PEC du patient obèse
publicité
LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT OBESE EN PRÉ-HOSPITALIER Missions SSSM 2015 Pôle Santé et Secours Médical - SDIS 42 Infirmier Principal Gaël FEY OBJECTIF ET ENJEU OBJECTIF Intégrer les particularités du patient obèse lors d’une prise en charge pré-hospitalière et ainsi lutter contre ses facteurs aggravants. ENJEU Améliorer nos pratiques professionnelles en s’inscrivant dans une démarche qualité opérationnelle. Rappel : définition Obésité Poids > poids idéal + 20% IMC > 30 Obésité morbide IMC > 40 IMC = Indice de Masse Corporelle Liée à l’augmentation de la masse grasse… Le rugbyman contemporain n’est pas obèse malgré un IMC > 30 !! Poids (kg) / Taille 2 (en m) Epidémiologie Prévalence en augmentation continue en France, superposable à l’évolution mondiale Augmentation statistique potentielle de prise en charge de patients obèses Synthèse des répercussions à intégrer Cardio-vasculaires Respiratoires Temporelles Pharmacologiques Obésité Techniques Co-morbidité Psycho-sociales Diagnostiques Répercussions physiologiques Synthèse Surcharge pondérale Demande métabolique Hypercholestérolémie + Diabète Majoration statistiques HTA Débit cardiaque 3 mmhg / 10 kg excédentaire HVG Facteurs statistiques de risque coronarien et de mort subite Hypertrophie Ventricule Gauche 0,1 ml/min/kg tissu adipeux suppl. Fc dépendante +++ car hypovolémie relative (rapport contenu/contenant) Pn en CO2 Production en O2 ICG Insuf. Cardiaque Gauche Cn en O2 Consommation en O2 Syndrome d’apnée du sommeil Irritabilité, fatigue, stress W ventilatoire Masse abdominale Effet shunt + réserves en O2 Capa.Rési.Fctl et Capa.Pulm.Tot Majoré par la position allongée Hypoxémie Hypercapnie Répercussions pharmacologiques Surcharge pondérale cf répercussions physiologiques tissu adipeux volume de distribution prudence avec les médicaments cardio-dépresseurs et respidépresseurs Prudence avec les drogues lipophiles Risque accru de stockage et relargage parfois nécessaire des posologies d’attaque, puis prudence à l’entretien du traitement La posologie est généralement basée sur le poids théorique du patient, et non sur son poids effectif. Sauf pour la succinylcholine (célocurine)® Synthèse Co-morbidité Synthèse Surcharge pondérale Risque hypercholestérolémique Risques cutanés Infections, compressions… Risque diabétique Risque dysautonomique Risque thrombo-embolique Facteurs de risques cardiovasculaires Répercussions diagnostiques Synthèse Surcharge pondérale Antécédents parfois lourds et/ou traitement conséquent Examen clinique plus délicat Pathologies masquées Répercussions psycho-sociales Synthèse Surcharge pondérale Sédentarité Perte de l’estime de soi Mal-observance des traitements Isolement social Syndrome dépressif Répercussions techniques Synthèse Surcharge pondérale Conditionnement plus délicat VVP, VVC, intubation…. Nécessité de matériels adaptés Brassard à tension, brancard,… Nécessité de personnels supplémentaires et/ou spécialisés (GRIMP) Limitant le risque traumatique pour la victime et les intervenants Répercussions temporelles Synthèse Surcharge pondérale Temps d’attente du personnel supplémentaire et/ou spécialisé (GRIMP) Temps de conditionnement allongé VVP, VVC, intubation…. + mise en œuvre d’une stratégie de relevage et de brancardage Attention à l’hypothermie suivant les circonstances de PEC Victime au sol, conditions météo…. Garder à l’esprit le principe de « Golden Hour » en fonction des circonstances de PEC Polytraumatisme, IDM, AVC,… En pratique …. À 2 sauveteurs, après avoir placé la canule de guédel adaptée, l’un maintient le masque avec LVA et l’autre actionne le ballon. Comment réaliser des insufflations au masque chez le patient obèse ? NON, mais parfois le dos de la main et la veine radiale restent accessibles…. Existe-t-il des zones de VVP plus adaptée ? Synthèse Disparité en fonction des véhicules, se renseigner dès le début de l’intervention Quel poids supporte un brancard de VSAV ? Questions Peut-on « remplir » un patient obèse ? Existe-t-il des médicaments apparaissant dans nos PISU qui soient contre-indiqués au patient obèse ? OUI, mais avec parcimonie, adaptée à la pathologie, PISU à soumettre à l’avis du régulateur NON, mais ceux qui peuvent engendrés des effets secondaires sont soumis à l’avis du régulateur (morphine, HEA) Disposons nous de matériel adapté au patient obèse ? OUI, un brassard à tension « obèse » est à disposition dans les VSM, les jeux de masques d’insufflations et des canules de guédel s’adapteront parfaitement. En pratique …. Lutter contre les pertes de temps Anticiper rapidement une stratégie de relevage-brancardage-transport avec le COS ? (GRIMP, BEA, renfort personnel…) La stratégie de surveillance et de conditionnement de la victime, en fonction des choix réalisés. Pensez à Préserver la pudeur de la victime Lutter contre l’hypothermie La position idoine de la victime en fonction de son état clinique (privilégier ½ assis dès que possible) Le service de santé reste à votre disposition pour de plus amples précisions Merci de votre attention ! Pôle Santé et Secours Médical - SDIS 42 Infirmier Principal Gaël FEY
