diabete et travail

Le diabète est une maladie chronique.
« Le diabète est une maladie chronique qui apparaît lorsque le
pancréas ne produit pas suffisamment d’insuline ou que
l’organisme n’utilise pas correctement l’insuline qu’il produit.
L’insuline est une hormone qui régule la concentration de
sucre dans le sang. L’hyperglycémie, ou concentration
sanguine élevée de sucre, est un effet fréquent du diabète non
contrôlé qui conduit avec le temps à des atteintes graves de
nombreux systèmes organiques et plus particulièrement des
nerfs et des vaisseaux sanguins. » (OMS).
Définition
Différents types de diabète
Le diabète de type 1 est causé par la destruction des
cellules bêta du pancréas, ne permettant plus la
sécrétion d’insuline. Pour ce type de diabète l’injection
d’insuline est vitale. Cette forme de diabète survient
essentiellement chez les enfants et les jeunes adultes.
Au-delà de 18 ans, le diabète de type 1 représentait un
peu plus de 5,6 % des cas de diabète traité
pharmacologiquement (c’est-à-dire par médicaments
antidiabétiques oraux ou insuline) en 2007.
Le diabète de type 2 est la forme la plus fréquente du
diabète. Il est caractérisé par une résistance à l’insuline
et/ou une carence relative de sécrétion d’insuline. Il peut
évoluer sans symptôme pendant plusieurs années et
générer des complications sans avoir été diagnostiqué.
Cette forme de diabète survient essentiellement chez
les adultes mais peut apparaître également dès
l’adolescence. Chez les adultes, le diabète de type 2
représentait un peu plus de 91,9 % des cas de diabète
traité pharmacologiquement en 2007(soit 16 % de cas
de diabète de type 2 traités par insuline avec ou sans
antidiabétique oral et 76 % de cas de diabète de type 2
traité par antidiabétique oral sans insuline).
Il existe d’autres formes de diabète, comme le
diabète gestationnel (qui peut être transitoire car il est
lié à une résistance à l’insuline pendant la grossesse
mais peut également persister après la grossesse) ou
des cas de diabète résultant de conditions spécifiques
ou génétiques (diabètes secondaires à la prise de
corticoïdes, à une pancréatite, à une hémochromatose,
à une mucoviscidose, diabète correspondant à une
forme génétique identifiée de type Mody…). Chez les
adultes, ces autres formes de diabète représentaient
moins de 2,5 % des cas de diabète traité
pharmacologiquement en 2007 en métropole.
http://www.invs.sante.fr/publications/2010/plaquette_dia
bete/plaquette_diabete.pdf
Statistiques
DIABETE
ET
TRAVAIL
Septembre 2013
Selon les données extraites du Système d’Informations
d’Assurance Maladie SIAM-ERASME, 157 673 patients du
régime général étaient sous insuline ou antidiabétiques oraux
(avec ou sans insuline) en 2011, soit 192 284 patients tous
régimes confondus avec une prévalence de 4,7% en région
Nord – Pas-de-Calais.
Près de 90% d’entre eux sont des diabétiques de type 2 avec
une prévalence de 4,2% au niveau régional ; les zones de
proximité de Roubaix-Tourcoing, du Sambre-Avesnois et du
Dunkerquois présentent une prévalence supérieure de 0,6
point, tandis qu’elle n’est que de 3,5% dans l’Arrageois.
http://www.ars.nordpasdecalais.sante.fr/fileadmin/NORD-PAS-DE-
CALAIS/PRS/Consultation/PROG_DIABETE_V20130820_ARS_v3a.
pdf
La prévention primaire consiste à agir sur les déterminants
de santé qui ont un impact direct sur la survenue d’un
diabète de type 2 : alimentation équilibrée et pratique d’une
activité physique régulière.
Par modèles théorisés ont été montrés les effets positifs
sur l’économie (à travers l’emploi et la productivité) à 10-20
ans d’un programme de prévention du diabète.
L’observation des prévalences géographiques du diabète
et de l’obésité supérieure à la moyenne dans le Nord-Pas-
de-Calais et d’un fort gradient social et communautaire
conduit à recommander un ciblage des politiques de
prévention vers les populations précaires et les populations
d’origine étrangère.
La Prévention

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Istnf – septembre 2013
Hyperglycémie
Les signes d’hyperglycémie sont :
 Fatigue,
 Soif,
 Langue sèche,
 Urines abondantes,
 Perte de poids
Si le diabète est déséquilibré, les hyperglycémies répétées et
prolongées peuvent générer, au fil du temps, de graves
complications au niveau de certains organes (yeux, reins, nerfs,
cœur, artères, organes sexuels...).
Diabète et travail
Hyperglycémie et hypoglycémie
Le diabète et son traitement nécessitent de prendre en compte
trois principales contraintes:
 le risque face à l'hypoglycémie,
 les contraintes thérapeutiques en particulier face aux
horaires,
 le travail physique et sa grande variabilité, devant prendre
aussi en compte les possibilités physiques et d’adaptation
du patient en particulier en fonction de son traitement
Postes de sécurité contre indiqués en cas de malaises
hypoglycémiques :
 Travail en hauteur
 Contact avec courants haute tension
 Manipulation d’outils dangereux
 Conduite de véhicules: VL, chariot élévateur...
 Chauffeur poids lourds
 Chauffeur transport en commun
 Aiguilleur
 Poste de travail isolé
Rôle de l’activité professionnelle sur l’équilibre du diabète
Certains éléments peuvent jouer un rôle défavorable sur
l’équilibre du diabète:
 Travail posté, travail de nuit
 Efforts physiques intenses (manutentionnaires)
 Risques infectieux (alimentation, éboueurs) ou
traumatiques
 Stress, attention soutenue
 Possibilité de repas à horaires réguliers
 Possibilité ou non d’effectuer des autocontrôles de la
glycémie
Hypoglycémie
L’hypoglycémie est un effet indésirable fréquent du traitement
avec certains antidiabétiques oraux et surtout avec le
traitement insulinique.
Les signes d’hypoglycémie peuvent être:
 Tremblements,
 Pâleur,
 Trouble de la parole,
 Trouble de l’équilibre (mouvements anormaux),
 Troubles de l’humeur (tristesse, agressivité ou
euphorie),
 Perte de connaissance brutale
Elle a pour conséquence que de nombreuses activités et
métiers sont déconseillés aux personnes traitées à l’insuline
et, ce même si d’autres médicaments du diabète sont sources
d’hypoglycémie.
Les éléments à prendre en compte pour la décision
d’aptitude :
1/ données sur le diabète :
 Type 1 ou 2, ancien ou récent
 Traitement (insuline: dose, nb d’inj/j, type: rapide, lente,
mixte)
 Équilibre du diabète (HbA1c ++) existence ou non
d’hypoglycémie (carnet de surveillance)
 Existence de complications dégénératives et du suivi :
ophtalmologiques: AV, CV, FO, CV
 TA, poids
 BU (glycosurie, cétonurie) +/-glycémie capillaire
Quelques critères de contrôle:
• Glycémie à jeun: objectif: 0,80 – 1,20 g/l
• Hémoglobine glycosylée HbA1c:
- Bon contrôle < 6,5%
- Contrôle acceptable: 6,6% -8%
- Mauvais contrôle > 8%
2/ données sur le poste :
- Poste à risque
- La charge physique
- Les horaires de travail et le rythme de travail
(cadence)
- Vigilance (conduite), précision gestuelle
- Travaux exposant aux toxiques, aux traumatismes
répétés
- Les possibilités de restauration et de conservation
des traitements (glucagon, insuline)
- Port de chaussures de sécurité obligatoire: examen
des pieds du salarié diabétique ++
Dr Pauline SCHINDLER-SABOT, Médecin du travail, CH
Valenciennes et Consultations Patho Pro CHRU Lille
Extrait du diaporama présenté au JMM 21 09 2013
http://www.istnf.fr/_admin/Repertoire/Fichier/2013/14-130923121353.pdf

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Istnf – septembre 2013
Pour le diabète de type 2, il existe une phase d’évolution
asymptomatique ou peu évocatrice de la maladie, au cours de
laquelle peuvent se développer les complications, permettant
d’envisager un dépistage.
Cette période a été estimée entre 9 et 12 ans, elle est en partie
responsable du retard constaté au diagnostic.
Propositions de dépistages formulées par les experts de la
commission HAS de 2003 (n’a pas fait l’objet d’une mise a
jour à ce jour)
« L’analyse des données de la littérature permet de conclure sur
l’intérêt clinique d’un dépistage ciblé du diabète de type 2 en
France métropolitaine… ».
• Un dépistage opportuniste ciblé des sujets de plus de 45
ans ayant (en plus de l’âge) au moins un des marqueurs de
risque de diabète suivants :
- origine non caucasienne et/ou migrant
- marqueurs du syndrome métabolique :
o excès pondéral mesuré à partir de l’IMC, défini
comme > 28 kg/m²,
o hypertension artérielle (pression artérielle
systolique > 140 mmHg et/ou pression
artérielle diastolique > 90 mmHg et/ou
hypertension artérielle traitée)
o HDL-cholestérol < 0,35 g/L (0,9 mmol/L) et/ou
triglycérides > 2g/L (2,3 mmol/L) et/ou
dyslipidémie traitée
- antécédents :
o diabète familial (du premier degré),
o diabète gestationnel ou enfants de poids de
naissance de plus de 4 kg,
o diabète temporairement induit (consensus
d’experts).
Le dépistage du diabète de type 2
Ont collaboré à cette synthèse :
C. Lefur, Dr es nutrition, Istnf
V. Delevoy, Chargée d’études documentaires, Istnf
• Un dépistage communautaire associé, ciblé sur les
sujets de plus de 45 ans en situation de précarité (avec
ou sans autre marqueur de risque associé).
• Un dépistage simultané du diabète et des facteurs de
risque cardio-vasculaire devrait être recommandé.
Sur la base de ces recommandations, l’opportunité du
dépistage gagnerait certainement à être affinée pour
certaines professions. Notamment en ce qui concerne les
travailleurs indépendants et les commerçants … »
- Le dosage de la glycémie veineuse à jeun au
laboratoire est un test fiable performant, simple
d’utilisation, bien accepté par la population et sans
danger. Ce test est particulièrement adapté au
dépistage opportuniste (c’est à dire à l’occasion
par exemple d’une consultation médicale effectuée
dans un autre but que la recherche d’un diabète)
et offre la possibilité d’être associé à un bilan
lipidique.
- Le test de la glycémie capillaire peut être utile
dans le cas d’un dépistage communautaire (c’est à
dire par exemple à l’occasion d’un contact
administratif, d’une manifestation publique ou
privée, d’un contact direct par courrier) ou en
médecine du travail, mais les données disponibles
sont encore insuffisantes.
La réalisation d’une hyperglycémie provoquée par voie
orale (charge en glucose) n’est plus recommandée ni
nécessaire.
Groupe Lourd (délivrance PC groupe 2) :
 Traité par insuline ou médicaments pouvant provoquer
des hypoglycémies:
 Dans certains cas particuliers, une compatibilité
temporaire pourra être envisagée après avis spécialisé.
 Il convient d’appliquer les critères suivants :
 Aucune crise d’hypoglycémie sévère ne s’est produite
au cours des 12 derniers mois.
 Le conducteur identifie correctement les symptômes liés
à l’hypoglycémie
 Le conducteur doit faire preuve d’une maîtrise adéquate
de la maladie en contrôlant régulièrement sa glycémie,
au moins 2x/j et lorsqu’il envisage de conduire.
 Le médecin s’assure que le conducteur diabétique
comprend le risque hypoglicémielycémique et qu’il
maîtrise la maladie de manière adéquate.
 Il n’y a plus d’autre complication liée au diabète qui
puisse interdire la conduite.
 Suivi par des examens médicaux réguliers, réalisés à
des intervalles n’excédant pas 3 ans
A noter: S’assurer que le conducteur a bien pris
connaissance de l’obligation de déclarer sa pathologie à la
commission des permis de conduire (protection / assurances)
Groupe Léger :
 Traitement par médicaments pour le diabète :
 Avis spécialisé et examen médical régulier, adapté à
chaque cas, dont l’intervalle ne doit pas excéder 5
ans (délai fixe réglementaire)
 Le médecin sera particulièrement vigilant dans
l’évaluation du risque hypoglicémielycémique.
 Le permis de conduire n’est ni délivré ni renouvelé lorsque
la personne souffre d’hypoglycémie sévère récurrente et/ou
d’une conscience altérée de l’hypoglycémie.
 Le conducteur doit prouver qu’il maîtrise la maladie de
manière adéquate.
Arrêté du 31 août 2010 modifiant l'arrêté du 21
décembre 2005 fixant la liste des affections
médicales incompatibles avec l'obtention ou le
maintien du permis de conduire ou pouvant
donner lieu à la délivrance de permis de conduire
de durée de validité limitée

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Istnf – septembre 2013
Article
BONNIOL Vincent, Nutrition au travail, Travailler Santé, vu le 12 juin 2012
http://www.travaillersante.fr/Travail-et-environnement/Les-thematiques/la-nutrition-constat-et-chiffres-cles.html
Observations inattendues et capricieuses de la santé : l'alimentation, ORS, 2012, p. 1-17
http://www.orsnpdc.org/observation/285390_1alimenta.pdf
BUXTON Orfeu M. ; O’CONNOR Shawn P. ; CAIN Sean W. ; Et coll., Adverse Metabolic Consequences in Humans
of Prolonged Sleep Restriction Combined with Circadian Disruption, Science Translational Medicine, avril 2012, p. 1-
10
Lien vers le résumé : http://stm.sciencemag.org/content/4/129/129ra43.full.html
LABBE E. ; MOULIN J-J ; FONTANA L. ; CHARBOTEL B. ; MOULIN M. ; SASS C. ; GERBAUD L., Agir pour la
santé des « travailleurs vulnérables » : expérimentation d’un partenariat entre services de santé au travail et centres
d’examens de santé de l’assurance maladie (PREMTES), Archives des maladies professionnelles et de
l'environnement, avril 2012, p. 127-137
Site de la revue : http://www.em-consulte.com/revue/ADMP/73/2/table-des-matieres/
Les produits chimiques perturbateurs endocriniens, facteurs de nombreuses maladies ? ETUI-REHS, 24/05/2012, p.1
http://www.etui.org/fr/Themes/Sante-et-securite/Actualites/Les-produits-chimiques-perturbateurs-endocriniens-
facteurs-de-nombreuses-maladies
ESQUIROL Y., Travail posté en "trois huit" : un risque plus élevé de syndrome métabolique. Shiftwork and Higher
Pancreatic Secretion : Early Detection of an Intermediate State of Insulin Resistance ? Inserm, 10 octobre 2012, 1 p.
http://www.inserm.fr/actualites/rubriques/actualites-recherche/travail-poste-en-trois-huit-un-risque-plus-eleve-de-
syndrome-metabolique
ESQUIROL Yolande ; BONGARD Vanina ; FERRIERES Jean ; VERDIER Hélène ; PERRET Bertrand, Shiftwork
and Higher Pancreatic Secretion: Early Detection of an Intermediate State of Insulin Resistance ? Chronobiology
International, novembre 2012, p. 1258-1266
http://www.inserm.fr/content/view/full/61257 ; http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/07420528.2012.719959
SAUZE Laurent ; HA-VINH P. ; REGNARD P.J, Affections de longue durée et différences de morbidité entre
travailleurs salariés et travailleurs indépendants, Pratiques et organisation des soins, 2011, p. 1-9
http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/documents/POS1101_ALD_des_salaries_et_des_independants.pdf
LUCAS-GARCIA Emminarie ; COTHEREAU Catherine ; FLAHAULT Antoine ; CAPRON Loïc, Plus saine la vie : une
action de santé publique en milieu de travail, Informations Médicales (SNCF), 2011, p. 3-11
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http://www.academie-medecine.fr/detailPublication.cfm?idRub=27&idLigne=2099
MOTREFF P. ; SOUTEYRAND G. ; DUREL N. ; Et coll., Recommandations européennes de prise en charge du
syndrome coronarien aigu. Que doit en retenir le médecin du travail ?, Archives des maladies professionnelles et de
l'environnement, 2012, p. 314-318
Epidémiologie du diabète de type 2, La Revue du Praticien, 20/04/2010, pp.469-473
Arrêté du 31 août 2010 modifiant l'arrêté du 21 décembre 2005 fixant la liste des affections médicales incompatibles
avec l'obtention ou le maintien du permis de conduire ou pouvant donner lieu à la délivrance de permis de conduire
de durée de validité limitée, Journal Officiel de la République Française, 14 septembre 2010
http://www.legifrance.gouv.fr/jopdf/common/jo_pdf.jsp?numJO=0&dateJO=20100914&numTexte=1&pageDebut=165
83&pageFin=16602

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Istnf – septembre 2013
Ouvrage/Rapport/Etude/Mémoire
Guide diabète et travail, Association Française des Diabétiques (AFD), avril 2013, p. 10
http://www.afd.asso.fr/sites/default/files/guide_diabete_et_travail_29042013.pdf
Recommandation de bonne pratique : Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2
(Méthode « Recommandations pour la pratique clinique »), HAS, janvier 2013, 25 p.
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-02/10irp04_reco_diabete_type_2.pdf
MOREL Annick ; LECOQ Gilles ; JOURDAIN-MENNINGER Danièle, Evaluation de la prise en charge du diabète,
Inspection Générale des Affaires Sociales, avril 2012, p. 353
http://www.ladocumentationfrancaise.fr/var/storage/rapports-publics/124000256/0000.pdf
Diabète et travail : Propositions pour en finir avec les discriminations, Association Française des Diabétiques (AFD),
novembre 2012, p. 152
http://www.afd.asso.fr/sites/default/files/AFD_Livre%20Blanc_version%20finale_%2005112012.pdf
FAGOT-CAMPAGNA A.
Prévalence et incidence du diabète, et mortalité liée au diabète en France. Synthèse épidémiologique, Institut de
Veille Sanitaire, novembre 2010, 12 p.
http://www.invs.sante.fr/publications/2010/plaquette_diabete/plaquette_diabete.pdf
Principes de dépistage du diabète de type 2, Agence nationale d’Accréditation et d’évaluation en santé, février 2003,
159 p.
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/diabete_rap_2003.pdf
FAGOT-CAMPAGNA A., Prévalence du diabète et recours aux soins en fonction du niveau socio-économique et du
pays d'origine en France métropolitaine. Enquête décennale santé 2002-2003 et enquêtes santé et protection
sociale 2002 et 2004, Institut de Veille Sanitaire, novembre 2011
http://opac.invs.sante.fr/doc_num.php?explnum_id=7620
EL ZOUHEIR Rouba, Diabète insulino dépendant et travail, Mémoire Université Lille II, 2003, p. 55
Multimédia
Programme d’actions sur les parcours de santé des personnes atteintes de maladies chroniques - le diabete - Diabevi 2013
– 2017, ARS, 2013, 133 p.
http://www.ars.nordpasdecalais.sante.fr/fileadmin/NORD-PAS-DE-
CALAIS/PRS/Consultation/PROG_DIABETE_V20130820_ARS_v3a.pdf
Prévention du diabète en santé - travail : une affection cachée, POLE SANTE TRAVAIL, MAJ 2011, Dépliant
http://www.polesantetravail.fr/userfiles/files/pdf/education_sante_prevention_du_diabete_en_sante_travail.pdf
DRAY-SPIRA Rosemary ; HERQUELOT E. ; GUEGUEN A. ; BONENFANT S., Impact du diabète sur la sortie d'emploi dans
la cohorte GAZEL (20ème Journée Scientifique de la Cohorte Gazel), INSERM, mars 2011, p. 19 (Diaporama)
http://www.gazel.inserm.fr/pdf/110308-4_DRAY-SPIRA.pdf
Principaux sites web
ISTNF : Institut de Santé au Travail du
Nord de la France
www.istnf.fr
GRPS : Groupement Régional de
Promotion de la Santé
http://www.santenpdc.org/
Fédération Française des Diabétiques
http://www.afd.asso.fr/
Centre de Recherche et d'Information
Nutritionnelles
http://www.cerin.org/
Fiches métiers Bossons-Futé
www.bossons-fute.fr
La maison du diabète
http://www.maison-diabete.com/