/senior, 3 centres experts
Recul parfois faible (complications à distance?)
Prothèses différentes, mais plaies surtout lors de la dissection