Malabsorption 13-5

Gastroentérologie
Physiopathologie-Malabsorption
Thierry Piche

L'assimilation des aliments passe par deux étapes :
- la digestion : hydrolyse des molécules alimentaires en nutriments.
-l'absorption : transport des nutriments, de l’eau, des électrolytes et
de certaines substances endogènes et exogènes de la lumière intestinale
vers le milieu intérieur
Assimilation des aliments

La digestion et l'absorption se déroulent en trois phases :
-une phase pré-entérocytaire : hydrolyse des hydrates de carbone,
des graisses et des protéines par les enzymes pancréatiques et solubilisation
des graisses par les sels biliaires.
-une phase entérocytaire : hydrolyse enzymatique, transport épithélial, et
resynthèse de certaines substances.
-une phase postentérocytaire :
- transport des monosaccharides, acides aminés, acides gras, vitamines
hydrosolubles et minéraux vers le système porte.
-et transport des chylomicrons et des VLDL (“ very low density lipoprotein ”)
vers les ganglions lymphatiques mésentériques.
Digestion et absorption

-“ préabsorptives ” : maldigestion par insuffisance pancréatique
exocrine ou insuffisance en sels biliaires.
-“ absorptives ” : altération des fonctions entérocytaires par lésion
de l'entérocyte ou de son environnement immédiat.
-“ postabsorptives ” : perturbation du transport vers le sang ou les
ganglions lymphatiques ou régurgitation des substances absorbées
dans la lumière intestinale.
Causes des malabsorptions

-la malabsorption globale : diarrhée avec stéatorrhée et/ou des signes
cliniques ou biologiques de carence :
- l'importance des manifestations cliniques est fonction de l'intensité du trouble
fonctionnel, de la topographie et de l'étendue du processus pathologique et de
son degré d'évolution.
- la malabsorption peut ainsi être latente, détectée par des tests dynamiques
ou, à l'extrême, responsable d'une dénutrition majeure.
- l' installation d'une anorexie aggrave le syndrome carentiel tout en diminuant
les signes coprologiques.
-les malabsorptions sélectives ont une expression variable :
- le déficit en disaccharidases: diarrhée hydroélectrolytique.
- la malabsorption sélective : sécrétoire par effet laxatif, avec stéatorrhée,
par insuffisance de formation des micelles.
Conséquences de la malabsorption