Titre du travail

PRISE EN CHARGE DES AMPULOMES
WATERIENS
M-S BELHAMIDI, M. ABOULFATH, H. BABA, M.FAHSSI, A. AIT ALI, A. BOUNAIM.
SERVICE DE CHIRURGIE VISCÉRALE I, HÔPITAL MILITAIRE MOHAMMED V - RABAT.
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Introduction
Les ampullomes vatériens sont des tumeurs, bénignes et malignes, rares issues
de la zone du carrefour digestif et biliopancréatique délimitée par l’appareil
sphinctérien d’oddi. Le maximum de fréquence de survenue se situe entre 50 et
70 ans avec un âge moyen est de 57ans
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Objectifs
Le but de notre travail est d’évaluer les investigations para-cliniques et la prise
en charge thérapeutique de ces tumeurs.

Matériel et méthodes
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Notre travail a consisté en une étude rétrospective sur 24 observations
d’ampullome vatérien, colligés dans notre formation sur une période de 5ans
allant d’avril 2010 à mars 2015.Il s’agissait de 15 hommes (62,5%) et 9 femmes
(37,5%). L’âge moyen était de 68 ans variant entre 52 ans et 82 ans. Le
diagnostic a été basé sur des données cliniques d’orientation et paracliniques
(l’échographie, la tomodensitométrie, la bili-IRM, la cholangiographie
rétrograde endoscopique et la duodénoscopie avec des biopsies).

Résultats
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Chez tous nos malades, la symptomatologie clinique a permis d’orienter le
diagnostic. L’échographie a permis de mettre en évidence les signes indirects
d’obstruction chez les 17 malades (100% des cas). Cependant elle n’a permis de
poser le diagnostic d’ampullome vatérien que chez un seul patient, soit 4,16% des
cas. La tomodensitométrie abdominale a suspecté le diagnostic d’ampullome
vatérien dans 9 cas 37,5%) en objectivant la présence d’un processus hypodense
hétérogène bombant à travers la paroi duodénale. La duodénoscopie a retrouvé
les aspects suivants : un aspect normal de la papille chez 3 patients, une empreinte
sur la deuxième portion duodénale chez 4 patients, un aspect ulcéro-
bourgeonnant chez 6 patients. un aspect bourgeonnant chez 4 patients (figure 2).
Les suites opératoires immédiates étaient simples chez 16 malades (66%). 3
patients sont décédés par choc septique dans le post-opératoire immédiat après
duodénopancréatectomie céphalique. La mortalité était de 12,5%.

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Figure 3 : Pièce de duodenopancretactomie cephalique
Figure 2 : aspect bourgeonnant de la papille à la
duodénoscopie.
Figure 1: Image tissulaire faisant saillie dans la lumière
duodénale avec dilatation bicanalaire.