La procédure de garrottage
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Confidence in your hands™ EQUIPEMENT La procédure de garrottage 1 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT Rappel • Qu’est-ce que le Garrottage? NON DANGER 2 OK mais Contrôle des Paramètres Confidence in your hands™ EQUIPEMENT La procédure de garrottage Dans quels domaines? Pour obturer temporairement le flux sanguin aux extrémités d’un patient au cours d’une opération chirurgicale, telles que: Réduction de certaines fractures Ablation de broches de Kirschner Excisions de tumeurs et de kystes Aponévrotomie sous-cutanée Lésions nerveuses Réparations de tendons Greffes osseuses Poses de prothèses (poignet/genou/articulation des doigts) Amputations & Réimplantations … pour produire un champ opératoire exsangue … pour mieux distinguer les différents éléments anatomiques … pour réduire la durée de l’intervention … pour les procédures ALRIV 3 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT La procédure de garrottage Dans quels domaines? Les contre-indications: Fractures ouvertes Reconstruction post-traumatique longue Graves lésions d’écrasement Chirurgie du coude (présence d’œdème) Hyper-tension sévère Greffe de peau Circulation temporaire compromise (maladie artérielle) Diabète sucré Mais c’est toujours au médecin traitant de prendre la décision 4 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT La procédure de garrottage Le Matériel 5 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT La procédure de garrottage Le Matériel Garrot mécanique: Pratiqué à l’aide de deux bandes de caoutchouc larges (Bande d’Esmarch) - 1ère bande pour vidange du membre de distal en proximal - 2ème bande placée à la racine du membre en guise de garrot ! Pas de contrôle de la pression Garrot pneumatique: Fonctionne à l’air comprimé (5 à 7 bars) et sur courant électrique. Brassard raccordé à un tuyau provenant d’un régulateur de pression. 6 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT La procédure de garrottage Le Matériel – Les garrots électropneumatiques 3000 7 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT La procédure de garrottage Les paramètres à maîtriser: La PRESSION Le TEMPS Le MATERIEL 8 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT La procédure de garrottage La Pression Pression Insuffisante Gène du Chirurgien Garrot Veineux Pression Trop Élevée Douleurs Endommagement: - Tissus Cutanés - Tissus Mous - Tissus Vasculaires - Tissus Nerveux Paralysie 9 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT La procédure de garrottage Le Temps Temps trop Long Douleurs, Paralysie + ou – Nécrose des Tissus Temps Minimum ? A.L.R.I.V. Ne pas excéder 2 heures (généralement recommandé) Suffit en pratique à couvrir la quasi-totalité des interventions 10 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT Quelle est la bonne pression? DEFINITION - Pression artérielle: pression du sang dans les artères. Force exercée par le sang sur la paroi des artères. Elle est exprimée par 2 mesures : • La pression maximale au moment de la contraction du cœur (systolique), • La pression minimale au moment du « relâchement » du cœur (diastolique). - Pression d’occlusion (LOP): pression minimum suffisante pour stopper le flux sanguin dans les artères d’un membre - Pression recommandée pour le garrottage (RTP): pression à laquelle le garrot est réglé afin d’obturer le flux sanguin, tout en prenant en considération les fluctuations pendant l’intervention Mesurée en mmHg 11 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT Quelle est la bonne pression? En Europe, pression (RTP) couramment utilisée: - Membres supérieurs: entre 200 et 250 mmHg - Membres inférieurs: entre 300 et 350 mmHg En Amérique du Nord, les fabricants de garrots recommandent généralement les valeurs suivantes: - Bras: 300 mmHg - Jambe: 500 mmHg = Pression maximale pour assurer l’occlusion complète La littérature* fait mention des données ci-dessous: - Membres supérieurs: 70 mmHg de plus que la pression systolique - Membres inférieurs: pression systolique (prise sur le bras) x 2 * Sanders; Klerneman & Hulands 12 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT Quelle est la bonne pression? La bonne pression est déterminée par l’anesthésiste et le chirurgien qui doivent prendre en compte: • La pression artérielle • La circonférence du membre à opérer • Le type de brassard utilisé (standard ou anatomique) • Etat de la peau • Etat vasculaire 13 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT Quelle est la bonne pression? La pression artérielle • La pression systolique du patient doit être mesurée immédiatement après l’anesthésie. • Des fluctuations de la pression systolique peuvent intervenir pendant l’intervention (du à l’anesthésie ou des difficultés physiologiques) • La nécessité de bouger un membre durant l’intervention peut faire baisser provisoirement la pression dans le brassard. • La présence d’hypertension peut nécessiter une pression d’occlusion plus importante. 14 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT Quelle est la bonne pression? La circonférence du membre La pression d’occlusion va varier en fonction du membre à opérer, en fonction de: - l’épaisseur de la peau - la présence de graisse plus ou moins importante - la musculature du patient 15 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT Quelle est la bonne pression? Le type de brassard La pression d’occlusion va varier en fonction: - Un brassard à double vessie requiert une pression généralement plus élevée car les vessies sont plus étroites - Un brassard conique, mieux adapté à la forme du membre peut faire réduire considérablement la pression 16 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT Technologie LOP: comment sécuriser le garrottage? Etat de la peau Plus la peau est ridée ou détendue, plus l’attention devra être portée lors de la pose du brassard. Les plis pouvant causer des dommages à la peau mais également aux veines. Etat vasculaire Généralement, la présence de maladie vasculaire (occluant les artères) demande une pression élevée. 17 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT Technologie LOP: comment sécuriser le garrottage? La technologie LOP Parce que chaque patient est différent…. 18 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT Technologie LOP: comment sécuriser le garrottage? Comment? 1. Appliquer le brassard 2. Anesthésier 3. Utiliser un doppler, localisé sur une artère distale au brassard. L’artère radiale est généralement utilisée pour le bras, l’artère postérieure du tibia pour la jambe. 4. Gonfler le brassard jusqu’à ne plus sentir de pulsation 5. Noter la pression: il s’agit de la LOP La pression du brassard (RTP) est alors la suivante: LOP + Marge de sécurité 19 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT Technologie LOP: comment sécuriser le garrottage? Comment est calculée la RTP? C’est une formule mathématique: RTP= 90<LOP < 130 mmHg + 50 mmHg RTP= 131 <LOP < 190 mmHg + 75 mmHg RTP= 191 <LOP < 300mmHg + 100mmHg 20 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT Technologie LOP: comment sécuriser le garrottage? Ou plus simplement… Utilisez la technologie LOP intégrée à l’ATS3000 21 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT Technologie LOP: comment sécuriser le garrottage? Comment ça marche? Un capteur optique détecte l’arrêt des pulsations. ATTENTION! Les ongles doivent être propres (pas jaunis) et non vernis. 22 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT Technologie LOP: comment sécuriser le garrottage? Utilisation de l’option LOP 23 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT Technologie LOP: comment sécuriser le garrottage? Utilisation de l’option LOP 24 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT Technologie LOP: comment sécuriser le garrottage? Utilisation de l’option LOP 25 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT Les règles de sécurité de l’intervention sous garrot Le choix du brassard est important STANDARD (droit) CONIQUE ou ANATOMIQUE En fonction des patients… 26 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT Les règles de sécurité de l’intervention sous garrot Le choix du brassard est important 27 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT Les règles de sécurité de l’intervention sous garrot Le choix du brassard est important 28 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT Les règles de sécurité de l’intervention sous garrot Préparation per-opératoire Pose du brassard: 1°) Préparation cutanée (rasage, lavage et séchage) 2°) Pose d’un jersey à la racine du membre 3°) On place le brassard (généralement) à la racine du membre – le plus proximale possible (champ stérile le plus large possible) Exsanguination: Drainage veineux pour le confort opératoire et éviter la formation de caillot. Technique habituelle: levée du membre sans compression artérielle (zénith pour membre supérieur et 45° pour membre inférieur) A réaliser avec prudence chez les patients fragiles. 29 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT Les règles de sécurité de l’intervention sous garrot Les règles de positionnement du brassard: 1. Bien choisir le type et la taille du brassard 2. Vérifier que la ou les vessie(s) des brassards est/sont complètement dégonflée(s) avant de les gonfler sur le patient 3. Bien le positionner (bandage élastique ou élévation du membre) – Superposition (brassard le plus court possible) 30 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT Les règles de sécurité de l’intervention sous garrot Entretien des brassards: • Tous les brassards ne sont pas immergeables. La présence de liquide dans la vessie risque d'endommager l'unité centrale du garrot pneumatique. • Seuls les joints des brassards réutilisables peuvent être changés. Tout autre endommagement nécessite d’utiliser un nouveau brassard. • Nettoyage à l'eau tiède avec un détergent alcalin (doté d'une forte capacité de dissolution du sang) et rincer soigneusement. On peut utiliser une brosse souple pour éliminer tâches et croûtes. On peut aussi frotter la brassard à l'alcool isopropylique. • Laisser sécher le brassard propre par égouttage à température ambiante. Si des fibres lâches sont présentes sur les velcros, elles peuvent être enlevées à l'aide d'une brosse non métallique ou d'un peigne utilisé latéralement. •Ne pas stériliser le brassard au gaz ou à la vapeur. • Conserver le brassard sec (séchage à plat) dans un endroit propre et sec. 31 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT Les règles de sécurité de l’intervention sous garrot L’utilisation de gaines protectrices: Aide à réduire les plissements de la peau, les pincements et l’endommagement des tissus mous. Limite les déplacements du brassard Codes couleurs pour faciliter la sélection en fonction du brassard. Plus grande efficacité que d’autres types de protection. 32 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT Technologie LOP: comment sécuriser le garrottage? L’utilisation de gaines protectrices: Comparaison des plis exercés sur la peau avec: a) Pas de protection utilisée b) Ouate pour plâtre c) Gaine de protection appropriée au brassard Source: www.tourniquet.org 33 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT Les règles de sécurité de l’intervention sous garrot Précaution d’utilisation et règles d’utilisation: -Le matériel doit être en parfait état de marche: CALIBRATION et maintenance régulière - Les tubulures doivent être vérifiées et les joints changés régulièrement - Les brassards réutilisables doivent être vérifiés régulièrement (joints également) Leur(s) vessie(s) ne doivent pas être endommagées (précaution d’utilisation) - La console doit être rangée, branchée sur le secteur = batterie toujours chargée (Temps de charge complète: 24 heures) 34 Confidence in your hands™ EQUIPEMENT Merci pour votre Écoute 35
