Les syndromes médiastinaux
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Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 Les grands syndromes en pneumologie Année universitaire 2008-2009 Pr Charles-Hugo Marquette Service de Pneumologie Hôpital Pasteur CHU de Nice E-mail: [email protected] Les grands syndromes en pneumologie 1. Syndromes médiastinaux 2. Syndrome d’obstruction bronchique Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 3. Syndrome de condensation alvéolaire 4. Syndrome pleural Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 les 9 compartiments du médiastin Les syndromes médiastinaux Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 compartiment viscéral (moyen) sulcus para vertebral 1 cm en arrière du corps vertébral en avant du péricarde 1 cm compartiment antérieur 1 cm 1 cm niveau supérieur arc aortique niveau moyen carène Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 niveau inférieur 1 cm compartiment antérieur Thymus Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 Vaisseaux extrapéricardiques 1 cm Tissus lymphatiques 1 cm 1 cm compartiment viscéral (moyen) Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 coeur 1 cm Vaisseaux intrapéricardiques péricarde Trachée Hiles pulmonaires Œsophage 1 cm Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 1 cm sulcus para vertebral 1 cm canal thoracique chaine sympathique systeme azygos 1 cm Manifestations nerveuses • Atteinte du nerf phrénique : – hoquet – paralysie phrénique qui se manifeste par une dyspnée et une asymétrie des mouvements thoraciques, avec ascension paradoxale d’un hémi-diaphragme en radioscopie (l’hémidiaphragme paralysé remonte à l’inspiration profonde). • Atteinte du nerf récurrent gauche Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 – le nerf récurrent gauche (CV gauche) • issu du pneumogastrique gauche devant la crosse de l'aorte qu'il croise par en dessous avant de remonter à gauche de la trachée, en avant de l'œsophage. Le long de ce trajet il est en contact avec de nombreux relais ganglionnaires thoraciques • paralysie de la corde vocale avec dysphonie (voie éteinte ou bitonale) – le nerf récurrent droit décrit sa croisse à la limite supérieure du thorax sous l’artère sous-clavière • n’est donc pas atteint au cours des syndromes médiastinaux. Manifestations nerveuses • Atteinte du nerf récurrent gauche Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 – le nerf récurrent gauche (paralysie de la CV gauche) Manifestations nerveuses: Syndrome de Pancoast-Tobias • cancer du sommet du poumon Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 – Atteinte du plexus brachial – Atteinte du 1er ganglion sympatique Manifestations nerveuses Syndrome de Pancoast-Tobias • Atteinte du plexus brachial – les racines C8-D1 sont à la limite supérieure du thorax • douleur descendant sur le bord interne du bras et le 5ème doigt • troubles sensitifs dans le même territoire (cancer du sommet, syndrome de Pancoast-Tobias). Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 • Atteinte du 1er ganglion sympatique : – atteinte du premier ganglion de la chaîne cervicale responsable du syndrome de Claude Bernard Horner • myosis, • ptose palpébrale • énophtalmie Manifestations nerveuses Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 myosis, ptose palpébrale énophtalmie Syndrome de Claude Bernard-Horner Manifestations vasculaires Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 Syndrome cave supérieur 1: V. cave sup 2 : V. innominée 3 : V. sous clavière 4 : V. azygos 5 : V.jugulaire interne 6 : V. jugulaire externe 7 : V. mammaire interne 8 : V. thoracique latérale 9 : Arche jugulaire antérieure Manifestations vasculaires Syndrome cave supérieur – Lié à une obstruction du système cave supérieur Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 • Compression externe • Envahissement • Thrombus – Le plus souvent d’origine tumorale – Le sang veineux de la partie sup du corps ne peut plus rejoindre le cœur droit – Les signes sont d’autant plus aigus que la compression est aigue • Une compression très progressive entraîne l’installation d’un réseau de suppléance intra et extra thoracique qui permet de rejoindre le cœur droit via le système cave inférieur Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 Syndrome cave supérieur Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 Syndrome cave supérieur Manifestations vasculaires • Syndrome cave supérieur – Dilatations veineuses • veines collatérales pré-thoraciques – cherchant à établir des communications avec les veines inter-costales pour rejoindre le système azygos • veines sublinguales, veines des fosses nasales, veines rétiniennes (visibles au fond d’oeil). Peut entraîner épistaxis et hémoptysies – Œdème Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 • bouffissure du visage, des paupières, oedème en pèlerine • œdème des structures profondes – – – – dysphagie (œsophage) une dyspnée et une toux (trachée et bronches) un épanchement pleural une dysphonie (cordes vocales). – Céphalées matinales • Lié à l’œdème cérébral – Cyanose localisée aux mains et au visage • nez, lèvres, pommettes, oreilles, ongles, doigts • accentuée par la toux et l’effort Manifestations vasculaires Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 • Syndrome cave supérieur Autres manifestations des Syndromes Médiastinaux • Digestives – dysphagie (difficulté à avaler) • intermittente ou permanente, débutant généralement par les grosses bouchées puis s’étendant à tous les solides et aux liquides traduit une compression de l’oesophage. – en rapport avec une atteinte de l’œsophage Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 • Respiratoires – Par atteinte de l’arbre trachéobronchique proximal • • • • Dyspnée Toux sèche Wheezing Hémoptysie SYNDROME D’OBSTUCTION BRONCHIQUE Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 • Atélectasie : réduction de volume systématisée à – un segment SYNDROME D’OBSTUCTION BRONCHIQUE • Atélectasie : réduction de volume systématisée à Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 – un lobe SYNDROME D’OBSTUCTION BRONCHIQUE • Atélectasie : réduction de volume systématisée à Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 – un poumon En général lié à l’obstruction d’une bronche segmentaire, lobaire ou principale entraîne une hypoventilation du territoire en aval SYNDROME D’OBSTUCTION BRONCHIQUE • Auscultation Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 – murmure vésiculaire en regard de la zone non ventilée anatomie paroi et plèvre poumon côte nerfs et vaisseaux intercostaux plèvre viscérale muscles intercostaux Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 espace intercostal espace intercostal diaphragme Ch Marquette plèvre pariétale cavité pleurale diaphragme air dans la cavité pleurale Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 tympanisme Ch Marquette liquide dans la cavité pleurale Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 matité Ch Marquette poumon normalement aéré Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 percussion normale Ch Marquette Consolidation ex: atélectasie ou pneumonie Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 matité Ch Marquette SYNDROME D’OBSTUCTION BRONCHIQUE • Percussion Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 poumon aéré poumon non aéré percussion normale matité SYNDROME D’OBSTUCTION BRONCHIQUE Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 des vibrations vocales SYNDROME D’OBSTUCTION BRONCHIQUE • radio: opacité de tonalité hydrique Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 – Systématisée – Rétractile – Sans bronchogramme aérien SYNDROME D’OBSTUCTION BRONCHIQUE • radio Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 – Systématisée – Rétractile – Sans bronchogramme aérien SYNDROME D’OBSTUCTION BRONCHIQUE • radio Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 – – – – Systématisée Rétractile Sans bronchogramme aérien À bord concave SYNDROME de CONDENSATION ALVEOLAIRE • opacité Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 – Systématisée – Non rétractile – Avec bronchogramme aérien PFLA lobe sup droit Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 SYNDROME de CONDENSATION ALVEOLAIRE PFLA lobe sup droit Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 SYNDROME de CONDENSATION ALVEOLAIRE PFLA lobe inf gauche Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 SYNDROME de CONDENSATION ALVEOLAIRE PFLA lobe inf gauche SYNDROME de CONDENSATION ALVEOLAIRE • Auscultation Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 – Foyer de râles crépitants – Souffle tubaire SYNDROME de CONDENSATION ALVEOLAIRE • Percussion Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 poumon aéré poumon mal aéré percussion normale matité SYNDROME de CONDENSATION ALVEOLAIRE Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 des vibrations vocales SYNDROME PLEURAL Anatomie de la cavité pleurale plèvre pariétale cavité pleurale cavité pleurale plèvre poumon viscérale poumon Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 hile sinus costo diaphragmatique sinus costo diaphragmatique diaphragme FACE PROFIL SYNDROME PLEURAL Anatomie de la cavité pleurale côtes vaisseaux intercostaux Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 espace intercostal diaphragme poumon collabé SYNDROME PLEURAL • Auscultation Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 Murmure vésiculaire SYNDROME PLEURAL • Percussion tympanisme air dans la cavité pleurale Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 poumon aéré percussion normale matité liquide dans la cavité pleurale SYNDROME de CONDENSATION ALVEOLAIRE Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 des vibrations vocales Pneumothorax droit complet Hyperclarté unilatérale Sans vascularisation Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 ± déviation du médiastin Pneumothorax droit complet Hyperclarté unilatérale Sans vascularisation Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 avec déviation du médiastin Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 Pneumothorax droit après drainage Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 Pneumothorax gauche partiel Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 Pneumothorax gauche partiel Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 Pneumothorax gauche complet Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 Pneumothorax gauche complet drainé Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 Pneumothorax gauche partiel (scanner) Épanchement pleural (grande abondance) Densité unilatérale Tonalité hydrique Sans bronchogramme aérique Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 ± déviation du médiastin Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 Épanchement pleural (moyenne abondance) Épanchement pleural (moyenne abondance) Densité unilatérale Tonalité hydrique Sans bronchogramme aérique Courbe de damoiseau Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 • bord supérieur concave vers le haut Pr Marquette. Année universitaire 2008-2009 Épanchement pleural (moyenne abondance)
