Prévention des points de rupture du parcours ville/hôpital

Prévention des points de rupture
du parcours ville / hôpital
Présentation des outils et services OIIS
Légende :
1
Infirmiers
2
Pharmaciens Médecine du travail Médecine scolaire
Médecins traitants
3
Point de rupture - Prévention
1
Point de rupture - Coordination
Associations
Prise en charge médicale
Coordination des soins de premier recours
2
1
Chirurgien
dentiste
Pharmacien
Associations
de Patients
IDE
Podologue
Retour à domicile
EVENEMENT AIGÜ
SECOND RECOURS SPÉCIALISÉ
Médecin traitant
Diététicien
ETP de
proximité
ELP, MSP,
associations
2 3
5
4
6
Collectivités
4
SYMPTOMES – BILAN DE SANTÉ
PREMIER RECOURS
Prise en charge et suivi
1
Alcool, tabac, sédentarité, antécédents familiaux de diabète, diabète gestationnel, surpoids et obésité
Diagnostic
Prévention
Points de rupture :
exemple du parcours du patient diabétique
Cardiologue
Endocrinologue
Neurologue
Néphrologue
Nutritionniste
Ophtalmologue
Cs Pied diabétique
4
ETP
3
Hospitalisation (MCO)
Soins de suite et de réadaptation,
Rééducation nutritionnelle, HAD,
Dialyse,…
Urgences
Points de rupture ville - hôpital
1
COORDINATION DES SOINS DE PREMIER RECOURS
2
ACCÈS À UNE EXPERTISE DE SECOND RECOURS
3
ACCÈS À UNE OFFRE D’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE
4
ENTRÉE EN ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ
• Préparer les hospitalisations programmées
• Eviter les entrées non programmées
5
6
SORTIE D’ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ
• Préparer le retour à domicile (aides , aménagement…)
• Coordination des interventions ambulatoires
• Eviter les réadmissions en urgence
COORDINATION ENTRE LES ACTEURS DE SANTÉ DANS LA PRISE EN CHARGE ET LE SUIVI
• Partage d’informations
• Concertation pluridisciplinaire
Océan Indien Innovation Santé
1
INFORMER
ESPACE SANTÉ (PORTAIL INTERNET)
PORTAIL GRAND PUBLIC
PORTAIL PRO
OUTILS
INFORMATIONS
INFORMATIONS
PRÉVENTION
OUTILS
ÉTABLISSEMENTS DE
3
FACILITER
OUTILS : PACK SANTÉ
2
LOGICIEL DE GESTION DE CABINET EN
MODE SAAS
LOGICIEL MÉTIER SAAS (VIDAL)
MESSAGERIE SÉCURISÉE
MAINTENANCE DU PC
RÉSEAU DE COMMUNICATION
SAUVEGARDE DES DONNÉES SUR LE
CLOUD PRIVÉ
E-PRESCRIPTION
4
SANTÉ
SOCIAL
PSYCHOLOGUE
COORDONNER
OIIS APPUI
SPÉCIALISTES
AUTRES …
VALORISER
OUTILS
DECISIONNELS
GÉNÉRALISTES
INFIRMIERS
PHARMACIENS
Articulation ARS – GCS – Consortium
Accélérateur de
Solution
technologique santé
Ecosystème
Réunionnais
Instances
nationales
Délègue par
convention
19M€ TSN
Assure le suivi financier
et l’engagement de la
dépense
Mobilise des compétences
métiers et régaliennes
Garantit Coconstruction
Communication,
lobbying et
relations
institutionnelles
Reporting et
contributions TSN,
Evaluation nationale
PREPS
Partenaires
/
Financeurs
ARS
GCS
Consortium
3
Recherche de
financement
« Fabrique » la solution et
apporte son expertise
2
Evaluation médicoéconomique et
macroéconomique
Assure
l’ingénierie
projet et
contractuelle
Assure l’intégration technique et
développe les solutions
Dialogue de
gestion et
suivi de projet
1
Orientation et
arbitrage stratégique
du programme
Pilote le programme, le
développent des outils
métiers et
évalue les usages
Services proposés par OIIS
Le dispositif régional OIIS souhaite apporter des réponses adaptées au public, aux patients et aux
professionnels de santé, selon leurs besoins…
5 à 10% de ces
patients génèrent
80% des coûts
80% des
patients
sont
chroniques
 La coordination des
parcours des patients en
situation complexe
 L’organisation de la
transition ville-hôpital
 L’accompagnement au
retour à domicile
 Un accès facilité aux
prestations sociales et aux
soins
 La possibilité d’un appui à
la coordination des
équipes de 1er recours
 L’accès à des services de
télémédecine
•



 Un accès facilité aux
programmes d’éducation
thérapeutique
 Le partage d’expérience
entre patients
services de repérage
dépistage
Promotion de la santé
Serious game
• Des services de repérage précoce
 Auto dépistage
 Promotion de la santé
Point sur la feuille de route des services OIIS
Faciliter le partage
Améliorer la coordination
Concertation pluriprofessionnelle
Coordination
Outil de coordination
Services de concertation à distance (RCP, type
Skype sécurisé)
KIMESUI (POC)
1er services en mobilité
Gestion des Equipes de Prise
en Charge via mobile
Les 1er services du portail sont accessibles via
smartphone
Pack Sérénité
Portail Grand Public
Package de services (logiciel
gestion de cabinet, matériel
info, accès internet, offre
téléphonie mobile, hotline) à
destination des libéraux
Portail accessible au grand public avec des
premiers contenus sur les 4 pathologies & des
contenus prévention sur 8 thématiques
Portail Pro
Encapsulation des outils existants dans un
unique Portail. Un seul login mot de passe.
Outils collaboratifs.
LIEN
Service de réception numérique de documents
provenant de l’hôpital
Compagnon
Application de notifications d’événements
patients pour les professionnels de santé
2016
Juin
Juil.
Août
Publication de l’offre de santé sur les différents
portail
MSS
Sept.
Services en mobilité
Les services sont accessibles
via smartphone
Offre de santé
Messagerie sécurisée
V2
Anticiper les risques Santé
Développer les services de mobilité
V3
Oct.
Plateforme Territoriale d’Appui (EXP)
Structure d’appui pour accompagner le patient dans
la mise en œuvre de son parcours personnalisé de
soin
Nov.
Déc.
2017
V4
Janv.
Fév.
Mars
Décisionnel
Amorce du module de
segmentation de la population
(prise en charge, évaluation,
épidémiologie)
1ere pratiques prédictives
pour les MT
Guichet Unique
Support via un numéro unique pour répondre
aux questions et traiter les problèmes métier &
techniques des services
7
Pour davantage d’informations, vous pouvez consulter le
site OIIS PRO : www.pro.oiis.re