Mieux vivre la réanimation

Paris La Villette - Cité des Sciences et de
l’Industrie
Lundi 28 et mardi 29 novembre 2011
Atelier
n° 11
Bientraitance quotidienne
Retour d’expérience , au sein d’un
service, des recommandations de la
conférence de consensus
« Mieux vivre la réanimation »
Aude SOURY-LAVERGNE
Cadre de Santé
[email protected]
Réanimation polyvalente
CHRU de Lille
Etat des lieux des pratiques
• Questionnaire réalisé auprès de l’ensemble de
l’équipe (n=100) en février 2010
• 1ère partie: Auto-évaluation concernant
l’accueil des familles, les visites et la
communication
• 2ième partie: Aménagements à envisager pour
faciliter la présence des proches et la
communication avec les soignants
Etat des lieux des pratiques
• Accueil des familles considéré comme bon par
65% des répondants
• 87% étaient favorables à l’élargissement des
visites, dont 51% à l’ouverture 24h/24
• 64% considéraient comme bonne la
communication entre soignants et famille lors
de l’admission (résultats similaires lors des
renseignements quotidiens et des décès)
Evaluation des sources d’inconfort
des patients dans le service
• Etude prospective par un auditeur externe, en janvier
et février 2010
• Questionnaire hebdomadaire rempli pour chaque
patient comportant un descriptif du niveau de
sédation, de conscience et du type d’assistance
ventilatoire
• Pour les patients conscients, questionnement
concernant l’existence de douleurs, la perception de
froid, de soif, d’angoisse et de troubles du sommeil
• Recherche de la concordance entre le nombre
d’aspirations endo-trachéales (AET) et le niveau
d’encombrement
Evaluation des sources d’inconfort
des patients dans le service
• Analyse de 110 questionnaires
• 50% des patients ne recevaient pas de sédation et 21%
une sédation partielle
• Communication orale ou gestuelle possible avec 60%
des patients
–
–
–
–
–
11% se plaignaient de sensations de froid
11% se plaignaient de sensations de soif
22% se plaignaient de douleur
15% se plaignaient d’angoisse
26% se plaignaient de troubles du sommeil
• 62% des patients avaient des AET cliniquement dirigées
Axes de travail
Le confort du patient
• Objectif général: améliorer le confort du
patient
• Objectifs secondaires:
– Gestion du bruit
– Favoriser le sommeil
– Diminuer la douleur
Le confort du patient
• Action de sensibilisation de l’équipe concernant
– Les troubles du sommeil: répartition des soins la
journée pour les patients conscients et stables,
réduction des lumières la nuit, réduction du niveau
des alarmes et changement des poubelles
– La douleur: analgésie lors des gestes invasifs et relève
et traçabilité systématique des scores de sédation et
de douleur
– L’angoisse: prise en charge thérapeutique et
réassurance
Elaboration d’une charte de confort
Le confort du patient
• Aspirations endotrachéales
– Recherche bibliographiques et rédaction d’un article
dans la revue « réanimation »
– Mise en place d’une formation à la ventilation
destinée aux IDE et sensibilisation à la nécessité des
aspirations cliniquement dirigées
– Demande de l’avis au patient conscient
• Présence de biens personnels dans la chambre,
espace dédié aux photos et prêt de lecteurs CD
Le confort des familles
• Objectif général: favoriser et optimiser la prise
en charge des familles et diminuer l’isolement
des patients
• Objectifs secondaires:
– Favoriser le temps de visites
– Faciliter l’accueil des enfants
Le confort des familles
• Ouverture des visites 24h sur24 en juillet 2010
avec rédaction d’un règlement
• Suppression des surblouses pour les visiteurs
• Rédaction du charte des enfants visitants
• Formalisation d’un entretien d’accueil
(médical et paramédical) des familles
permettant une amélioration de la
connaissance du patient et de son
environnement familial
La communication
• Objectif général: améliorer la circulation des
informations entre toutes les personnes
gravitant autour du patient
• Objectifs secondaires:
– Meilleure connaissance du patient
– Améliorer la gestion des appels téléphoniques
– Améliorer la prise en charge des familles
– Gestion des évènements difficiles pour l’équipe
La communication
• Informatisation du dossier de soins
(intégration de l’entretien d’accueil)
• Renfort de la présence paramédicale au staff
Conclusion
• L’implémentation efficace des recommandations de
la conférence a pu être réalisée par une mobilisation
de l’ensemble de l’équipe autour d’un pilotage
proactif et grâce à une méthodologie de conduite du
changement et d’évaluation des pratiques
• Nécessité de rester mobilisés pour poursuivre nos
efforts et conserver « les bonnes habitudes »
• Nouvelle évaluation de nos pratiques à réaliser dans
quelques mois et questionnaires de satisfaction à
faire auprès des patients et des familles