semiologie clinique urologique
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SEMIOLOGIE CLINIQUE UROLOGIQUE : • Étude des affections • du rein • des voies excrétrices : calices, bassinet, uretère, vessie, urètre Le terme de néphropathie est réservé aux maladies du rein non chirurgicales : néphrologie 1 SEMIOLOGIE CLINIQUE UROLOGIQUE : • Diagnostic : fait le plus souvent sur : • interrogatoire • examen clinique avec examen des urines • Confirmation du diagnostic avec : • ECBU : – étude des cellules – recherche de germe • Échographie Abdomino pelvienne • Scanner abdominopelvien 2 SEMIOLOGIE CLINIQUE UROLOGIQUE : • Motif de consultation des patients porteurs d ’une uropathie : • I) TROUBLES FONCTIONNELS : – Trouble de la diurèse – Trouble de la miction – Trouble de l ’éjaculation • II) DES DOULEURS • III) DES MODIFICATIONS DE L ’URINE 3 SEMIOLOGIE CLINIQUE UROLOGIQUE : • I) TROUBLES FONCTIONNELS : • La diurèse et ses troubles – a)diurèse normale – Quantité d ’urine/unité de temps • journalier, horaire • varie avec l ’apport hydrique • diurèse journalière moyenne entre 800 et 1500 ml – b)polyurie : diurèse journalière > 2000 ml principales causes : augmentation des apports (potomanie) – induite par les diurétiques – Polyurie osmotique (diabète surtout) 4 SEMIOLOGIE CLINIQUE UROLOGIQUE : –c) Oligurie • • • • • diurèse journalière < 600 ml La fonction d ’épuration du rein nécessite obligatoirement une élimination d ’eau Une oligurie importante s ’accompagne de désordres électrolytiques avec augmentation de l ’urée et de la créatinine sanguine Urée et créatinine reflet de la fonction rénale A l ’inverse: une diurèse normale, vessie augmentée, ne préjuge pas d ’une fonction rénale intacte. Perte de pouvoir de concentration. Insuffisance rénale à diurèse conservée. 5 – d) Anurie : » diurèse < 200 m/24h – vacuité de la vessie vérifiée : pas d ’envie d ’uriner, pas de globe vésical, pas d ’urine au cathétérisme • plusieurs mécanismes – causes périnéales » de l ’apport sanguin au rein » occlusion artère rénale » TA – causes rénales » néphropathie bilatérale – causes post rénales : » obstacles simultané sur les voies excrétrices des 2 reins » calculs migrants » compression des 2 uretères (tumeur maligne du petit bassin) 6 SEMIOLOGIE CLINIQUE UROLOGIQUE : •TROUBLES DE LA VESSIE : – vessie : » réservoir à paroi musculaire (Detrusor) » vers l ’urètre : sphincter strié sous contrôle de la volonté » vers les uretères : système anti reflux au niveau de la jonction urétéro vésicale – Chez le surjet normal : • continence parfaite • reflux vésico rénal inexistant • évacuation complète de la vessie lors d ’une miction 7 SEMIOLOGIE CLINIQUE UROLOGIQUE : • a) Pollakiurie – augmentation de la fréquence des mictions (dépend de la diurèse variable en fonction des apports hydriques) – causes : » diminution de la capacité vésicale (tuberculose) » résidu post mictionnel » état inflammatoire de la vessie surtout d ’origine infectieuse • b) Dysurie – difficulté d ’évacuation sans notion de douleur – causes : obstacle à l ’évacuation de la vessie » prostatique :adénome, K. » cervicaux : maladie du col » urétraux : sténoses congénitales ou acquises 8 • c) résidu vésical post mictionnel persistance d ’urine dans la vessie après miction voulue complète dans des conditions normales • d) distension vésicale : se traduit par un globe vésical • e) miction par regorgement : évacuation du trop plein sans contrôle d ’une vessie distendue • f) rétention aiguë d ’urine – Accident aigu : impossibilité d ’émettre de l ’urine alors que le besoin s ’en fait sentir de façon impérieuse – complication d ’un obstacle cervico urétroprostatique : » corps étranger dans l ’urètre » fécalome, tumeur pelvienne chez la femme âgée » d ’origine psychogène 9 • g)incontinence d ’urine ou fuites urinaires incontrôlées – perte involontaire d ’urine par l ’urètre intermittent : » orthostatique : position debout » d ’effort permanente : déséquilibre entre le tonus vésical et le tonus sphinctérien • h)Incontinence avec mictions conservées : abouchement ectopique d ’un uretère • i)Énurésie : miction active et complète involontaire et inconsciente survenant au cours du sommeil de l ’enfant de plus de 4 ans origine psychogène 10 : TROUBLES • L ’EJACULATION ET SES L ’éjaculation est contemporaine de l ’orgasme • anéjaculation : absence d ’éjaculation d ’origine psychogène avec absence d ’orgasme vrai • éjaculation rétrograde : reflux de sperme dans la vessie (défaut du sphincter ) • éjaculation prématurée : éjaculation survenant au cours de l ’excitation sexuelle plus tôt que ne le souhaite celui qui en souffre • hémosperme : présence de sang dans le sperme 11 • II) lES DOULEURS EN UROLOGIE – 1) Douleurs lombaires : • diagnostic différentiel pathologie rachidienne – 2) La colique néphrétique : • douleurs très violentes, paroxystique • regard dans la fosse lombaire • irradiant en bas atteignant les organes génitaux • accompagnée de troubles mictionnels – dysurie – pollakiurie • accompagnée de troubles digestifs – nausées – vomissements – iléus réflexe • trouble de la mise en tension brutale de l ’uretère du fait d ’un obstacle • facteur de gravité : fièvre traduit une urine infectée, risque de choc septique • cause principale : la lithiase 12 – 3)douleur hypogastrique • troubles de l'évacuation vésicale • maladie de la vessie – 4)douleurs inguinales • pathologie herniaire – 5) douleurs intra scrotales • aiguë - brutales : torsion testiculaire • pathologique congénitale, inflammatoire, tumorale, infectieuse 13 – 6)douleurs périnéales • pathologie urétrale ou prostatique d ’origine infectieuse le plus souvent – 7) brûlures mictionnelles • infection urinaire 14 SEMIOLOGIE CLINIQUE UROLOGIQUE : • III) LES MODIFICATIONS DE L ’URINE L ’urine normale est limpide et brillante, ses couleurs est fonction de la concentration – 1) hématurie : présence de sang dans l ’urine • hématurie macroscopique : urine colorée en rouge • hématurie microscopique : H > 10 000 mm3 • hématurie peut être : » urétrale : au début de la miction » terminale : fin de miction » totale : pendant toute la miction • les principales causes : – tumeur : k du rein, de la vessie – calcul – injection : cystite – malformation vasculaire du rein 15 – 2) Pyurie • présence de pus dans l ’urine (leucocytes nombreux et altérés) • affirmé par le laboratoire • accompagné généralement de bactériurie (germe gram -) • la pyurie traduit un état inflammatoire avec suppuration en un point quelconque de la voie excrétrice du rein – 3)Chylurie • présence de lymphe dans l ’urine • rare • le plus souvent d ’origine parasitaire – 4)Pneumaturie • présence de gaz dans l ’urine • communication entre la vessie et le tube digestif 16 Examen clinique en urologie examens cliniques explorent les différentes portions de l ’appareil uro génital: – Affection des uretères peu accessibles à l ’examen clinique – Modification de la vessie retrouvée par l ’examen de l ’abdomen (région hypogastrique) – Organes génitaux de l ’homme : facilement accessible à l ’examen clinique – Affections prostatiques : exploré par le TR – Vessie et urètre féminin explorés par l ’examen de l ’abdomen, de la vulve et le toucher vaginal 17 • I) EXAMEN DES FOSSES LOMBAIRES – a) inspection : les anomalies constatées sont exceptionnelles phlegmon rénal) (rougeur, tuméfaction, – b) palpation :recherche – d ’une masse (tumeur, polykystose …) – d ’une contracture ou défense – d ’un épanchement pleural, abcès du rein – c) percussion :signe de Giordano – d) auscultation : recherche d ’un souffle (sténose artéro rénale, communication artéro veineuse) 18 • II) EXAMEN DE L ’ABDOMEN – a) inspection – Apparition de la pilosité, reflex du fonctionnement hormonal sexuel – triangle pour la femme – losange pour l’homme - Existence de cicatrice (intervention sur la vessie ou l ’utérus - voussure globe vésical – b)palpation - masse hypogastrique médiane évoquant un globe vésical - paroi abdominale souple dans les affections urologiques – c)percussion - matité traduisant un globe vésical ( confirmation par le sondage) 19 III)EXAMEN DES ORGANES GENITAUX EXTERNES DE L’HOMME a)La verge - les corps caverneux : souples, réguliers, symétriques -recherche de nodules génant l’érection qui se trouve durci (maladie de Lapeyronie) -priapisme = rigidité douloureuse du corps caverneux sans érection associée du corps spongieux du à une thrombose des corps caverneux - le corps spongieux : contenant l’uretère antérieur - le méat urétral - anomalie de positionnement : face supérieure : épispadias face inférieure : hypospadias 20 b) le contenu scrotal - le scrotum : lisse - individualisation à la palpation: • du testicule: ferme - régulier -sensible • épididyme : coiffe le testicule • cordon spermatique : - Recherche : - anomalie du testicule (grosseur,nodule) - anomalie de l’épididyme (kyste, lésion inflammatoire) - anomalie du cordon(kyste) - Sujet debout : présence de varices du cordon spermatique :la varicocèle (retentissement sur la fertilité). - Hydrocèle vaginale : épanchement séreux dans la vaginale qui entoure le testicule et l ’épidydime - Hernie inguino-scrotale : réductible IV) Toucher rectal chez l’homme - Temps indispensable de l’examen de l’appareil urogénital - Fait avec douceur - Appréciation de la prostate : » Adénome de la prostate : augmentation de la taille de la glande , souple, régulière et indolore » Cancer de la prostate : petite nodule dur + ou - régulier. » Prostatite : modification du contour de la glande qui devient irrégulier : diagnostic difficile avec le cancer. VI) Examen urologique de la femme - La vessie de la femme est séparée du vagin par une mince cloison - Urétre très court » examen de la vessie - en écartant les grandes lévres : - aspect de la muqueuse - position du méat - en poussée : bombement de la face antérieure du vagin : cystocèle » toucher vaginal 21
