présentation rivarance 2008
publicité
RESEAU RIVARANCE Réseau de santé cardio-vasculaire du Secteur Sanitaire N°6 de Bretagne Objectif : « Améliorer la prise en charge des maladies cardiovasculaires en développant la prévention, la réadaptation et un meilleur suivi du patient cardiaque par la coordination des soins entre l ’hôpital et la médecine de ville » De CardioRance à RivaRance: • • • Trop de réseaux: cardio, diabéto, IRC Un seul par secteur sanitaire. Ouverture au risque « vasculaire »: - Néphrologie - Diabétologie - Neurologie 160 adhérents Dont 54 médecins généralistes, 13 pharmaciens 40 IDE et 18 cardiologues, 2 urgentistes, 5 anesthésistes, 3 endocrino, 2 neurologues, 1 néphrologue, 1 gériatre 6 associations, 3 aide soignantes 235 OOO habitants l’hiver. Et, l’été??? 5 2 1 4 Réalisations: • Elaboration et mise en œuvre de protocoles communs: urgences coronariennes, AC/FA, ins cardiaque • Dossier informatique partagé: début 2005 • Formation des professionnels (pour les IDE, les médecins) • Centre Educoeur: Education et réadaptation cardio-vasculaire • Expérience PrévaRance: dépistage et prise en charge des patients à haut risque CV • Projet Pipop:Prise en charge des enfants et adolescents obèses 11190 dossiers dont 3221 en 2007 Accueil www.rivarance.com. Centre Educoeur: Centre d’éducation et de prévention CV • Cycle mensuel de prévention secondaire: – – – – – – 2 IDE 1 diététicienne 2 cardiologues libéraux 1.5 professeurs d’éducation physique adaptée 1 secrétaire 1 cuisinier, 1 psychologue • Consultation de tabacologie • Consultation de diététique • Consultation d’HTA de la grossesse Efficacité à 1 an du réseau: J0 1 mois 1 an EuroAspireII PA140/90 71% 79% 70% 45% CT5 mmol/l 41% 81% 78% 40% Tabagisme 26% 11% 11% 24% Diabète 19% 19% 19% 27% Obésité 35% 27% 28% 37% Activité insuffisante 46% 8% à 3 mois 17 % NP Hommes = 50 - 54 ans Femmes = 60 - 64 ans Invitation systématique par l’AM Analyse risque CV Patients non suivis par MG Patients vus en consultation Par le pharmacien lors de l’achat de médicaments conseils Par le médecin traitant lors de consultations habituelles Prise en charge médicale En lien avec les spécialistes Éducation thérapeutique Haut risque CV FdR à prendre en compte Éducation thérapeutique à renforcer Synthèse et élaboration projet thérapeutique Par le médecin traitant au cours d’une consultation spécifique avec élaboration d’un contrat thérapeutique Par le Professionnels de santé Libéraux au cours d’entretiens individuels En lien avec les démarches proposées par les réseaux, les CH ou d’autres organismes Projet PIPOP PARCOURS DE L’ENFANT / ADOLESCENT Tra vailleurs soc ia ux, inf irmières sc olaires, pédops yc hia tres, diét étic iennes, psyc hologues... Orientation pour consultation initiale Médec in PMI Médec in scola ire Médec in de Ville (généra liste, pédiat re, nutrit ionnist e) Médec in hospita lier pédiatre, endoc rinologue CYCLE PLURIDISCIPLINAIRE 4 séances d’éducations 1 heure d’act ivit é phys ique adapt ée et ludiq ue 1 heure 30 d’ éducat ion nut rit ionnelle avec diét ét icienne et ps yc hologue (animat ions, jeux de rôles, réa lisat ion de rec ett es, ...) 2 gr oupes de parol es avec les parents lors de la première et dernière sess ions du cyc le S U I V I Pos sibilité de consultations individuelles avec une diét étic ienne et/ou psyc hologue A la demande de l’enfant ou de l’adolescent, consultations avec une diététicienne et/ou une psychologue Suivi pluridisc iplina ire, journée de remot ivat ion et éva luat ions à 3 - 6 - 9 et 12 mois En lien avec le méd ecin référen t Réseau RivaRance
