Démarche diagnostique devant une lombalgie

Monsieur R, 57 ans
Asthme allergique depuis l‘enfance, multiples corticothérapies
Néoplasie rénale 2004, néphrectomie droite
Syndrome dépressif + 2 tentatives de suicide
médicamenteuses
Ethylisme chronique
Tabagisme non sevré
AVP en moto 2003 avec tassement vertébral L2 et fracture
clavicule
2 hernies discales opérées
Jardinier au chômage
Famille:
Psoriasis cutané chez la mère
Maladie de Crohn chez son fils

Anamnèse 1
Depuis 20 ans: lombalgies chroniques, mécaniques, peu
invalidantes, EVA 2-3/10
2000: lombosciatique L5 droite, déficitaire sur hernie discale
L4L5, discectomie L4L5
2001: lombosciatique droite sur hernie discale L5S1, opérée
après 2 mois de résistance au traitement médical
2003: tassement vertébral L2 suite AVP moto
Majoration progressive des lombalgies depuis 3 mois, EVA 5/10
Il y a 5 jours: lombalgie aigue suite à un effort de soulèvement
de son petit fils de 4 ans
Douleur irradiation dans la fesse droite, non impulsive

Anamnèse 2
Horaire plutôt mécanique
Nettement aggravé par l’effort,
Mais fond douloureux permanent et raideur matinale de 15 minutes
2-3 réveils nocturnes (changements de position?)
Persistante malgré traitement médical depuis 7 jours
paracetamol Codéine: 6/j
tetrazepam 2/j
diclofenac 150mg/j
Hospitalisation via les urgences
A noter: amaigrissement récent de 4 kg
Absence de signe fonctionnel urinaire
Pas de troubles sphinctériens

Clinique 1
T° 36,8, poids 72 kg, T ?, EVA douleur 8/10
Syndrome rachidien
Lombalgie basse reproduite à la palpation de L4, L5 et S1
Douleur para vertébrale + contracture prédominant à droite
Etude des mobilités du rachis
Flexion: DMS 40 cm, Schöber +1cm
Inclinaison latérale droite douloureuse
Lasègue lombaire bilatéral LFG
F
E
LFD
Schéma en étoile de Maigne

Clinique 2
Pas de déficit moteur
Pas d’anesthésie en selle
Examen des hanches normal
Pouls périphériques +
Hépatomégalie avec bord mousse, sinon palpation abdominale
normale
Fosses lombaires libres, BU normale
Trémulations, sueurs
Toucher rectal: normal, bon tonus sphincter anal