Prévention des points de rupture du parcours ville/hôpital

Prévention des points de rupture
du parcours ville / hôpital
Présentation des outils et services OIIS

Points de rupture :
exemple du parcours du patient diabétique
Alcool, tabac, sédentarité, antécédents familiaux de diabète, diabète gestationnel, surpoids et obésité
Médecine du travail
Médecins traitants
PharmaciensInfirmiers Associations CollectivitésMédecine scolaire
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SYMPTOMES –BILAN DE SANTÉ EVENEMENT AIGÜ
PREMIER RECOURS SECOND RECOURS SPÉCIALISÉ
Chirurgien
dentiste
IDE
Podologue
Pharmacien Diététicien
Associations
de Patients
ETP de
proximité
ELP, MSP,
associations
Retour à domicile
Médecin traitant
Prise en charge médicale
Coordination des soins de premier recours
Cardiologue
Endocrinologue
Neurologue
Néphrologue
Nutritionniste
Ophtalmologue
Cs Pied diabétique
Hospitalisation (MCO)
Soins de suite et de réadaptation,
Rééducation nutritionnelle, HAD,
Dialyse,…
Urgences
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ETP
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Prise en charge et suivi Diag-
nostic Prévention
1Point de rupture - Prévention
1Point de rupture - Coordination
Légende :

Points de rupture ville - hôpital
COORDINATION DES SOINS DE PREMIER RECOURS
ACCÈS À UNE EXPERTISE DE SECOND RECOURS
ACCÈS À UNE OFFRE D’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE
ENTRÉE EN ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ
•Préparer les hospitalisations programmées
•Eviter les entrées non programmées
SORTIE D’ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ
• Préparer le retour à domicile (aides , aménagement…)
•Coordination des interventions ambulatoires
•Eviter les réadmissions en urgence
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6COORDINATION ENTRE LES ACTEURS DE SANTÉ DANS LA PRISE EN CHARGE ET LE SUIVI
•Partage d’informations
•Concertation pluridisciplinaire
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ESPACE SANTÉ (PORTAIL INTERNET)
Océan Indien Innovation Santé
PORTAIL PRO
OUTILS INFORMATIONS
OUTILS : PACK SANTÉ
LOGICIEL DE GESTION DE CABINET EN
MODE SAAS
LOGICIEL MÉTIER SAAS(VIDAL)
MESSAGERIE SÉCURISÉE
MAINTENANCE DU PC
RÉSEAU DE COMMUNICATION
SAUVEGARDE DES DONNÉES SUR LE
CLOUD PRIVÉ
E-PRESCRIPTION
PORTAIL GRAND PUBLIC
INFORMATIONS PRÉVENTION OUTILS
OUTILS
DECISIONNELS
INFIRMIERS
GÉNÉRALISTES
PHARMACIENS
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INFORMER
COORDONNER
FACILITER
VALORISER
OIIS APPUI
SOCIAL PSYCHOLOGUE
ÉTABLISSEMENTS DE
SANTÉ
SPÉCIALISTES
AUTRES …

Articulation ARS –GCS –Consortium
GCS
ARS
Délègue par
convention
19M€TSN
Orientation et
arbitrage stratégique
du programme
Mobilise des compétences
métiers et régaliennes
Assure
l’ingénierie
projet et
contractuelle
Dialogue de
gestion et
suivi de projet
Communication,
lobbying et
relations
institutionnelles
Consortium
Ecosystème
Réunionnais
Instances
nationales
Reporting et
contributions TSN,
Evaluation nationale
PREPS
« Fabrique » la solution et
apporte son expertise
Assure l’intégration technique et
développe les solutions
Pilote le programme, le
développent des outils
métiers et
évalue les usages
Assure le suivi financier
et l’engagement de la
dépense
Partenaires
/
Financeurs
Recherche de
financement
Garantit Co-
construction
Evaluation médico-
économique et
macro-
économique
Accélérateur de
Solution
technologique santé
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