RIVEILL - Epidémio des patients obèses aux urgences.pptx
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Analyse épidémiologique des patients obèses aux urgences de Montpellier. Difficultés lors de leur prise en charge. Etude monocentrique pilote. Dr RIVEILL Claire Urgences Lapeyronie UNIVERSITE MONTPELLIER I – U.F.R DE MEDECINE COLRU 2016 INTRODUCTION 1/3: • Obésité : problème majeur de santé publique • 2014 : 1,9 milliard d’adultes en surpoids, 600000 personnes obèses • France : 32,3% en surpoids , et 15% sont obèses • Prévalence a doublé de 1997 à 2012 • Languedoc-Roussillon : 11ème région la plus touchée Moisan C, Eschwege E, Charles MA, Basdevant A. Obépi 2012. Enquête nationale sur le . surpoids et l’obésité INTRODUCTION 1/3: • Obésité : IMC > 30kg/m² ¡ Obésité de grade 1 : 30-34,9 kg/m² ¡ Obésité de grade 2 : 35-39,9 kg/m² ¡ Obésité de grade 3 : >40kg/m² Body mass index. An additional prognostic factor in ICU patients. Intensive Care Med. 2004 Mar; 30(3): 437-43. • Facteur de comorbidité World Health Organization. Global Health Data Observatory: Overweight and Obesity. 2013 • Exposition à de nombreuses difficultés de prise en charge en SMUR ou SAU : dispositifs médicaux , moyens de transport, brancard, technique d’imagerie Out-of-hospital management characteristics of severe obese patients. Ann Fr Anesth Reanim. 2007 INTRODUCTION 3/3 Objectif Principal : - Décrire une population obèse dans un service de médecine d’urgence Objectif Secondaire: - Définir les principales difficultés rencontrées lors de leur prise en charge MATERIEL ET METHODE : • Etude prospective, épidémiologique, observationnelle, monocentrique, réalisée en ouvert - 01/03/2015 au 01/07/2015 - Service de médecine d’urgence de Lapeyronie • Critères d’inclusion : tout patient majeur ayant un IMC>30 kg/m² consultant aux urgences de Montpellier • Questionnaire rempli par étudiant en médecine et/ou médecin Coller fiche RESULTATS : Flow Chart: 172 patients recrutés dans le service d’urgences 8 patients exclus : - 2 mineurs - 6 données manquantes 165 patients inclus - 73 Hommes - 92 Femmes Groupe 1 : IMC :30-34,9 kg/m² 77 patients (46%) - 39 Hommes - 38 Femmes Groupe 2 : IMC : 35-39,9 kg/m² 46 patients (28%) - 21 Hommes - 25 Femmes Groupe 3 : IMC : >40 kg/m² 42 patients (26 %) - 12 Hommes - 30 Femmes RESULTATS : Total : Groupe 1 Groupe 2 Groupe 3 RESULTATS : Motif d’hospitalisation : Mode de transport : RESULTATS : Paramètres vitaux : Examen physique : RESULTATS : Conditionnement/Mobilisation : • Voie veineuse périphérique : Pas de différence significative concernant le site de cathétérisation • Dispositif d’oxygène : peu de difficultés rencontrées (VNI: masque FULL FACE) • Electrocardiogramme : • Brancardage : Pas de différence significative entre les 3 groupes • Brancard obèse : 20% dans le groupe 3 RESULTATS : Examens complémentaires: Pas de différence statistique significative : - Biologie - Gaz du sang artériel - Radiographie (thorax, ASP, Autre partie du corps) - Scanner DISCUSSION : Description de la population obèse aux urgences : Ø Prédominance féminine (prévalence 15,7 vs 14,3 chez l’homme) - Moisan C, Eschwege E, Charles MA, Basdevant A. Obépi 2012. Enquête nationale sur le surpoids et l’obésité Ø Augmentation de la prévalence de : - Pathologies cardiovasculaires comme l’hypertension artérielle - Pathologies pulmonaires : SAOS et insuffisance respiratoire à principaux motifs de consultation - Risque de pathologie thromboembolique - Risque de syndrome dépressif DISCUSSION : Difficultés rencontrées : Ø VVP : >1 tentative chez les patients de grade 3 à Formation à la pose de VVP sous échographie/ autres localisations : jugulaire… Ø Brancardage : àbrancard obèse, formation personnel, intervention de >2 personnes àAmbulance bariatrique Ø Examens complémentaires: Limiter les examens échographiques abdominaux DISCUSSION : Ø Revue de littérature : • Étude nationale OBEPI Ø Limites de l’étude : • Manque de puissance : échantillon faible avec 165 patients • Biais de sélection avec un recueil non systématique de tous les patients admis aux urgences • Difficultés de recueil en temps réel lors de période de forte affluence CONCLUSION Ø Difficultés de matériel (modifications anatomiques) et de brancardage àSe procurer du matériel adapté à leur morphologie (brassard tensionnel, masque VNI, fastrach…) àBrancard et ambulance d’urgence pour le SAMU et SAU Ø Formation IDE et médecin à la pose de VVP sous échographie àéchographe portable Ø Réaliser une étude nationale Merci de votre attention.
