Osteologie du membre superieur

Ostéologie du membre supérieure
Professeur M Faye
Service d’orthopédie traumatologie
Hôpital principal de Dakar, 1 Avenue Nelson Mandela BP 3006 Dakar
GENERALITES
membre supérieur ou membre thoracique
OSTEOLOGIE
- Clavicule
- Scapula (omoplate)
- Humérus
- Radius
- Ulna (cubitus)
- Os du carpe
- Metacarpiens et phalanges
LA CLAVICULE
• Os long, appartient à la ceinture
scapulaire,
• sous cutané, tendu entre sternum
et scapula.
• Repère anatomo-clinique
important, palpable sur toute sa
longueur.
• l’interligne acromio claviculaire
est perceptible.
• Fracture fréquente, siége souvent
à sa partie moyenne
Vue supérieure
Vue inférieure
• Forme d’S italique
• Comprend un corps et 2
extrémités sternale (médiale) et
acromiale (latérale).
• Le corps présente 2 faces et 2
bords
A°) Les faces:
1°) la face supérieure donnent insertion à:
• dans son 1/3 latéral: deltoïde en avant et trapèze en
arrière;
• dans le 1/3 médial, le sterno-cléido-mastoïdien(3).
Vue supérieure
2°) la face inférieure présente à sa partie médiale
l’empreinte rugueuse du ligament costo-claviculaire, à
sa partie moyenne le sillon du muscle subclavier et
répond aux vaisseaux subclaviers et au plexus brachial.
Sa partie latérale présente en arrière le tubercule
conoïde et en avant la ligne trapèze .
Vue inférieure
B°) Les bords:
1°) Le bord antérieur :
Ses 2/3 médiaux convexes et épais donnent insertion au
muscle grand pectoral,
son 1/3 latéral concave et mince présente le tubercule
deltoïdien.
2°) Le bord postérieur:
ses 2/3 médiaux concaves donnent insertion au sternocleido-mastoïdien près du sternum;
le 1/3 latéral donne insertion au muscle trapèze.
C°) Les extrémités:
1°) l’extrémité sternale volumineuse, porte à sa face
antéro-inférieure la surface articulaire sternale qui
s’articule avec le sternum et avec le premier cartilage
costal.
2°) l’extrémité acromiale aplatie repose sur la surface
articulaire acromiale et regarde en bas et en dehors.
SCAPULA (OMOPLATE)
Os plat et dorsal de la ceinture scapulaire, amarré à la
paroi thoracique par des muscles en regard de la 2ème à
la 7ème côte, facilement palpable surtout au niveau de
l’épine et des processus coracoïde et acromial.
Bien protégée par des muscles, la scapula est rarement
fracturée, sa fracture est souvent provoquée par un choc
direct ou par chute sur le bras étendu
La scapula est formée d’un corps triangulaire à
partir duquel se détachent l’épine de la scapula et le
processus coracoïde.
Elle présente:
2 faces: costale et postérieure;
3 bords: supérieur, médial et latéral;
3 angles: supérieur, inférieur et latéral
Vue postérieure
vue externe
A°) Les faces:
1°) La face costale (ou antérieure): elle constitue la
fosse subscapulaire parcourue par 2 ou 3 crêtes
obliques vers l’angle latéral. Elle donne insertion au
muscle subscapulaire (17) sur sa plus grande surface et
au dentelé antérieur (16) le long du bord médial.
2°) La face postérieure (ou dorsale)
Elle est divisée en 2 fosses supra épineuse et
infra épineuse par l’épine de la scapula
a°) L’épine de la scapula aplatie et triangulaire, implantée
perpendiculairement au niveau du quart supérieure de la
face postérieure et se termine par l’acromion.
Son bord latéral délimite avec le col de la scapula,
l’échancrure spino-glénoïdien traversée par l’artère et le
nerf supra-scapulaires.
Son bord postérieur est épais, présente un renflement: le
tubercule du trapèze. Sur sa lèvre supérieure et sur le
tubercule, il donne insertion au trapèze. Sur sa lèvre
inférieure, s’insère le deltoïde.
L’acromion, aplati, forme un volumineux processus
projeté en avant au dessus de la cavité glénoïde.
C’est un repère anatomo-clinique important.
Il présente:
• une face supérieure, convexe et rugueuse;
• une face inférieure, concave et lisse;
• un bord médial, portant la surface articulaire de
l’acromion;
•un bord latéral, qui prolonge le bord postérieur de
l’épine de la scapula et forme un angle droit saillant,
l’angle acromial qui donne insertion au deltoïde.
b°) La fosse supra-épineuse donne insertion au
muscle supra-épineux (6)
c°) La fosse infra-épineuse présente le long du bord
axillaire, une crête qui limite une aire médiale où
s’insère le muscle infra-épineux(4) et une aire
latérale où s’attachent le petit rond(15) et le grand
rond(17).
B°) Les bords
1°) Le bord supérieur: il est mince, séparé du processus
coracoïde par l’incisure scapulaire, sur les berges de
laquelle s’insère le ligament transverse de la scapula
(14) et dans laquelle passent le nerf et l’artère suprascapulaires(8) séparés par le ligament transverse.
2°) Le bord médial: il forme au niveau de l’épine un
angle obtus saillant. Sur son versant postérieur, au
dessus de l’épine s’insère le muscle élévateur de la
scapula(1) et au dessous de l’épine les muscles
rhomboïdes(2 et 5).
3°) Le bord latéral, mince, s’épaissit au niveau du col de
la scapula
C°) Les Angles
1°) L’angle supérieur est presque droit
2°) L’angle inférieur, arrondi donne insertion à sa face
postérieure au muscle grand dorsal(18)
3°) L’angle latéral présente le processus coracoïde(9) et
la cavité glénoïdale(7) portée par le col de la scapula.
cet angle est plus exposé aux traumatismes
a°) Le processus coracoïde, en forme de doigt demifléchi, regarde en avant et en dehors. Sur son apex
s’insèrent le coraco-brachial et le court chef du biceps
brachial. Sa base s’implante sur la face supérieure du
col de la scapula. Son bord médial donne insertion au
petit pectoral en avant et aux ligaments trapézoïde et
conoïde en arrière. Sur son bord latéral s’insèrent les
ligaments acromio-coracoïdien et coraco-huméral.
b°) La Cavité glénoïdale regarde en avant et en dehors,
s’articule avec la tête humérale. Ovalaire à grosse
extrémité inférieure, légèrement excavée en son centre
et légèrement échancrée en avant par l’incisure
glénoïdale.
c°) Le col de la scapula, épais, présentent les tubercules
supra et infra glénoïdiens qui donnent respectivement
insertion aux longs chefs du biceps et du triceps
brachial.
L’HUMÉRUS
Os du bras, os long qui s’articule en haut avec la
scapula et en bas avec le radius et l’ulna. L’humérus
présente une diaphyse constituée d’un canal médullaire
entouré d’os compact et 2 épiphyses formées d’os
spongieux recouvert d’une mince couche d’os compact.
Ses fractures sont fréquentes et très variées et peuvent
léser les nerfs du bras.
A°) Diaphyse (ou corps)
prismatique triangulaire, elle
s’arrondit en haut et possède:
3 faces antéro-médiale, antérolatérale et postérieure
3 bords, antérieur, latéral et médial
1°) La face antéro-médiale: son ¼
supérieur présente la crête du tubercule
mineur qui prolonge ce tubercule. Il
donne insertion aux muscles grand dorsal
en dehors et grand rond en dedans.
Sa partie moyenne porte le foramen
nourricier et l’insertion du muscle coracobrachial.
Sa partie inférieure donne insertion au
muscle brachial.
2°) La face antéro-latérale:
sa partie moyenne présente
la tubérosité deltoïde sur
laquelle se fixe le muscle
deltoïde et sur sa moitié
inférieure s’insère le
muscle brachial
3°) La face postérieure: sa partie
moyenne est creusée par le sillon
du nerf radial, oblique en bas et en
dehors. Il est parcouru par le nerf
radial ( lésion fréquente au cours
des fractures) et par les vaisseaux
brachiaux profonds.
Au dessus de ce sillon s’insère le
chef latéral du triceps brachial et au
dessous le chef médial de ce
muscle
1°) Le bord antérieur: son ¼
supérieur, ou crête du tubercule
majeur, prolonge la lèvre latérale du
sillon inter tuberculaire et donne
insertion au muscle grand pectoral;
son ¼ moyen correspond au bord
antérieur de la tubérosité
deltoïdienne;
2°) Le bord latéral se prolonge en
bas par la crête supra condylaire
latérale; il donne insertion au
septum intermusculaire latéral et
sur son 1/3 inférieur s’insèrent en
avant et de haut en bas les muscles
long supinateur et radiaux.
3°) Le bord médial il se
prolonge en bas par la
crête supra condylaire
médiale, donne insertion
au septum
intermusculaire médial
B°) L’épiphyse proximale,
volumineuse, elle comprend le col
chirurgical, la tête humérale, le col
anatomique, les tubercules majeur
et mineur et le sillon inter
tuberculaire.
1°) Le col chirurgical: union de
l’épiphyse proximale et de la
diaphyse, sa face postérieure est
en contact avec le nerf axillaire et
les vaisseaux circonflexe
postérieurs (lésion possible au
cours des fractures du col).
2°) La tête humérale: 1/3 de
sphère, 30mm de rayon,
regarde en haut, en dedans
et légèrement en arrière; son
axe fait 45° avec
l’horizontale, 130° avec l’axe
de la diaphyse (angle
d’inclinaison) et avec le
grand axe de l’épiphyse
distale, un angle ouvert en
dedans et en arrière de
20°(angle de déclinaison).
3°) Le col anatomique sépare la
tête humérale des tubercules, il
donne insertion à la capsule
articulaire et en avant aux
ligaments gléno-huméraux.
4°) Le tubercule majeur, grosse
saillie palpable en dehors qui se
prolonge en bas et en avant par la
crête du même nom, il donne
insertion à sa partie supérieure au
supra épineux et au faisceau
latéral du ligament coraco-huméral
et sa face postérieure aux muscles
infra épineux et petit rond.
5°) Le tubercule mineur,
petite saillie qui se
prolonge en bas par la
crête du même nom, donne
insertion au muscle
subscapulaire et sur son
bord supérieur au faisceau
médial du ligament coracohuméral
6°) Le sillon inter
tuberculaire recouvert par
le ligament transverse ,
traversé par le long chef du
biceps brachial
C°) L’épiphyse distale
Aplatie d’avant en arrière et légèrement recourbée en
avant,elle présente:
Le condyle huméral, les épicondyles médial et latéral.
1°) Le condyle huméral: saillie
articulaire qui comprend le
capitellum, la trochlée et la
zone capitulo-trochléaire
(conoïde).
a°)Le capitellum huméral:
zone semi-sphérique,
antérieure et
latérale,surmontée par la
fosse radiale et répond à la
fossette articulaire radiale.
b°) La trochlée humérale: en forme
de poulie, son versant médial est plus
saillant en avant et son versant latéral
plus saillant en arrière. Elle est parcourue
par un sillon spiroïde. Elle répond à la
cavité sigmoïde de l’ulna. Elle est
surmontée par la fosse olécranienne en
arrière et par la fosse coronoïdienne en
avant
c°) La zone capitulo-trochléaire (ou
conoïde)
Située entre le capitellum et la trochlée,
elle répond au biseau du pourtour radial.
2°) L’épicondyle médial, très
saillant; sa face antérieure donne
insertion au LLI, au rond pronateur
et au fléchisseurs du poignet et
des doigts; sa face postérieure est
creusée d’un sillon vertical
emprunté par le nerf ulnaire.
3°) L’épicondyle latéral, moins
saillant, sous cutané; sur ses
faces antérieure et latérale
s’insèrent les muscles supinateurs
et extenseurs; ainsi que le LLE du
coude. Sur sa face postérieure se
fixe le muscle anconé
LE RADIUS
Os latéral de l’avant bras,
os long qui s’articule
avec l’humérus en haut,
le carpe en bas et l’ulna
en dedans. Il présente
une diaphyse et 2
épiphyses. Ses fractures
sont graves car elles
peuvent compromettre
les mouvements de
l’avant bras.
A°) La diaphyse, prismatique
triangulaire, plus volumineuse en bas
possède une double courbure, 3
faces (antérieure, postérieure et
latérale), 3 bords antérieur, postérieur
et interosseux.
1°) La face antérieure, plane, plus
large en bas, donne insertion en haut
au muscle long fléchisseur du pouce,
en bas au muscle carré pronateur.
Dans sa partie moyenne s’ouvre le
foramen nourricier
2°) La face postérieure, arrondie ,
donne insertion en haut au long
abducteur du pouce et en bas au
court extenseur du pouce.
3°) La face latérale, arrondie ,
donne insertion en haut au
muscle supinateur et à sa partie
moyenne au muscle rond
pronateur.
4°) Le bord antérieur, oblique en
bas et en dehors, donne insertion
au fléchisseur superficiel des
doigts.
5°) Le bord postérieur, mousse et
effacé, donne insertion au
septum antébrachial latéral.
6°) Le bord interosseux,
tranchant et concave, donne
insertion à la membrane inter
osseuse antébrachiale.
B°) L’épiphyse proximale, comprend la tête, le col et
la tubérosité radiale (bicipitale).
1°) La tête, légèrement ovalaire, à grosse extrémité
médiale, présente la circonférence articulaire radiale
et la fossette articulaire radiale. Elle répond au
capitellum et en dedans à la zone conoïde.
2°) Le col, court, donne insertion au court
supinateur sauf à sa partie médiale
3°) La tubérosité radiale, saillie située sous le col, le
biceps brachial s’insère à sa face postérieure et sa
face antérieure répond à la bourse séreuse du
biceps.
C°) L’épiphyse distale, volumineuse et
quadrangulaire, présente 5 faces:
1°) La face antérieure, légèrement excavée, donne
insertion au muscle carré pronateur.
2°) La face latérale, prolongée en bas par le processus
styloïde, présente des sillons longitudinaux qui livrent
passage en avant aux tendons long abducteur et
court extenseur du pouce et en arrière au muscle long
extenseur radial du carpe.
Le processus styloïde radial est sous cutané et plus
bas d’environ 1cm que le processus ulnaire.
3°) La face dorsale,
présente 2 sillons verticaux
séparé par le tubercule
dorsal de Lister et livrent
passage latéralement au
tendon du muscle court
extenseur radial du carpe et
médialement au tendon du
muscle long extenseur du
pouce.
4°) La face médiale, triangulaire et
concave d’avant en arrière, le
carré pronateur s’insère sur sa
partie supérieure et sa partie
inférieure présente l’incisure
articulaire avec l’ulna.
5°) La face inférieure, articulaire
avec le carpe, excavée, séparée
en 2 parties par une crête
mousse. La partie médiale
répond au lunatum et la partie
latérale au scaphoïde carpien.
L’ULNA
Os médial de l’avant bras, os long qui
s’articule en haut avec l’humérus,
latéralement avec la tête radiale et en
bas avec le disque de la radio-ulnaire
inférieure. Il présente une diaphyse et
2 épiphyses. Ses fractures sont
graves car elles peuvent
compromettre les mouvements de
l’avant bras.
A°) La diaphyse prismatique
triangulaire, possède 3 faces,
3bords
1°) La face antérieure: ses 2/3
supérieurs excavés
longitudinalement donne insertion
au fléchisseur profond des doigts.
Le foramen nourricier s’ouvre à sa
partie moyenne et sur son 1/3
inférieur s’insère le muscle carré
pronateur.
2°) La face postérieure: le
muscle anconé s’insère à sa
partie supérieure, une crête
longitudinale subdivise la
partie sous jacente en une
partie médiale excavée et en
une partie latérale pour
l’insertion des muscles du
pouce et l’extenseur de
l’index.
3°) La face médiale: sur ses
2/3 supérieurs s’insère le
muscle fléchisseur profond
des doigts.
4°) Le bord antérieur, mousse donne
insertion en haut au fléchisseur profond
des doigts et en bas au muscle carré
pronateur.
5°) Le bord postérieur, contourné en S
inversé, donne insertion au septum
intermusculaire antébrachial médial, le
versant latéral donne insertion à
l’extenseur ulnaire du carpe et le versant
médial au fléchisseur ulnaire du carpe.
6°) Le bord interosseux, tranchant donne
insertion à la membrane inter osseuse.
B°) L’épiphyse proximale,
volumineuse, comprend:
1°) L’olécrane: saillie volumineuse qui
prolonge en haut le corps, sa face
supérieure rugueuse donne insertion
au triceps; sa face postérieure, lisse
est séparée de la peau par une
bourse séreuse, sa face antérieure
est articulaire avec l’humérus; sa
face latérale donne insertion au
faisceau postérieur du LLE et à
l’anconé; sa face médiale donne
insertion au muscle fléchisseur
ulnaire du carpe et au faisceau
postérieur du LLI.
2°) Le processus coronoïde, il
forme une saillie horizontale
antérieure. Sa face supérieure est
articulaire; sa face antérieure
donne insertion au muscle
brachial; sa face latérale présente
la surface articulaire d’avec la tête
radiale; sa face médiale présente
le tubercule coronoïdien.
L’incisure trochléaire (grande
cavité sigmoïde) s’articule avec la
trochlée. Elle présente une crête
verticale mousse.
C°) L’épiphyse distale, comprend la tête et le
processus styloïde ulnaire
1°) La tête: sa partie latérale arrondie est
articulaire avec le radius
2°) Le processus ou styloïde ulnaire: petite saillie
conique et postéro médiale
OS DE LA MAIN
27 os constants
répartis en 3 groupes
1°) Le carpe: 8
2°) le métacarpe: 5
3°) les phalanges: 14
1°) LE CARPE
Ensemble articulé de 8
os disposés en 2
rangées et qui constitue
le squelette du poignet:
1°) La rangée proximale
est constituée de
dehors en dedans par le
scaphoïde carpien, le
lunatus (semi lunaire),
le triquetum (pyramidal)
et le pisiforme.
2°) La rangée distale comprend de dehors en
dedans le trapèze, le trapèzoïde, le capitatum
(grand os) et l’hamatum ( os crochu).
2°) LE METACARPE
Situé entre le carpe et les
phalanges proximales, le
métacarpe est constitué de 5
métacarpiens. Ce sont des os
longs ayant chacun un corps,
une tête et une base. Le corps
est prismatique,la base
cuboïde et la tête aplatie
transversalement.
3°) LES PHALANGES
Les phalanges constituent le
squelette des doigts. Tous les
doigts excepté le pouce
possèdent 3 phalanges
(proximale, moyenne et distale).
Le pouce est formé de 2
phalanges (proximale et
distale).
Chaque phalange est un os
long constitué d’un corps,
d’une base et d’une tête.
a°) la phalange proximale: Le
corps est semi cylindrique, la
base présente une cavité
glénoïdale et la tête présente
une surface articulaire qui
s’étend largement sur la face
palmaire;
b°) la phalange moyenne est
semblable à la proximale
c°) la phalange distale est la plus
courte des phalanges