principes generaux reeducatifs dans les maladies

PRINCIPES GENERAUX
REEDUCATIFS DANS LES
MALADIES NEUROMUSCULAIRES
M.FOURNIER-MÉHOUAS
Service de Médecine Physique et de Réadaptation
Hôpital L ’Archet CHU de NICE
La Rééducation au sens large du terme
s’intègre largement dans la prise en charge
globale d’un patient atteint d’une affection
neuro-musculaire.
Cette rééducation répond non pas à une
maladie définie dont les tableaux cliniques
varient, mais surtout à une personne avec sa
personnalité et son entourage familial.
BUTS DE LA REEDUCATION
compromis entre
mobilisation maximale pour garder une
meilleure mobilité
immobilisation en bonne position pour
éviter : * rétractions
* déformations
BUTS DE LA REEDUCATION
la mobilisation --> * meilleur état trophique
* réduction des douleurs
dues aux rétractions articulaires
* limitation de
l’ostéoporose d’immobilisation
BUTS DE LA REEDUCATION
les déficits musculaires --> rétractions :
* différence de force entre muscles
agonistes et antagonistes
* le muscle le plus fort sera de + en +
court et se rétractera
* l’antagoniste de + en + long et perdra
de la force
BUTS DE LA REEDUCATION
nécessité d’un équilibre entre
* immobilisation en bonne position
indispensable
* mobilisations toujours importantes
--> croissance harmonieuse par traction sur
les os des différentes forces équilibrées
BUTS DE LA REEDUCATION
la mobilisation des segments de membre
chez l’enfant paralysé
* remplace les tractions physiologiques
* augmente la vascularisation
* favorise la croissance sans déformation
PREVENTION DES DEFORMATIONS
KINESITHERAPIE
* très importante dès le diagnostic posé
* avant même l’apparition de déformations
1) mobilisations passives des articulations des
4 membres :
dans leur amplitude maximale
en soulevant la peau, les tissus sous-cutanés
éviter la bascule du bassin et le flessum de hanche
prévention au niveau des pieds
PREVENTION DES DEFORMATIONS
KINESITHERAPIE
prévention au niveau du pied +++ :
* déformation des pieds très douloureuse
* conditionne station debout
marche quand possible
si impossible --> déformations
genoux puis hanches et ensuite rachis
PREVENTION DES DEFORMATIONS
KINESITHERAPIE
importance :
* chaussage adapté
* mobilisations des tibio-tarsiennes, des
pieds
et des orteils
* étirement de la voûte plantaire
PREVENTION DES DEFORMATIONS
KINESITHERAPIE
2) assouplissement du rachis :
enrouler l’enfant en cyphose dans les
régions lombaire et dorsale
3) travail actif aidé sans fatigue pour les
mouvements possibles par l’enfant
KINESITHERAPIE
Balnéothérapie :
* diminue les contractures
* réduit les douleurs musculaires
* favorise les mobilisations (plaisir de
pouvoir faire des mouvements impossibles
quand soumis à la pesanteur)
déconseiller les piscines municipales dont t°c fraîche
est mal supportée
KINESITHERAPIE
* ne doit pas fatiguer l’enfant
* lui permettre de faire des mouvements
qu’il utilise dans la vie courante
(jeu, scolarité, AVQ)
toute fonction conservée doit être préservée
(ex : marche)
PREVENTION DES
DEFORMATIONS : APPAREILLAGE
BUTS
* limiter ou empêcher l’apparition de
rétractions
* maintenir ou aider une fonction
APPAREILLAGE
PRINCIPES
* d’après moulage platré
* confectionné par personne expérimentée :
sur l’appareillage
et connaissant les affections neuromusculaires
* travail soigneux, précis ne supportant pas
la moindre imperfection
APPAREILLAGE : rétractions
PIEDS-CHEVILLES : lutte contre varus equin
* chaussures type botillons +/- thérapeutiques
à porter la journée
* orthèses anti- varus équin nocturnes articulées
ou pas
APPAREILLAGE : rétractions
GENOUX : lutte contre le flessum
* orthèses cruro-pédieuses nocturnes
articulées ou pas
HANCHES-BASSIN : éviter la position en
« grenouille »
APPAREILLAGE : rétractions
* platre pelvi-pédieux bilatéral en ABD
adapté à la position de sommeil
* lit platré chez le petit enfant
APPAREILLAGE : rétractions
RACHIS : lutte contre la scoliose
--> déformations du thorax
augmentation du déficit respiratoire
* si enfant marche: corset à porter la nuit
et/ou la station assise
Milwaukee si tient sa tête et son dos
Boston si Hyperlordose
APPAREILLAGE : rétractions
RACHIS :
* dans les autres cas :
~ corset Garchois
+/- minerve (tenue de tête,scoliose)
esquive les appuis thoraciques
peut grandir avec l’enfant
~ platre d’Abott sur cadre,laissé en place 2
jours puis bivalvé
--> kiné adaptée sans platre ni corset
APPAREILLAGE : rétractions
MEMBRES SUPERIEURS :
* orthèse -->
maintien poignet-doigts en bonne position
en privilégiant l’opposition du pouce
* orthèse en tissu avec fermeture velcro la
nuit en alternant le côté ,chaque nuit
APPAREILLAGE : fonction
maintenir la verticalisation : au moins 1h/jour
* appareils cruro-jambiers bilatéraux
* standing…
Buts:orthopédique
lutte contre l’ostéoporose
cardio-respiratoire
digestif
urinaire
éveil psychologique, acquisitions psycho-motr.
regard horizontal
APPAREILLAGE : fonction
Orthèses de stabilisation des omoplates:
sur moulage
plaque postérieure en polyéthylène
solidaire d’un système de maintien
permet:* gain antépulsion et ABD
* réduction des douleurs
* repositionnement tête humérale
PLACE DE LA CHIRURGIE
M.Inf.
ténotomies au niveau des tendons rétractés
(T.Achille, IJ, add)
importance de la rééducation post-op
PLACE DE LA CHIRURGIE
Rachis
* arthrodèse vertébrale postérieure (selon
fonction respiratoire)
* éviter Hyperextension cervicale +/déviation latérale post-op à long terme
* corset léger + minerve tenue par mât ant.
* déformations--> trbles déglutition
regard dévié en ht et dh
--> activité impossible
PRISE EN CHARGE DE LA
FONCTION RESPIRATOIRE
pour favoriser la croissance du thorax
la multiplication alvéolaire
* respiration assistée intermittente par appareil
régulateur de pression ( Bird 1/2 h/j )
* appareil --> inspiration passive réglée par le
sujet lui-même, puis expiration passive quand
pression intra-thoracique a atteint le chiffre
souhaité
PRISE EN CHARGE DE LA
FONCTION RESPIRATOIRE
intérêt:* permet la mobilisation d’air des
zones normalement non ventilées
* prévient les atélectasies
* favorise les mouvements thoraciques
-->méthode de rééducation plus que
d’assistance respiratoire
PRISE EN CHARGE DE LA
FONCTION RESPIRATOIRE
« caugh assist »
« percussionnaire »:
* favorise ouverture alvéolaire
* évite les atélectasies
assistance respiratoire:
* par voie nasale la nuit
* si encombrement resp.+++ --> trachéo
PRISE EN CHARGE DES
TROUBLES DE LA DEGLUTITION
après bilan soigneux,si
infections respir. répétées même l’été
bavage +++
--> installation pour les repas
prise en charge orthophonique (tps buccal)
utilisation d’épaississeur
apprentissage de la famille
suppléments nutritifs
--> gastrostomie +/- alimentation par voie buccale
PRISE EN CHARGE DES TROUBLES
DU TRANSIT GASTRO-INTESTINAL
RGO
mégaoesophage idiopathique
dilatation gastrique aigue
constipation chronique
PRISE EN CHARGE DE LA
DOULEUR
non pas dûe à la maladie neuro-musculaire,
mais aux complications orthopédiques
--> prévention:
* rééducation
* interrogatoire précis sur la douleur
* antalgiques en curatif et en préventif
( séances de mobilisation, péri-op )
* vérifier les installations ( FR, lit )
AUTRES PRISES EN CHARGE
retentissement psychologique
retard des acquisitions scolaires
troubles du langage
troubles vésico-sphinctériens +/- bilan urodyn.
AU TOTAL
* Ces prises en charge sont multiples et difficiles
et doivent être adaptées au sujet.
* Il est important de privilégier l’avenir dans une
activité intellectuelle à l’âge adulte, la scolarité le
+ possible en milieu normal; mais bien sûr,
l’équilibre de la vie familiale ( place des frères et
sœurs,détentes etc…)
* aide des Associations permettant de résoudre +
facilement certains problèmes de la vie
quotidienne: A.F.M.