diabete et travail
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DIABETE ET T RA V A I L Définition Le diabète est une maladie chronique. « Le diabète est une maladie chronique qui apparaît lorsque le pancréas ne produit pas suffisamment d’insuline ou que l’organisme n’utilise pas correctement l’insuline qu’il produit. L’insuline est une hormone qui régule la concentration de sucre dans le sang. L’hyperglycémie, ou concentration sanguine élevée de sucre, est un effet fréquent du diabète non contrôlé qui conduit avec le temps à des atteintes graves de nombreux systèmes organiques et plus particulièrement des nerfs et des vaisseaux sanguins. » (OMS). Statistiques Selon les données extraites du Système d’Informations d’Assurance Maladie SIAM-ERASME, 157 673 patients du régime général étaient sous insuline ou antidiabétiques oraux (avec ou sans insuline) en 2011, soit 192 284 patients tous régimes confondus avec une prévalence de 4,7% en région Nord – Pas-de-Calais. Près de 90% d’entre eux sont des diabétiques de type 2 avec une prévalence de 4,2% au niveau régional ; les zones de proximité de Roubaix-Tourcoing, du Sambre-Avesnois et du Dunkerquois présentent une prévalence supérieure de 0,6 point, tandis qu’elle n’est que de 3,5% dans l’Arrageois. Septembre 2013 Différents types de diabète Le diabète de type 1 est causé par la destruction des cellules bêta du pancréas, ne permettant plus la sécrétion d’insuline. Pour ce type de diabète l’injection d’insuline est vitale. Cette forme de diabète survient essentiellement chez les enfants et les jeunes adultes. Au-delà de 18 ans, le diabète de type 1 représentait un peu plus de 5,6 % des cas de diabète traité pharmacologiquement (c’est-à-dire par médicaments antidiabétiques oraux ou insuline) en 2007. Le diabète de type 2 est la forme la plus fréquente du diabète. Il est caractérisé par une résistance à l’insuline et/ou une carence relative de sécrétion d’insuline. Il peut évoluer sans symptôme pendant plusieurs années et générer des complications sans avoir été diagnostiqué. Cette forme de diabète survient essentiellement chez les adultes mais peut apparaître également dès l’adolescence. Chez les adultes, le diabète de type 2 représentait un peu plus de 91,9 % des cas de diabète traité pharmacologiquement en 2007(soit 16 % de cas de diabète de type 2 traités par insuline avec ou sans antidiabétique oral et 76 % de cas de diabète de type 2 traité par antidiabétique oral sans insuline). Il existe d’autres formes de diabète, comme le diabète gestationnel (qui peut être transitoire car il est lié à une résistance à l’insuline pendant la grossesse mais peut également persister après la grossesse) ou des cas de diabète résultant de conditions spécifiques ou génétiques (diabètes secondaires à la prise de corticoïdes, à une pancréatite, à une hémochromatose, à une mucoviscidose, diabète correspondant à une forme génétique identifiée de type Mody…). Chez les adultes, ces autres formes de diabète représentaient moins de 2,5 % des cas de diabète traité pharmacologiquement en 2007 en métropole. http://www.invs.sante.fr/publications/2010/plaquette_dia bete/plaquette_diabete.pdf La Prévention http://www.ars.nordpasdecalais.sante.fr/fileadmin/NORD-PAS-DECALAIS/PRS/Consultation/PROG_DIABETE_V20130820_ARS_v3a. pdf La prévention primaire consiste à agir sur les déterminants de santé qui ont un impact direct sur la survenue d’un diabète de type 2 : alimentation équilibrée et pratique d’une activité physique régulière. Par modèles théorisés ont été montrés les effets positifs sur l’économie (à travers l’emploi et la productivité) à 10-20 ans d’un programme de prévention du diabète. L’observation des prévalences géographiques du diabète et de l’obésité supérieure à la moyenne dans le Nord-Pasde-Calais et d’un fort gradient social et communautaire conduit à recommander un ciblage des politiques de prévention vers les populations précaires et les populations d’origine étrangère. Hyperglycémie et hypoglycémie Hyperglycémie Hypoglycémie Les signes d’hyperglycémie sont : Fatigue, Soif, Langue sèche, Urines abondantes, Perte de poids L’hypoglycémie est un effet indésirable fréquent du traitement avec certains antidiabétiques oraux et surtout avec le traitement insulinique. Les signes d’hypoglycémie peuvent être: Tremblements, Pâleur, Trouble de la parole, Trouble de l’équilibre (mouvements anormaux), Troubles de l’humeur (tristesse, agressivité ou euphorie), Perte de connaissance brutale Elle a pour conséquence que de nombreuses activités et métiers sont déconseillés aux personnes traitées à l’insuline et, ce même si d’autres médicaments du diabète sont sources d’hypoglycémie. Si le diabète est déséquilibré, les hyperglycémies répétées et prolongées peuvent générer, au fil du temps, de graves complications au niveau de certains organes (yeux, reins, nerfs, cœur, artères, organes sexuels...). Diabète et travail http://www.istnf.fr/_admin/Repertoire/Fichier/2013/14-130923121353.pdf Les éléments à prendre en compte pour la décision d’aptitude : Le diabète et son traitement nécessitent de prendre en compte trois principales contraintes: le risque face à l'hypoglycémie, les contraintes thérapeutiques en particulier face aux horaires, le travail physique et sa grande variabilité, devant prendre aussi en compte les possibilités physiques et d’adaptation du patient en particulier en fonction de son traitement 1/ données sur le diabète : Type 1 ou 2, ancien ou récent Traitement (insuline: dose, nb d’inj/j, type: rapide, lente, mixte) Équilibre du diabète (HbA1c ++) existence ou non d’hypoglycémie (carnet de surveillance) Existence de complications dégénératives et du suivi : ophtalmologiques: AV, CV, FO, CV TA, poids BU (glycosurie, cétonurie) +/-glycémie capillaire Postes de sécurité contre indiqués en cas de malaises hypoglycémiques : Travail en hauteur Contact avec courants haute tension Manipulation d’outils dangereux Conduite de véhicules: VL, chariot élévateur... Chauffeur poids lourds Chauffeur transport en commun Aiguilleur Poste de travail isolé Rôle de l’activité professionnelle sur l’équilibre du diabète Certains éléments peuvent jouer un rôle défavorable sur l’équilibre du diabète: Travail posté, travail de nuit Efforts physiques intenses (manutentionnaires) Risques infectieux (alimentation, éboueurs) ou traumatiques Stress, attention soutenue Possibilité de repas à horaires réguliers Possibilité ou non d’effectuer des autocontrôles de la glycémie Quelques critères de contrôle: • Glycémie à jeun: objectif: 0,80 – 1,20 g/l • Hémoglobine glycosylée HbA1c: Bon contrôle < 6,5% Contrôle acceptable: 6,6% -8% Mauvais contrôle > 8% 2/ données sur le poste : Poste à risque La charge physique Les horaires de travail et le rythme de travail (cadence) Vigilance (conduite), précision gestuelle Travaux exposant aux toxiques, aux traumatismes répétés Les possibilités de restauration et de conservation des traitements (glucagon, insuline) Port de chaussures de sécurité obligatoire: examen des pieds du salarié diabétique ++ 2 Istnf – septembre 2013 Dr Pauline SCHINDLER-SABOT, Médecin du travail, CH Valenciennes et Consultations Patho Pro CHRU Lille Extrait du diaporama présenté au JMM 21 09 2013 Groupe Léger : Traitement par médicaments pour le diabète : Avis spécialisé et examen médical régulier, adapté à chaque cas, dont l’intervalle ne doit pas excéder 5 ans (délai fixe réglementaire) Le médecin sera particulièrement vigilant dans l’évaluation du risque hypoglicémielycémique. Le permis de conduire n’est ni délivré ni renouvelé lorsque la personne souffre d’hypoglycémie sévère récurrente et/ou d’une conscience altérée de l’hypoglycémie. Le conducteur doit prouver qu’il maîtrise la maladie de manière adéquate. Arrêté du 31 août 2010 modifiant l'arrêté du 21 décembre 2005 fixant la liste des affections médicales incompatibles avec l'obtention ou le maintien du permis de conduire ou pouvant donner lieu à la délivrance de permis de conduire de durée de validité limitée Groupe Lourd (délivrance PC groupe 2) : Traité par insuline ou médicaments pouvant provoquer des hypoglycémies: Dans certains cas particuliers, une compatibilité temporaire pourra être envisagée après avis spécialisé. Il convient d’appliquer les critères suivants : Aucune crise d’hypoglycémie sévère ne s’est produite au cours des 12 derniers mois. Le conducteur identifie correctement les symptômes liés à l’hypoglycémie Le conducteur doit faire preuve d’une maîtrise adéquate de la maladie en contrôlant régulièrement sa glycémie, au moins 2x/j et lorsqu’il envisage de conduire. Le médecin s’assure que le conducteur diabétique comprend le risque hypoglicémielycémique et qu’il maîtrise la maladie de manière adéquate. Il n’y a plus d’autre complication liée au diabète qui puisse interdire la conduite. Suivi par des examens médicaux réguliers, réalisés à des intervalles n’excédant pas 3 ans A noter: S’assurer que le conducteur a bien pris connaissance de l’obligation de déclarer sa pathologie à la commission des permis de conduire (protection / assurances) Le dépistage du diabète de type 2 Cette période a été estimée entre 9 et 12 ans, elle est en partie responsable du retard constaté au diagnostic. Propositions de dépistages formulées par les experts de la commission HAS de 2003 (n’a pas fait l’objet d’une mise a jour à ce jour) « L’analyse des données de la littérature permet de conclure sur l’intérêt clinique d’un dépistage ciblé du diabète de type 2 en France métropolitaine… ». • Un dépistage opportuniste ciblé des sujets de plus de 45 ans ayant (en plus de l’âge) au moins un des marqueurs de risque de diabète suivants : origine non caucasienne et/ou migrant marqueurs du syndrome métabolique : o excès pondéral mesuré à partir de l’IMC, défini comme > 28 kg/m², o hypertension artérielle (pression artérielle systolique > 140 mmHg et/ou pression artérielle diastolique > 90 mmHg et/ou hypertension artérielle traitée) o HDL-cholestérol < 0,35 g/L (0,9 mmol/L) et/ou triglycérides > 2g/L (2,3 mmol/L) et/ou dyslipidémie traitée - antécédents : o diabète familial (du premier degré), o diabète gestationnel ou enfants de poids de naissance de plus de 4 kg, o diabète temporairement induit (consensus d’experts). • Un dépistage communautaire associé, ciblé sur les sujets de plus de 45 ans en situation de précarité (avec ou sans autre marqueur de risque associé). • Un dépistage simultané du diabète et des facteurs de risque cardio-vasculaire devrait être recommandé. Sur la base de ces recommandations, l’opportunité du dépistage gagnerait certainement à être affinée pour certaines professions. Notamment en ce qui concerne les travailleurs indépendants et les commerçants … » - - Le dosage de la glycémie veineuse à jeun au laboratoire est un test fiable performant, simple d’utilisation, bien accepté par la population et sans danger. Ce test est particulièrement adapté au dépistage opportuniste (c’est à dire à l’occasion par exemple d’une consultation médicale effectuée dans un autre but que la recherche d’un diabète) et offre la possibilité d’être associé à un bilan lipidique. Le test de la glycémie capillaire peut être utile dans le cas d’un dépistage communautaire (c’est à dire par exemple à l’occasion d’un contact administratif, d’une manifestation publique ou privée, d’un contact direct par courrier) ou en médecine du travail, mais les données disponibles sont encore insuffisantes. La réalisation d’une hyperglycémie provoquée par voie orale (charge en glucose) n’est plus recommandée ni nécessaire. Ont collaboré à cette synthèse : C. Lefur, Dr es nutrition, Istnf V. Delevoy, Chargée d’études documentaires, Istnf 3 Istnf – septembre 2013 Pour le diabète de type 2, il existe une phase d’évolution asymptomatique ou peu évocatrice de la maladie, au cours de laquelle peuvent se développer les complications, permettant d’envisager un dépistage. Article BONNIOL Vincent, Nutrition au travail, Travailler Santé, vu le 12 juin 2012 http://www.travaillersante.fr/Travail-et-environnement/Les-thematiques/la-nutrition-constat-et-chiffres-cles.html Observations inattendues et capricieuses de la santé : l'alimentation, ORS, 2012, p. 1-17 http://www.orsnpdc.org/observation/285390_1alimenta.pdf BUXTON Orfeu M. ; O’CONNOR Shawn P. ; CAIN Sean W. ; Et coll., Adverse Metabolic Consequences in Humans of Prolonged Sleep Restriction Combined with Circadian Disruption, Science Translational Medicine, avril 2012, p. 110 Lien vers le résumé : http://stm.sciencemag.org/content/4/129/129ra43.full.html LABBE E. ; MOULIN J-J ; FONTANA L. ; CHARBOTEL B. ; MOULIN M. ; SASS C. ; GERBAUD L., Agir pour la santé des « travailleurs vulnérables » : expérimentation d’un partenariat entre services de santé au travail et centres d’examens de santé de l’assurance maladie (PREMTES), Archives des maladies professionnelles et de l'environnement, avril 2012, p. 127-137 Site de la revue : http://www.em-consulte.com/revue/ADMP/73/2/table-des-matieres/ Les produits chimiques perturbateurs endocriniens, facteurs de nombreuses maladies ? ETUI-REHS, 24/05/2012, p.1 http://www.etui.org/fr/Themes/Sante-et-securite/Actualites/Les-produits-chimiques-perturbateurs-endocriniensfacteurs-de-nombreuses-maladies ESQUIROL Y., Travail posté en "trois huit" : un risque plus élevé de syndrome métabolique. Shiftwork and Higher Pancreatic Secretion : Early Detection of an Intermediate State of Insulin Resistance ? Inserm, 10 octobre 2012, 1 p. http://www.inserm.fr/actualites/rubriques/actualites-recherche/travail-poste-en-trois-huit-un-risque-plus-eleve-desyndrome-metabolique ESQUIROL Yolande ; BONGARD Vanina ; FERRIERES Jean ; VERDIER Hélène ; PERRET Bertrand, Shiftwork and Higher Pancreatic Secretion: Early Detection of an Intermediate State of Insulin Resistance ? Chronobiology International, novembre 2012, p. 1258-1266 http://www.inserm.fr/content/view/full/61257 ; http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/07420528.2012.719959 SAUZE Laurent ; HA-VINH P. ; REGNARD P.J, Affections de longue durée et différences de morbidité entre travailleurs salariés et travailleurs indépendants, Pratiques et organisation des soins, 2011, p. 1-9 http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/documents/POS1101_ALD_des_salaries_et_des_independants.pdf LUCAS-GARCIA Emminarie ; COTHEREAU Catherine ; FLAHAULT Antoine ; CAPRON Loïc, Plus saine la vie : une action de santé publique en milieu de travail, Informations Médicales (SNCF), 2011, p. 3-11 Complications cardiovasculaires du diabète de type 2, Académie Nationale de Médecine, 18/01/2011, 2 p. http://www.academie-medecine.fr/detailPublication.cfm?idRub=27&idLigne=2099 MOTREFF P. ; SOUTEYRAND G. ; DUREL N. ; Et coll., Recommandations européennes de prise en charge du syndrome coronarien aigu. Que doit en retenir le médecin du travail ?, Archives des maladies professionnelles et de l'environnement, 2012, p. 314-318 Epidémiologie du diabète de type 2, La Revue du Praticien, 20/04/2010, pp.469-473 4 Istnf – septembre 2013 Arrêté du 31 août 2010 modifiant l'arrêté du 21 décembre 2005 fixant la liste des affections médicales incompatibles avec l'obtention ou le maintien du permis de conduire ou pouvant donner lieu à la délivrance de permis de conduire de durée de validité limitée, Journal Officiel de la République Française, 14 septembre 2010 http://www.legifrance.gouv.fr/jopdf/common/jo_pdf.jsp?numJO=0&dateJO=20100914&numTexte=1&pageDebut=165 83&pageFin=16602 Ouvrage/Rapport/Etude/Mémoire Guide diabète et travail, Association Française des Diabétiques (AFD), avril 2013, p. 10 http://www.afd.asso.fr/sites/default/files/guide_diabete_et_travail_29042013.pdf Recommandation de bonne pratique : Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2 (Méthode « Recommandations pour la pratique clinique »), HAS, janvier 2013, 25 p. http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-02/10irp04_reco_diabete_type_2.pdf MOREL Annick ; LECOQ Gilles ; JOURDAIN-MENNINGER Danièle, Evaluation de la prise en charge du diabète, Inspection Générale des Affaires Sociales, avril 2012, p. 353 http://www.ladocumentationfrancaise.fr/var/storage/rapports-publics/124000256/0000.pdf Diabète et travail : Propositions pour en finir avec les discriminations, Association Française des Diabétiques (AFD), novembre 2012, p. 152 http://www.afd.asso.fr/sites/default/files/AFD_Livre%20Blanc_version%20finale_%2005112012.pdf FAGOT-CAMPAGNA A. 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