jc. richard - DESC Réanimation Médicale

ENTRAÎNEMENT
ÉLECTROSYSTOLIQUE EN
RÉANIMATION
JC RICHARD
DESC Réanimation médicale. Nice Juin 2004

INTRODUCTION
•Entraînement systolique
–suppléer une activité électrique ventriculaire spontanément déficiente
en imposant au myocarde une stimulation électrique de fréquence variable
–création de dépolarisations extrinsèques
•La quantité d'énergie nécessaire (seuil de stimulation) peut varier de
façon importante en fonction de
–De la position de l'électrode
–De sa polarité
–De la surface de stimulation
–De la durée de stimulation
–Des conditions physiopathologiques :
•hypoxie
•hypercapnie
•désordres hydro-électrolytiques
•les seuils de stimulation peuvent être jusqu'à 5 fois plus élevés en cas de
stimulation réalisée en urgence chez des patients instables

ENTRAINEMENT ÉLECTRO-SYSTOLIQUE
EN REA - INDICATIONS USUELLES
•Prophylactiques
–chez des patients porteurs de bloc de branche gauche (BBG)
•Cathétérisme cardiaque droit
•Biopsie myocardique
– à la phase aiguë de l’IDM antérieur
•BBD + HBAG
•BBD + HPBG
•BBG + BAV1
•BBD alternant avec BBG
–CEE chez des patients porteur de maladie rythmique auriculaire
–Torsade de pointe (accélération de la FC pour prévenir la récidive)
•Bradycardies symptomatiques avec bas débit cardiaque
– Dysfonction du nœud sinusal
–Bloc sino-auriculaire
– Dysfonction du nœud auriculo-ventriculaire
•Réduction de troubles rythmiques par capture de l'activité électrique (overdrive) et interruption du
circuit de la tachycardie
–Supra-ventriculaires
•Tachycardie par ré-entrée intranodale
•Tachycardie par ré-entrée sur voie accessoire
•Flutter auriculaire
–TV non syncopales
AC/FA
FV
TV syncopales

MÉTHODES D'ENTRAÎNEMENT
ÉLECTRO-SYSTOLIQUE
•Endocavitaire
•Transcutanée
•Trans-oesophagienne
•Epicardique

ENTRAÎNEMENT ÉLECTRO-
SYSTOLIQUE ENDOCAVITAIRE
•Peu accessible en cas d'urgence hors d'un service de
réanimation
•EES réalisé au moyen d'une sonde placée par voie
vasculaire veineuse au contact de l'endocarde du
ventricule droit
•Les électrodes distales de la sonde sont reliées à la
cathode et l'anode d'un stimulateur cardiaque externe
–pole distal –
–pole proximal +