exemple du territoire EOLE8 (M.DURAND P.Y.

Sud Eure 2011-2013:
Une expérience ETP en ambulatoire
Marc DURAND
Médecin Coordinateur MAREDIA
P.Y. QUEINNEC Pharmacien Damville
Un peu d’histoire: MAREDIA
Aout 2010: Décret
ETP (HPST)
2015: Nouveau dépôt de
programme
2009: Loi HPST
2007: HAS
Recommandations
2014 Antenne du Havre
2006-2008 suivi cohorte
120 patients MAREDIA
Création de MAREDIA
(2005 Rouen, 2006 Evreux)
2013: Antenne de Dieppe
MAREDIA: çà marche
ENTRED 1
(2001)
ENTRED 2
(2009)
MAREDIA T0
(2006)
MAREDIA T36
(2008)
HBA1c< 6,5%
29%
34%
16,2%
35%
Cout Annuel de
Prise en charge
4130 €
5357 €
3583 €
3250 €
(3001 + 249)
-0,9% d’HbA1c =
-- 12% de complications à 5 ans
Maredia « rentable » si:
Inclusions > 382 patients/an
Coût < 582 €/patient
Budget (2012): 294 547 €
FONCTIONNEMENT
Frais de personnel
Frais généraux
FORMATION
IDE MISE A L’INSULINE
Autres formations
REMUNERATION
PROFESSIONNELS DE SANTE
FORFAITS DIETETIQUES
VACATAIRES ETP
VACATAIRES ATELIERS CUISINE
248637 €
187093 €
61544 €
2200 €
1200 €
1000 €
41710 €
34000 €
4050 €
2160 €
764
PATIENTS EN
2011:
SOIT 385 €
PAR PATIENT
Objectif du projet
« Développer une offre de service de proximité pour
les patients atteints de diabète sur un territoire
déficitaire par le biais de la mise en place d’un
programme d’ETP »
• RPLS « Avre et iton »
• 36 Médecins fédérés au sein d’« Eole 8 »
• 3 projets de MSP, Aucun programme ETP
Objectifs opérationnels
1. Sensibiliser les PDS à l’intérêt de l’ETP
2. Former sur le territoire concerné un groupe de 20
personnes à l’ETP
3. Permettre à 5 référents de bénéficier d’une formation
complémentaire de 40h
4. Recruter des patients DT2 par le biais des PDS et
rendre le patient acteur de sa santé
Objectifs généraux
• Formation des professionnels de santé
• Formation 15H sur place (20 professionnels)
• Formation 40H Sur Rouen (5 professionnels)
• Sites retenus: Bourth, Verneuil, Damville, Conches
• Objectif patient: Proposer le programme à 60 patients
• Objectif ateliers: 10 patients par ateliers
50% à plus de 6 ateliers
• Evaluation:
• Quanti: Base de données MAREDIA
• Quali : Questionnaire T0, T6, T12
(IREPS, ORS)
Objectif 1: Phase d’information
• 2 Réunions : Janvier et Mars 2012
• Janvier 2012: Médecins Eole 8
• Mars 2012: 28 Professionnels de santés du territoire
–
–
–
–
–
5 Médecins généralistes
12 IDE Libérales
3 Pharmaciens
5 pédicures Podologues
3 Diététiciennes
Recrutement des PDS
Objectif 2 :
Former 20 effecteurs
Dont 1 patient expert
• Formation de 15 heures:
1er et 2 Juin 2012
Breteuil sur iton
• 12 professionnels de santé
• Pas de patient expert
Objectif 3 :
Former 5 référents
• Formation de 40 heures:
8 personnes formées
–
–
–
–
Mais dont deux de Bourth
1 diététicienne non effectrice
2 IDE inscrites en septembre
1 Diététicienne 2014 (retraite
de la précédente….)
(Formations suivies à l’IREPS à
Rouen)
Nombre de Sites : 2
• Conches en Ouches
• Damville
• Sites non aboutis:
– Bourth
– Verneuil
Nombre de Patients: 75
•
•
•
•
Damville: 44
Conches: 31
Nombre d’activité moyenne/patient: 4,5
Nombre de participants par ateliers: 11
– 8 patients
– 3 Accompagnants
Les forces
• Des professionnels engagés:
– Pierre Yves QUEINNEC, Hélène LA BLANCHERIE, Charlotte
MABIRE, Marie Françoise JEANBLANC, Jérôme RIBOT,
– Sylvie SOHIER, Blandine PARENT
•
Des membres du COPIL parties prenantes :
–
–
–
–
–
–
RPLS: Julien Boscher
URPS médecins : Martin Revillion
URPS Infirmières : Murielle Dulize
IREPS: Farida Mouda
AFD: Mauricette Dupont
Virginie TRINCKVEL
Les Faiblesses
• Peu de questionnaires ont été retournés
– T0: 24 questionnaires
– T6 mois: 17 Questionnaires
– T 1 an encore moins !!!!!
• Mesures correctrices mises en place :
– Formation et accompagnement des animateurs
• Importance de l’évaluation :
– pour le financement du projet
Focus Group
• Réalisé par IREPS
• 9 patients présents sur 11
– 6 adressés par le Pharmacien
– 2 adressés par leur médecin traitant
– 1 a contacté directement MAREDIA
Mise en œuvre du Programme
Points forts soulignés :
• L’attitude des professionnels de santé (relation éducative privilégiée)
• Les thématiques abordées
• Les séances d’éducation « collectives »
Points à améliorer :
•
Equilibrer le nombre de participants par atelier afin de faciliter la
dynamique de groupe
• Formaliser les objectifs éducatifs définis lors du diagnostic éducatif
partagée pour une meilleure acquisition de connaissances et de
compétences
• Réaliser des séances ETP en individuel en fonction des difficultés
rencontrées des besoins et des attentes exprimés par le patient ou
aperçus par l’équipe ETP.
•
Les Effets du programme
Points forts à souligner :
•
•
•
Une meilleure compréhension de la maladie
Les séances collectives sur des thématiques variées
Lien bienveillant avec les professionnels animant les ateliers
Points à améliorer :
•
Proposer une offre de suivi en ETP (approfondissement ou de
renforcement)
• Proposer une pédagogie d’apprentissage et d’accompagnement basé sur
la mise en application des informations reçues en fonction du quotidien
des personnes.
• Impliquer, en fonction des besoins identifiés, d’autres professionnels du
parcours de santé à l’animation des séances collectives
Damville: Retour d’expérience des
professionnels
• Points clefs du succès:
– Formation à l’ETP de Qualité
– Cohésion des PDS animateurs (Diététicienne,
Infirmières, Pharmaciens)
– Forte incitation au programme MAREDIA par un
médecin prescripteur
• Talon d’Achille:
– Financement des PDS animateurs libéraux
– Soutien insuffisant des (autres) Médecins généralistes
au programme
– « Concurrence » Ville & Hôpital
Et la suite?
Objectifs annoncés:
•
•
•
•
•
•
•
•
6 SITES
15 professionnels formés
100 patients en programme initial
35 patients en programme de suivi
2 à 3 « groupes » par site
Evaluation par Focus Group patients et pro
Suivi des professionnels par Analyse de pratiques
Formation continue des professionnels.
www.maredia.fr
2 Place Alfred de MUSSET
(maison des réseaux)
27000 Evreux
[email protected]
 02 32 23 86 50