Autorité sanitaire régionale Eastern

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COLLABORATION DES ORGANISMES DE SANTÉ DE
L’ATLANTIQUE EN MATIÈRE D’INNOVATION ET
D’AMÉLIORATION DANS LE TRAITEMENT DES
MALADIES CHRONIQUES
RÉSUMÉS DES PROJETS D’AMÉLIORATION
Terre-Neuve-et-Labrador
Central Health
Titre : Mise en œuvre des lignes directrices pour la MPOC
Chefs d’équipe : Valerie Pritchett, directrice des services cardio-pulmonaires;
Sarah French Randell, consultante en gestion et prévention des maladies chroniques
Description
La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) a toujours été un lourd fardeau
tant pour le système de santé de Terre-Neuve-et-Labrador que pour ses habitants. Les
mauvais résultats qu’a enregistrés la province, selon l’étude réalisée en 2005 par
l’Association pulmonaire du Canada – Maladie pulmonaire obstructive chronique
(MPOC) : Rapport d'évaluation national – et les rapports de 2008 de l’ICIS sur les taux
d’admission et de réadmission pour la MPOC, font ressortir la nécessité d'éduquer les
prestataires de services de santé sur la prévention, le diagnostic et le traitement de la
MPOC. Une meilleure formation de ces fournisseurs contribuera à un diagnostic et un
traitement précoces, ce qui, en conséquence, améliore les résultats, diminue les
hospitalisations et maximise la qualité de vie des personnes atteintes de cette maladie
chronique dévastatrice.
Le projet d'amélioration de la santé de Central Health vise à renforcer la compréhension
de la meilleure façon d’appliquer des lignes directrices à la gestion de la MPOC, ce qui
consiste à élaborer des stratégies et des outils pratiques favorisant la participation active
d’un grand nombre de fournisseurs et la mise en œuvre des changements durables dans le
modèle de soins.
Autorité sanitaire régionale Eastern
Titre : Amélioration du système de navigation pour les clients atteints de diabète
Chefs d’équipe : Karen Milley, directrice régionale intérimaire des soins à domicile et
communautaires; Janet Fisher, gestionnaire des soins de santé primaires
Description
Dans le cadre d'une vaste initiative de gestion des maladies chroniques (GMC) axée sur
les soins du diabète pour la province de Terre-Neuve-et-Labrador, Eastern Health a
déterminé qu’il est nécessaire de bien adapter le système de navigation aux besoins de ses

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clients atteints de diabètes. Les solutions antérieures pour améliorer le système de
navigation tenaient surtout compte du point de vue des fournisseurs et de la façon dont le
système pourrait mieux fonctionner pour ces derniers, négligeant ainsi la perspective des
patients. Une gestion efficace du diabète à long terme nécessite un système de soins
global qui répond tant aux besoins des patients qu’aux besoins des professionnels de la
santé. L’équipe du projet d’amélioration emploiera des stratégies de participation et des
analyses de systèmes pour comprendre les moyens d’améliorer le système de navigation,
et ce de la perspective des clients, notamment des clients qui doivent consulter plusieurs
praticiens pour prendre en charge leur diabète.
Autorité sanitaire régionale Eastern
Titre : Vers l’adoption des lignes directrices de pratique clinique
Chefs d’équipe : Karen Milley, directrice régionale intérimaire des soins à domicile et
communautaires; Janet Fisher, gestionnaire des soins de santé primaires
Conformément à l'un des sept (7) objectifs clés de l’application d’une approche
coordonnée et systématique à la prévention et la gestion des maladies chroniques, la mise
en œuvre et l'utilisation des lignes directrices de pratique clinique et des protocoles de
pratique éclairés par les données probantes sont des volets importants du plan de travail
actuel. L'équipe du projet d'amélioration a cerné un certain nombre de mesures pour une
adoption réussie des lignes directrices, notamment inclure un outil en ligne dans les
lignes directrices de pratique clinique pour le traitement du diabète à l'intention des
professionnels de la santé, déterminer les possibilités de rationaliser les processus
d'aiguillage vers des spécialistes du diabète et offrir à tous les prestataires des services de
santé une formation sur le diabète à partir des lignes directrices de pratique clinique.
Autorité sanitaire régionale Labrador-Grenfell
Titre : Soins de santé mentale et prévention du suicide axés sur la collectivité au centre et
au nord du Labrador
Chefs d’équipe : Nathaniel Pollack, doctorante à l’Université Memorial; Margo Wilson,
médecin, Labrador Health Centre
Description
Le suicide constitue l’un des principaux problèmes de santé publique dans les
communautés autochtones du Labrador. Bien que le taux régional soit élevé, les
variations entre les collectivités sont considérables. Pour mieux comprendre la question
du suicide au niveau local et améliorer les services de santé mentale, Labrador-Grenfell
Health a conclu un partenariat avec la nation innue, le gouvernement du Nunatsiavut et
l'Université Memorial pour acquérir des connaissances contextuelles sur le suicide et les
mettre en pratique au centre et au nord du Labrador afin d’améliorer les soins de santé
mentale. À cette fin, il faut assurer un dialogue permanent avec des prestataires de
services communautaires et hospitaliers, des personnes âgées, des jeunes et des
dirigeants.

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Les intervenants ont insisté sur la nécessité de concevoir des interventions qui reflètent la
culture locale et qui répondent aux besoins spécifiques de la collectivité. En outre, des
programmes de prestation et une communication adaptés amélioreraient le continuum des
services de santé mentale. Compte tenu de l'objectif commun de prévention du suicide,
les équipes travailleront avec les collectivités afin de mieux comprendre les facteurs
locaux liés au suicide, d’améliorer la continuité des soins pour des problèmes de santé
mentale et de comportements suicidaires, et d'élaborer des programmes de prévention du
suicide et de promotion de la santé mentale qui sont propres à la collectivité.
Labrador-Grenfell Regional Health Authority
Titre : Mener une vie active et gérer son diabète : application des approches d’auto-prise
en charge au traitement du diabète
Chefs d’équipe : Margo Wilson, médecin, Labrador Health Centre; Nathaniel Pollack,
doctorante à l’Université Memorial
Description
Pour les dirigeants autochtones du gouvernement du Nunatsiavut (Inuits), du
NunatKavut (Inuits et Métis) et des Premières nations innues, le diabète est l’une des plus
grandes préoccupations de leurs collectivités. Or, les méthodes courantes de traitement du
diabète (médicaments, conseils et éducation) n’ont pas permis de réduire la prévalence de
la maladie et des complications connexes au sein des groupes autochtones à risque élevé
de la région du bassin versant de l’autorité sanitaire Labrador Grenfell. Les interventions
cliniques sont souvent mal coordonnées et mal intégrées aux programmes
communautaires (ou mal soutenues par ces derniers).
Ce projet vise à améliorer l'efficacité des interventions communautaires et des soins de
santé primaires relatifs au diabète et à ses complications chez les populations
autochtones. La stratégie de soins intégrera les interventions cliniques fondées sur les
activités et le mode de vie au soutien communautaire afin d’améliorer la prise en charge
du diabète et de réduire l'incidence et les taux de complication. Le projet sera conçu et
géré par la Faculté de médecine de l'Université Memorial et par Labrador Grenfell Health
en collaboration avec le ministère de la Santé et du Développement social du
gouvernement du Nunatsiavut, ainsi qu’avec les Premières nations innues de Sheshatshiu.
Ce partenariat permet ainsi une équipe interdisciplinaire de soins de santé primaires de
collaborer avec des organismes communautaires appropriés pour mettre au point et en
œuvre des innovations dans la prestation des soins de santé. En somme, les visites à la
clinique seront modifiées afin d'intégrer une équipe interdisciplinaire composée de
professionnels de la santé et d’anciens des communautés.
Western Health
Titre : Amélioration du soutien à l’auto-prise en charge au sein des équipes régionales de
soins de diabète
Chefs d’équipe : Darla King, directrice de la prévention et de la gestion des maladies
chroniques; Tammy Priddle, coordinatrice de projet –New Acute Care Facility;
Michelle House, vice-présidente – Population Health

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Description
Western Health a constaté la prévalence croissante du diabète et de ses résultats négatifs
pour la santé dans la région. Améliorer les services aux clients atteints de diabète est
actuellement l'un des trois objectifs stratégiques. Le programme Improving Health : My
Way Chronic Disease Self-Management a été mis en œuvre au niveau régional pour
soutenir l’auto-prise en charge des clients atteints de maladies chroniques. Western
Health reconnaît également qu'il est possible d'améliorer le soutien à l’auto-prise en
charge pour renforcer l'approche globale de l’autogestion des clients diabétiques dans la
région de l'Ouest.
Au sein de Western Health, les services aux clients diabétiques sont assurés par sept
équipes locales de soins de diabète – lesquelles ont récemment pris part aux discussions
sur le soutien à la prise en charge personnelle – et les renseignements de base sur les
pratiques actuelles ont été documentés. Ce projet qui vise à améliorer le soutien à
l’autogestion du diabète au sein des équipes locales portera essentiellement sur la
détermination des domaines d'amélioration, ainsi que sur l’élaboration et la mise en
œuvre des stratégies de changement qui pourraient consister en des changements aux
politiques et procédures en vigueur, et en la formation et le soutien aux fournisseurs.

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Nouveau-Brunswick
Réseau de Santé Vitalité Health Network
Projet d’amélioration : Réforme des soins de santé primaires – Mise en œuvre des
modèles de soins interdisciplinaires
Chefs d’équipe : Suzanne Robichaud, vice-présidente intérimaire – Soins de santé
primaires et stratégies cliniques provinciales
Description
Avec la publication récente du cadre provincial des soins de santé primaires au Nouveau-
Brunswick, le réseau de santé Vitalité s’emploie à élaborer et mettre en œuvre de
nouveaux modèles de soins qui s'alignent avec les stratégies provinciales en matière
d’amélioration des soins de santé primaires. Les stratégies relatives à l'amélioration des
soins primaires viseront à intégrer les services en fonction des besoins de santé
communautaires et à faire participer des patients aux décisions de santé grâce à un
modèle de soins centré sur les patients.
Une approche des soins de santé intégrée nécessite l’adoption d’un modèle de conception
dont les patients sont au cœur et non l'institution, et mettrait plus l’accent sur le bien-être
qu’une approche des services de santé réactifs. Ce projet a pour objet d’intégrer les soins
primaires dans les 15 communautés (réseaux) de Vitalité pour mieux adapter les soins et
les services aux besoins spécifiques de la population, ce qui exige que des patients
engagés prennent part à la conception du système et que des équipes de soins de santé
primaires ne travaillent plus en vase clos, mais de concert.
Réseau de santé Horizon
Projet d’amélioration : La mise en œuvre d’un programme communautaire basé sur
l’engagement et l’éducation mentale pour les jeunes adultes – PEER 126
Chefs d’équipe : Kim Chenier, coordinatrice de programme – Services de
rétablissement en santé mentale
Description
Dans le cadre d'une nouvelle approche des soins de santé mentale dans la province du
Nouveau-Brunswick, une initiative de réadaptation psychosociale, élaborée selon un
modèle de rétablissement et visant des personnes atteintes de maladie mentale grave, a
été mise en place à Saint John. Ce service intitulé Pairs engagés envers l’éducation et le
rétablissement (PEER 126) à été ouvert officiellement en juin 2012 grâce aux efforts
d’une collaboration avec la Fondation Medavie. Le programme est doté d'équipes
multidisciplinaires qui travaillent selon une approche des soins et du rétablissement axée
sur la santé de la population, afin d'améliorer, de restaurer, de promouvoir et de maintenir
la santé émotionnelle et le bien-être des jeunes adultes de 16 à 29 ans dans la région du
Grand Saint John. En tant que stratégie de services de soutien et d’engagement, le Réseau
de santé est prêt à collaborer, au sein du système, avec des équipes de soins de santé
primaires et des prestataires communautaires à Saint John pour concevoir et mettre en
œuvre un plan d'amélioration continue de la qualité afin de saisir non seulement comment