Médicaments à Haut Risque

MÉDICAMENTS À HAUT RISQUE
Définitions
2
Les médicaments à haut risque sont des médicaments pour lesquels il est question d’un pourcentage
élevé d’erreurs et/ou d’événements indésirables ou pour lesquels il existe un risque élevé de
dommages graves à très graves pour le patient en cas d’utilisation erronée.
Il est également question de médicaments dont l’aspect extérieur ou la dénomination ressemblent fort
à d’autres médicaments.
Il est possible de prendre des mesures de précaution au niveau de la prescription, la distribution, la
conservation, l’administration et le suivi thérapeutique
Normes d’accréditation Joint Commission International pour hôpitaux, 2010, 4ème édition Joint Commission International Institute for Safe
Medication Practices, www.ismp.org


Erreurs pas forcément plus fréquentes
Conséquences importantes en cas d’erreur
Objectifs
3



Prévenir
Identifier
Traiter – atténuer
Stratégie
4



Processus: procédures, standardisation des
pratiques, monitoring
Produits: étiquetage, conservation, …
Personnes: information aux patients, au personnel
de soins (manipulation, administration, observance,
effets + et -)
Concrètement: liste MHR
5

MHR en hôpital psychiatrique
 MHR
en général:
 Anticoagulants
 Opiacés
(méthadone)
 Insuline
 Spécifiques:
 Lithium
 Clozapine
MHR: Lithium
6

Prévenir : (processus et personnes)
 Produit
 Prescription:
validation et monitoring
 Suivi toxicologique
 Carnet de suivi patient

Identifier: (personnes)
 Information
patients (Carnet de suivi patient)
 Information au personnel de soins

Traiter - atténuer
7





1949 J. Cade (effet anti-maniaque)
1954 M. Schou (dosages plasmatiques)
1967 Définition index thérapeutique
1971 Autorisation de la FDA
2015
Indications
8


Prévention des rechutes
Traitement phase maniaque:






! Délai d’action :+/- 10j => antipsychotique
! Fenêtre thérapeutique étroite (0,8 à 1,1meq/ml)
Traitement préventif de la dépression unipolaire récurrente
(monothérapie ou association)
Dépression résistante (délai de 6 à 8 semaines, avec
antidépresseurs)
Action protectrice contre le suicide.
Action sur l’agressivité indépendante de l’humeur
Indications: II
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Mécanisme d’action
10
Mécanisme d’action
11


Correction de signaux synaptiques aberrants:
régulation des signaux post synaptiques
Effet sur les flux de neurotransmetteurs


Adrénaline, Sérotonine, Glutamate, Gaba
Effet neuroprotecteur
Posologie
12



Pic plasmatique en 0,5 à 3h
Équilibre [plasma]//[tissulaire] après 5 à 7 jours
½ vie élimination : 12-24h (admin. Unique)
=> 50h (admin. chronique)



Phase maniaque: >= 0,8 meq/l (délai 8-10 j)
Phase dépressive: 0,5-0,8 meq/l (délai 6-8 sem.)
Prophylaxie: 0,5-0,8 meq/l
Arrêt
13

Récidives:
 50%
à 6 mois
 70% à 12 mois

Symptômes de sevrage:
 Anxiété,
instabilité émotionnelle, maux de tête,
irritabilité, douleurs musculaires , nausées, transpiration.
 Dépression, manie, pensées suicidaires.
Effets secondaires
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






Neurologiques
Fonction rénale
Fonction thyroïdienne et parathyroïdienne
Dermatologique
Métabolique
Gastro-intestinaux
Divers
Effets secondaires
15
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





Neurologiques
Fonction rénale
Fonction thyroïdienne
et parathyroïdienne
Dermatologique
Métabolique
Gastro-intestinaux
Autres


Faiblesse musculaire
Tremblements






EPS (roue dentée)



Fins, rapides,
 Mvts, fatigue, émotions, anxiété
Début de traitement
Modification [Li]
B-bloquants
 réduction des doses
Modification EEG
Sommeil: retarde REM et  sa
durée
Effets secondaires
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






Neurologiques
Fonction rénale
Fonction thyroïdienne
et parathyroïdienne
Dermatologique
Métabolique
Gastro-intestinaux
Autres
 capacité concentrer les urines:


50% des patients
Miction nocturne.
Diabète Insipide Néphrogénique







Polyurie > 3l/j (parfois 4-6L), soif intense
20 à 40% des patients
Insensibilité à ADH (vasopressine)
 gêne sociale, troubles du sommeil, obésité
! Déshydratation: accumulation du Li et 
toxicité rénale
Facteurs de risque: durée, taux Li élevé, nb de
prises (mono prise permet un temps de
régénération)
Réversibilité: en fct de la durée
Effets secondaires
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






  capacité concentrer les urines
Neurologiques
 Diabète Insipide Néphrogénique
Fonction rénale
 Insuffisance rénale chronique
Fonction thyroïdienne
 Réversibilité: en fct de la durée
et parathyroïdienne  Facteurs de risque: durée, intoxications
aigues
Dermatologique
 Syndrome néphrotique rare:
Métabolique
 Protéinurie, hypo protéinémie, oedème;..
  arrêt du traitement ou corticothérapie
Gastro-intestinaux
Autres
Effets secondaires
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






Neurologiques
Fonction rénale:
recommandations
Fonction thyroïdienne
et parathyroïdienne
Dermatologique
Métabolique
Gastro-intestinaux
Autres

Tests réguliers:




Mono prise si pas >1 g/j,
Education à diminution des risques de
lithémie élevée:




fonction rénale,
lithémie
interactions,
déshydratation,..
Port d’une carte d’identification de
patient sous traitement de Li
Surveillance HTA, parathyroïde (Ca++)
Effets secondaires
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






Neurologiques
Fonction rénale
Troubles endocriniens
Dermatologique
Métabolique
Gastro-intestinaux
Autres

Hypercalcémie:




Ca++ régulé par PTH (hormone
parathyr.)
Li perturbe récepteurs Ca++
 PTH produite même si Ca++ >>
 hyper Ca++ :


troubles dépressifs et/ou psychotiques
cause d’insuffisance rénale
Effets secondaires
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






Neurologiques
Fonction rénale
Troubles endocriniens
Dermatologique
Métabolique
Gastro-intestinaux
Autres


Hypercalcémie
Hypothyroïdies





 T3, TSH
goitre fréquent (5% à 60%)
 anticorps antithyroïdiens  aggrave
problème préexistant
rem: chez les bipolaires la présence
d’anticorps antithyr. > pop. générale
hypothyroïdie: 5 à 20% des patients

 Troubles psychiques: ralentissement
psychomoteur, fatigabilité, … mélancolie

 supplémentation hormones thyroïdiennes
fréquente (20-25% PtB)
Effets secondaires
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






Neurologiques
Fonction rénale
Troubles endocriniens
Dermatologique
Métabolique
Gastro-intestinaux
Autres



Hypercalcémie
Hypothyroïdie
Hyperthyroïdie:

Rare

 agitation anxieuse, irritabilité
insomnie, excitation psychomotrice


Surveillance de la fonction
thyroïdienne (T3, T4, TSH) et du
Ca++
Effets secondaires
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





Neurologiques
Fonction rénale
Fonction thyroïdienne et
parathyroïdienne
 Eruptions cutanées
Dermatologique
 Réactions acnéiformes
Métabolique
 Perte cheveux
Gastro-intestinaux
 Aggravation d’un psoriasis préexistant
Autres
Effets secondaires
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






 Prise de poids fréquente
Neurologiques
 30 % des patients gagnent 5 à 10 kg
Fonction rénale
En cause:
Fonction thyroïdienne  Réponse à la soif (boissons énergétiques)
et parathyroïdienne  Rétention d’eau
  appétit
Dermatologique
 Hypothyroïdie
Métabolique
  Risques métaboliques (HTA, Diabète type II
problèmes cardio-vasculaires) augmentés
Gastro-intestinaux et
par l’association avec d’autres médicaments
inducteurs d’un gain de poids
Autres

 Diminution de l’observance
Effets secondaires
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






Neurologiques
Fonction rénale
Fonction thyroïdienne
et parathyroïdienne
Dermatologique
Métabolique
Gastro-intestinaux  Nausées, vomissements, crampes
 Surtout début de traitement
Autres
 Signes d’une lithémie trop élevée


Bouche sèche
Diarrhées
Effets secondaires
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






Neurologiques
Fonction rénale
Fonction thyroïdienne
et parathyroïdienne
Dermatologique
Métabolique
Gastro-intestinaux
Autres

Somnolence




Céphalées, malaises, vertiges
Leucocytose


Début de traitement
Signe d’une lithémie trop élevée
Parfois utilisé comme traitement des effets
indésirables du Leponex
Cardiaque: bradycardie fréquente,
après x années d’exposition, induit des
vertiges.
Li et grossesse
26

Eviter le 1er trimestre (malformations cardiaques)

Elimination rénale:



Augmentée à partir du 4ème mois  augmenter les doses

Retour à la normale au terme  réduction nécessaire de 30 à 50% de la dose
Chez nouveau né: hypotonie, léthargie, arythmies, troubles respiratoires,
thyroïdiens, troubles du développement neuropsychologique
Pas d’allaitement: chez l’enfants, la lithémie 40-50% celle de leur mère
Lithémie mensuelle
 Ajustement à la plus faible dose efficace
 Multiplier les prises
 Pas d’arrêt brutal

Interactions:
27

Par augmentation de la lithémie:
 Diurétiques,
AINS, IEC, Sartans, Tetracyclines,
métronidazole, topiramate.

Par diminution de la lithémie:
 Caféine

et dérivés: coca,…
Potentialisation des effets secondaires:
 Antiépileptiques
(Tegretol, Depakine)
 Antipsychotiques
 Anticalciques
(Isoptine, Tildiem)
 Antidépresseurs
L’intoxication
28

Causes:
 Li + et
Na+ s’éliminent selon même mécanisme
 Facteurs favorisants réabsorption du Na+ augmente
lithémie: déshydratation, cirrhose, régime pauvre en sel,
médicaments
L’intoxication
29

Manifestations cliniques:
 Neurologiques:
tremblements, apathie, somnolence,
dysarthrie, ataxie, mv choréiformes hyperflexie,
myoclonies, confusion, convulsions, coma
 Polyurie  insuffisance rénale aigue
 Digestifs: nausées diarrhées, vomissements et crampes
(1,5 meq)
 Cardiaques: anomalies ECG, troubles de la conduction

Prise en charge:
 Arrêt
traitement, réhydratation, tr. symptomatiques
 Epuration Extra Rénale
MHR: les actions
30
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Monitoring des prescriptions
32
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Ce livret contient des informations précieuses qui doivent vous permettent de gérer votre traitement plus aisément.
Prenez ce livret avec vous à chaque fois que :
•vous vous rendez à l’hôpital ou à la pharmacie;
•vous consultez un médecin: généraliste, psychiatre ou autre spécialiste.
Ce livret sert à:
•vous rappeler la date de votre prochain contrôle sanguin de lithium ;
•garder une trace de vos contrôles de santé;
•garder une trace de contrôle de vos taux sanguins de lithium;
•améliorer votre santé et suivre votre traitement au lithium.
Mes coordonnées
Nom: ………………………………………………………
Prénom: ……………………………………………………
Psychiatre:
Nom: Dr………………………………………………………
Tél.: …………/……………………………………………….
Médecin traitant:
Référent hospitalier:
Leaflet
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Pourquoi m’a-t-on prescrit du lithium ?
Certaines personnes souffrent de troubles de l’humeur et du comportement. A certains moments, elles
sont pleines d’énergie et se sentent bien, elles peuvent aussi être irritables et ne plus trouver le sommeil
(insomnie sans fatigue). A d’autres moments, ces mêmes personnes ne se sentent pas bien, elles
manquent d’énergie et se sentent déprimées.
Ces périodes d’excitation et de dépression peuvent se succéder et parfois, il n’y a que des passages
dépressifs. Le Lithium est efficace dans ce genre de troubles et prévient les rechutes.
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Les interactions avec le lithium.

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
La prise concomitante de lithium avec certains autres médicaments peut engendrer, chez certaines personnes, soit une
inefficacité, soit une toxicité de celui-ci. Afin que les doses puissent être ajustées pour assurer le meilleur usage du
lithium, des contrôles réguliers de la lithémie doivent être effectués
Voici un tableau reprenant la plupart des médicaments pouvant interagir avec le lithium. Dans tous les cas, si vous prenez
d'autres médicaments que le Lithium (même en vente libre), veuillez en avertir votre médecin afin qu’il prenne les
dispositions adéquates.
Les antiinflammatoires non stéroïdiens
Les antihypertenseurs
Les xanthines (théophylline, caféine)
…
Suivi toxicologique:
Intranet  Pharmacie secteur A Documents Suivi toxicologique
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Suivi toxicologique:
Intranet  Pharmacie secteur A Documents Suivi toxicologique
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