La maîtrise du risque infectieux en établissement de santé : l

Le 06 novembre 2012
La maîtrise du risque infectieux
en établissement de santé
Docteur François TRUEBA
Service de Biologie Médicale
H. I. A. VAL DE GRACE
Service de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
1
Plan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Définitions
Critère 8g de la certification (Pratiques exigibles
prioritaires)
L’approche a priori du risque
Audit de qualité interne
Plan d’action de lutte contre les IN
Informatisation du signalement
Plan de maîtrise des BMRE
Les indicateurs
Conclusion
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Définition de la gestion des risques
Une stratégie de surveillance et de minimisation
des risques, proactive, adaptée à chaque
problématique de risque
Objectifs du système de gestion des risques:
identifier, décrire, prévenir ou réduire au minimum
les risques y compris l'évaluation de l'efficacité
des activités et interventions mises en place
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la maîtrise du risque infectieux
Tout patient hospitalisé est exposé au risque de
contracter une infection associée aux soins.
La lutte contre les infections associées aux soins
constitue un enjeu national et doit s’inscrire parmi les
priorités d’un établissement de santé.
Les patients, les professionnels et les visiteurs sont
exposés à ce risque c’est pourquoi :
une politique d’amélioration continue et coordonnée
de maîtrise du risque infectieux est nécessaire dans
tout établissement de santé
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Qu’est-ce qu’une infection
associée aux soins ?
Une infection est dite associée aux soins si elle survient
au cours ou au décours d’une prise en charge
(diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou
éducative) d’un patient, et si elle n’était ni présente, ni en
incubation au début de la prise en charge.
Lorsque l’état infectieux au début de la prise en charge n’est
pas connu précisément, un délai d’au moins 48heures ou
un délai supérieur à la période d’incubation est couramment
accepté pour définir une IAS.
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5
Qu’est-ce qu’une
infection nosocomiale ?
Aucune distinction n’est faite quant au lieu où est réalisée la
prise en charge ou la délivrance de soins pour l’IAS, à la
différence de l’infection nosocomiale qui garde son sens de
« contracté dans un établissement de santé ».
Pour les infections de site opératoire, on considère
habituellement comme associées aux soins les infections
survenant dans les 30 jours suivant l’intervention ou s’il y a
mise en place d’une prothèse ou d’un implant, ou d’un matériel
prothétique dans l’année qui suit l’intervention.
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6
Prévalence
Les agents en cause sont variés :
bactéries, champignons, virus, parasites, ATNC
Parmi les bactéries, les bacilles à Gram négatif représentent 60% et les
cocci à Gram positif 30%.
Le taux global de prévalence des IN est de 5,38%
(enquête nationale de prévalence 2006)
 Les sites infectieux les plus fréquents sont, selon un ordre décroissant :
les infections urinaires
les pneumopathies
les infections du site opératoire
les infections de la peau et des tissus mous
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7
Modes de transmission d’une IN
Les infections nosocomiales peuvent être directement liées aux soins
dispensés au patient :
l’infection sur cathéter
ou simplement survenir lors de l’hospitalisation, indépendamment de
tout acte médical :
une épidémie de grippe
Les infections d’origine « endogène » : A partir des propres microorganismes du patient lors d’un acte invasif et/ou en raison d’une fragilité
particulière
Les infections d’origine « exogène » : A partir des microorganismes du personnel, des autres patients (transmission croisée entre
malades ou par les mains ou matériels des personnels), de
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l’environnement (surfaces, eau, air)
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Expositions aux risques infectieux
liés aux soins
En plus du risque individuel du malade, la nature et la qualité des soins
influent sur le risque d’acquérir une infection nosocomiale.
1/ la chirurgie : le risque d’ISO est inégale en fonction de la chirurgie
et dépend du score NNIS (durée de l’intervention et état général du
patient : score ASA)
2/ les actes invasifs et les dispositifs invasifs (plus fréquents en réa)
Endoscopie, cathétérisme, dialyse, sondage, intubation
3/ les traitements qui diminuant la résistance à l’infection
Corticothérapie, chimiothérapie, radiothérapie
4/ les défaillances dans l’organisation et la qualité des soins
Hygiène des mains défectueuse, désinfection insuffisante, antibiothérapie
mal conduite, stérilisation insuffisante
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Définition
Maîtriser les risques ne signifie pas
“éliminer tous les risques”
mais consiste à définir la meilleure stratégie
pour les prévenir ou pour faire face
à leur conséquence
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Critère 8g de la certification (PEP)
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Critère 8g de la certification (PEP)
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Critère 8g de la certification (PEP)
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L’approche a priori du risque
Gestion des risques prévisibles d’une activité :
Repérer les processus potentiellement à risques
2.
Identifier les étapes dangereuses (personnes, biens)
3.
Réduire l’occurrence de ces risques par des actions de
prévention visant à supprimer les causes ou la gravité par
des actions de protection mises en oeuvre pour limiter les
conséquences.
1.
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L’audit : les étapes
Choix du thème : maitrise du risque infectieux
Objectifs


Permettre de dégager les points forts et les points faibles de
l’établissement dans la maitrise du risque infectieux
Définir un plan d’amélioration précis et spécifique à l’établissement
Choix d’un référentiel : CCLIN Sud Ouest
Méthodologie
Recueil des données de mesure,
Analyse des résultats,
Elaboration des recommandations,
Suivi (plan d’actions),
Evaluation
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L’audit : méthodologie
Entretiens avec les membres de l’EOH
Questionnaires d’auto-évaluation du
personnel
Utilisation d’évaluation par observation
directe des pratiques du personnel et du
matériel utilisé
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L’audit de qualité interne
Déroulement de l’évaluation
7 chapitres :
1.
L’organisation de la lutte contre les IN,
2.
Les activités de prévention des infections
nosocomiales,
3.
La gestion des dispositifs médicaux,
4.
La gestion des risques liés à l’environnement,
5.
La gestion des circuits dans l’établissement,
6.
La prévention des accidents d’exposition au sang,
7.
La gestion du risque au bloc opératoire
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L’audit de qualité interne
SERVICES AUDITES
Médecine interne,
Oncologie
Néphrologie
Urologie
Réanimation
Bloc opératoire
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L’audit de qualité interne
Points forts
•
•
•
Bonne intégration des correspondants
d’hygiènes
Bonne connaissance de la gestion des
BMR
Appropriation des règles d’hygiène
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Points à améliorer :
•
•
•
•
•
•
Faiblesse des moyens humains de l’Equipe
Opérationnelle d’Hygiène
Signalement des IN non performante
La formation des personnels aux techniques
d’hygiène (planification, traçabilité, évaluation,
définition des objectifs)
Guide des antiseptiques
Réévaluation et formalisation des procédures
Circuit des déchets
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Critère 8g de la certification (PEP)
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Politique de lutte contre les IAS
PLAN STRATEGIQUE NATIONAL DE
PREVENTION DES IAS 2009-2013
FONCTIONS TRANSVERSALES
Expertise, évaluation, recherche,
formation, épidémiologie
PROGRAMME NATIONAL
DE PREVENTION DES
INFECTIONS
NOSOCOMIALES
2009-2013
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PLANS NATIONAUX TRANSVERSAUX :
•Préservation de l’efficacité des antibiotiques
•Maitrise des BMR
PROGRAMME NATIONAL
DE PRÉVENTION DES IAS
EN ÉTABLISSEMENTS
MÉDICOSOCIAUX
2009-2013
PLAN D’ORIENTATION
POUR L’AMELIORATION
DE LA PREVENTION DES
IAS EN SOINS DE VILLE
2009-2013
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Programme national
de lutte contre les IAS
Grandes orientations
1/ promouvoir une culture partagée de qualité et de
sécurité des soins
2/ optimiser le recueil et l’utilisation des données
de surveillance
3/ anticiper et détecter l’émergence d’agents
pathogènes à potentiel épidémique
4/ maintenir l’usager au centre du dispositif
5/ améliorer l’organisation du dispositif de PIN
6/ promouvoir la recherche sur les IN
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Politique de lutte contre les IAS
Programme de prévention des IN
(PROPIN 2009-2013)
décret et arrêté du 15 mars 2010 de la direction générale de l’offre de soins
5 objectifs nationaux quantifiés de résultats
15 objectifs locaux de moyens et processus
Mise en œuvre progressive des objectifs à atteindre en
2012 et évalués en 2013
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PROPIN (2009-2013)
5 objectifs nationaux quantifiés de résultats :
1.
Incidence des bactériémies associées aux
CVC en réanimation.
2.
incidence des ISO
DIMINUTION DE 1/4
3.
Incidence des AES
4.
Incidence des SARM
5.
Incidence des ERG
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OBJECTIFS QUANTIFIES DE MOYENS ET DE
PROCESSUS (1)
- Utilisation d’outils d’aide à l’observance des
mesures de prévention des infections associées
à des dispositifs invasifs (sondes urinaires, CVC, VVP)
- Mise en place de méthode d’analyse des causes
lors de la survenue d’un évènement infectieux
grave (RMM, enquêtes lors d’épidémies)
- Mise en place de protocoles et évaluation (audit,
surveillance des prescriptions, formation) :
 Prescription d’antibiotiques
 Prise en charge en urgence des AES
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OBJECTIFS QUANTIFIES DE MOYENS ET DE
PROCESSUS (2)
Mise en place d’un Plan local :


En cas de phénomène infectieux à haut risque épidémique
Maitrise des BMR adaptée à l’activité de
l’établissement
Signalements internes et externes
Protocoles, formation, participation à l’ENP 2012
Surveillances :
- Couverture vaccinale de la grippe, la coqueluche, l’hépatite B.
- Suivi des infections du site opératoire dans le
système d’information de l’établissement
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Plan local de maîtrise des BMR (1)
Il comprend :
- L’organisation du système de surveillance continue des
BMR intégré au système de repérage des IAS
- L’élaboration d’une politique de prélèvement et de
dépistage des BMR
- La détermination des conduites à tenir en termes d’isolement
géographique et technique
- La mise en place d’un circuit d’information entre le
laboratoire de microbiologie et les services cliniques
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Plan local de maîtrise des BMR (2)
- La définition des modalités de signalisation des patient
porteur de BMR dans les services
- Le contrôle renforcé sur l’application des précautions
standard et complémentaires
- La définition des précautions spécifiques pour les transferts
internes et externes aux établissements de santé
- La formation du personnel soignant à l’application du plan
local
- La Coordination du plan local de maitrise des BMR avec
la politique locale de bon usage des antibiotiques
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Organisation
Direction de l’ES
DQGR/ EOH
Correspondants : médicaux et paramédicaux
Responsable antibiothérapie
Responsable du signalement
CLIN / COMAI
CME
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Plan d’action
Bionettoyage
Précautions standard
Formations
Désinfection chirurgicale des mains / FHA
Hygiène des mains / FHA
Tri des déchets
Prévention des IN Bloc / Dispositifs Invasifs (ISO)
Tri des déchets
Aiguilles de PAC
ISSA – Endoscopes
ATB un jour donné
Audits
VVP
Hygiène des mains
Sonde urinaire
Précautions standard
Enquête nationale de prévalence 2011
2012
UHH – Enquêtes épidémiologiques ponctuelles
UHH – Suivi BMR
UHH – EP BMR
CCLIN – INCISO
2012
CCLIN – REA RAISIN
CCLIN – AES
Enquêtes
CCLIN - BMR
CCLIN – Dialin 2011
CCLIN – Antibiotique
2012
Surveillances
Environnementales
(eau, air, surfaces)
Janvier
Février
Mars
Avril
Mai
Juin
Juillet
2011
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Aout
Septembre Octobre
Novembre Décembre
Janvier
Février
Mars
2012
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Critère 8g de la certification (PEP)
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Informatisation du signalement
La problématique :
1.
2.
3.
Problèmes important dans le
signalement (Faibles Nbr.)
Problèmes aux traitements des
données (Manuels)
Problème de lisibilité de
l’information
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Le signalement : la législation
Loi du 9 août 2004
article L. 1413-14 du CSP : « Tout professionnel ou établissement de santé ayant
constaté une infection nosocomiale ou tout autre événement indésirable grave lié à des
soins réalisés lors d'investigations, de traitements ou d'actions de prévention doit en faire
la déclaration à l'autorité administrative compétente… »
Décret n° 2001-671 du 26/07/2001 : décrit la nature des infections nosocomiales
soumises à signalement, les conditions de recueil des informations et les modalités de
leur signalement
Circulaire DHOS\E2 - DGS\SD5C N° 2001/383 du 30 juillet 2001 relative au signalement
des infections nosocomiales et à l'information des patients en matière d'infection
nosocomiale dans les établissements de santé.
Circulaire du 22/01/2004 : précise les recommandations aux établissements de santé et aux
DDASS sur les critères de signalement, l'organisation interne des établissements de
santé et le rôle des intervenants extérieurs dans le dispositif de signalement.
Instruction 13/02/2012 : porte à la connaissance des établissements de santé, des ARS, et
des CClin et de leurs Arlin, les nouvelles modalités de signalement externe des
infections nosocomiales. Elle précise qu'à partir du 1er mars 2012, le signalement des IN
doit être réalisé par les établissements de santé exclusivement au moyen de l'application
e-SIN.
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Le signalement interne des IN
 Sous la responsabilité des correspondants médicaux d’hygiène
 Procédure de signalement dans les services et sur le réseau intranet
 Liste des critères de signalement des infections nosocomiales (IN)
 Remplir la fiche de signalement et la faire parvenir à l’EOH
 Ecrire sur le compte rendu d’hospitalisation :
 Présence de BMR
oui non
 Infection nosocomial oui non
Codage U 88 pour les BMR
Y 95 pour les Infections nosocomiales
Z29 isolement du patient BMR
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Le signalement interne des IN
un objectif d'information et de sensibilisation
Le praticien en hygiène, pour pouvoir signaler en externe des
évènements sentinelles ou des épidémies, doit être informé des
infections nosocomiales survenant dans les services.
Le C CLIN Paris Nord recommande de s'appuyer sur un réseau
de correspondants médicaux dans les services.
Ces correspondants devront être formés.
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Le signalement interne des IN
-Le patient doit être systématiquement informé à l'entrée sur les risques
d'infection nosocomiale.
- Une information adaptée à chaque patient et à son état de santé doit être
faite lors d'un entretien individuel.
-Le médecin en charge du patient doit l'informer qu'il a contracté une IN,
qui a, le cas échéant, fait l'objet d'un signalement anonyme. Ces
informations doivent figurer dans le dossier médical du patient.
- Lors d'une exposition établie de plusieurs patients au même risque
infectieux, les praticiens concernés, avec l'aide du CLIN et de l'équipe
d'hygiène, déterminent, en liaison avec la direction de l'établissement, la
stratégie d'information, et, le cas échéant, de suivi des patients, mis en
œuvre par l'établissement.
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Le signalement interne des IN
Mise en place du système de déclaration interne.
Basé sur les correspondants médicaux en hygiène dans chaque
service, dont l'activité doit être valorisée au niveau de
l'établissement.
- Ils peuvent effectuer une première sélection des infections à
signaler.
- Ils peuvent tenir un registre des IN survenant dans leur service
- Des réunions avec l'équipe d'hygiène peuvent être organisées.
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Circuit du signalement
Constatation /
suspicion d’un
cas
•
•
•
•
Information
•médecin responsable du service
médecin, pharmacien,
chirurgien-dentiste,
sage-femme
personnel paramédical
Validation des critères de signalement
• EOHH
Information
Le médecin du service qui
informe le patient
Communication
nb annuel / bilan CLIN
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• président CLIN
Professionnel
responsable du
signalement
(+suppléant)
Signalement externe
• ARS -->
• C.CLIN
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InVs
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Le signalement externe des IN
Objectifs
Aux niveaux local et régional :
Alerter les autorités sanitaires et les CCLIN lorsque des
risques de transmission existent, afin de :
 mener des investigations à la recherche de l’origine de
l’infection
 mettre en place les mesures correctives nécessaires
Au niveau national :
Suivre et analyser l’évolution d’événements pouvant
conduire l’autorité sanitaire à proposer des mesures ou à
diffuser des recommandations nationales
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Le signalement externe
Les modalités de signalement papier
(Procédure dégradée)
signalement réalisé par
le responsable ou le responsable suppléant
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Le signalement externe
Voies du signalement externe papier
Etablissement de Santé
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Le signalement externe
Formulaire :
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Le signalement externe
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Le signalement externe
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Le signalement externe
Formulaire :
Page 2
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Le signalement externe
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Le signalement externe
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Le signalement externe
Les modalités de signalement
électronique signalement e-sin réalisé par
le responsable ou le responsable suppléant
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Le signalement externe
Voies du signalement externe via e-sin
Etablissement de Santé
ARLIN
Agence Régionale
de Lutte contre les
Infections Nosocomiales
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Le signalement externe : e-sin
Site de signalement de l’INVS :
https://authent.invs.sante.fr/login/accueil.php
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Le signalement externe : e-sin
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Le signalement externe : e-sin
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Le signalement externe : e-sin
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Le signalement externe : e-sin
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Le signalement externe : e-sin
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Le signalement externe : e-sin
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
57
Le signalement externe : e-sin
H. I. A. VAL DE GRACE
Service de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
58
Le signalement externe : e-sin
H. I. A. VAL DE GRACE
Service de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
59
Le signalement externe : e-sin
H. I. A. VAL DE GRACE
Service de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
60
Le signalement externe : e-sin
H. I. A. VAL DE GRACE
Service de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
61
Le signalement externe : e-sin
XXX
H. I. A. VAL DE GRACE
Service de Biologie Médicale
XXX
XXX
XXX
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
62
Le signalement externe : e-sin
XXX
XXX
XXX
H. I. A. VAL DE GRACE
Service de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
63
Le signalement externe : e-sin
XXX
XXX
XXX
Pour information
Pour suivi
Pour action
H. I. A. VAL DE GRACE
Service de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
64
Les bactéries multi-résistantes
H. I. A. VAL DE GRACE
Service de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
65
Définition BMR
Les bactéries sont dites multi-résistantes aux
Antibiotiques lorsque, du fait de l'accumulation de
résistances acquises à plusieurs familles
d’antibiotiques, elles ne sont plus sensibles
qu'à un petit nombre d'antibiotiques utilisables en
thérapeutique.
La multi-résistance est une étape vers l’impasse
thérapeutique.
H. I. A. VAL DE GRACE
Service de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
66
BMR nécessitant la mise en place
des PS et PCC
SARM
Entérobactéries BLSE
Entérobactéries résistantes aux C3G (plasmidiques)
*Entérobactéries productrices de carbapénèmases
Pseudomonas aeruginosa BLSE
*Pseudomonas aeruginosa producteur de carbapénèmases
*A. baumanii résistant à l’IMP (ABRI)
A. baumanii ne restant sensible qu’à l’IMP
P. Aeruginosa avec une résistance à l’IMP associée à d’autres résistances
P. Aeruginosa résistant à la ceftazidime
*Entérocoques Résistants aux Glycopeptides (ERG)
et le C. difficile
* BMRE : bactéries multi-résistantes émergentes
H. I. A. VAL DE GRACE
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Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
67
Evolution du taux de SARM 1993-2010
Jarlier Arch Int Med 2009
H. I. A. VAL DE GRACE
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Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
68
Facteurs de risque colonisation/infection
des BMR
Durée d’hospitalisation
Ratio charge en soins /personnel inadéquat
Présence de patients BMR dans la même unité de
soins (présent, connu ou inconnu ou transfert)
Le nombre et la durée des procédures invasives
Pression de sélection antibiotique
Non respect des PS et PCC
H. I. A. VAL DE GRACE
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
69
Plan local de maîtrise des BMRE
Bactéries concernées
Entérobactéries productrices de carbapénèmases (EPC)
Entérocoques résistants aux glycopeptides (ERG)
Bacille à Gram négatif non-fermentant résistant à l’imipénème
• ABRI
• P. aeruginosa producteur de carbapénémase
Circulaire N°DGS/DUS/CORRUSS/2012/188 du 9 mai 2012 relative à l’organisation des
rapatriements sanitaires vers la France de patients porteurs de maladies transmissibles
nécessitant un isolement ou de bactéries multi-résistantes (BMR).
BMRE : bactéries multi résistantes émergentes
=
BHR : bactéries hautement résistantes
 Hautement transmissible
 Hautement résistante
H. I. A. VAL DE GRACE
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
70
Plan local de maîtrise des BMRE
Textes et circulaires
Circulaire N°DGS/DUS/CORRUSS/2012/188 du 9 mai 2012 relative à
l’organisation des rapatriements sanitaires vers la France de patients porteurs de
maladies transmissibles nécessitant un isolement ou de bactéries multirésistantes (BMR).
Instruction N°DGS/DUS/RI/2011/224 du 26 aout 2011 relative aux mesures de
contrôle des entérobactéries productrices de carbapénèmases
Circulaire n°DGS/RI/DGOS/PF/2010/413 du 6 décembre 2010 relative à la mise
en oeuvre de mesure de contrôles des cas importés d’entérobactéries
productrices de carbapénèmases (EPC)
HCSP. Maîtrise de la diffusion des bactéries multirésistantes aux antibiotiques
importées en France par des patients rapatriés ou ayant des antécédents
d’hospitalisation à l’étranger, recommandations, 2ème version, novembre 2010
Circulaire N°DGS/DHOS/DGAS/2009/264 du 19 août 2009 relative à la mise en
oeuvre du plan stratégique national 2009-2013 de prévention des infections
associées aux soins
H. I. A. VAL DE GRACE
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
71
Les grands axes du plan local
Identifier
Maîtriser
Signaler
H. I. A. VAL DE GRACE
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
72
Identification du risque de BHR
Patients rapatriés d’un établissement de santé étranger ayant
des antécédents récents (dans l’année) d’hospitalisation à
l’étranger
Entrée par transfert d’un autre établissement de santé
 d’un patient suspect d’EPC/ERG
 d’un patient porteur d’EPC/ERG
Identification au cours de l’hospitalisation
 d’un patient porteur d’EPC/ERG
H. I. A. VAL DE GRACE
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73
Maîtriser le risque
Circuit du patient suspect ou porteur de BMRE
Conduite à tenir si un cas positif
A partir de deux cas d’une même BMRE dans
le même service, c’est une épidémie :
conduite à tenir à planifier (gestion des
crises)
H. I. A. VAL DE GRACE
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
74
Signaler
Dès qu’il en a connaissance, le service de biologie
et/ou le service clinique signalent à l’EOH, tous
les cas suspects ou avérés de BMRE
Dès l’identification de la BMRE,
 le responsable du signalement effectuent le
signalement externe par e-sin.
 Une cellule de crise est mise en route
H. I. A. VAL DE GRACE
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
75
Circuit du patient
Accueillir le patient rapatrié ou suspect ou porteur de
BHR dans le service de soins, sans passage au
service des urgences
Accueillir le patient en chambre individuelle avec SAS :
2 chambres contigües (une pour le patient l’autre pour
l’habillage du personnel soignant)
Informer le patient
Informer l’EOH
Notifier dans le dossier médical la notion de rapatriement
ou de portage de bactérie multi-résistante et les mesures
appliquées
H. I. A. VAL DE GRACE
Service de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
76
Organisation des soins
Appliquer immédiatement les précautions standard +
précautions complémentaires contact (PCC) avec
isolement
Effectuer pour la recherche de BMRE un écouvillonnage
rectal (l’écouvillon doit être teinté) ou une coproculture et
un écouvillonnage nasal à la recherche de SARM associé
Lever les précautions si le résultat du dépistage est négatif
Si le résultat du dépistage est positif (BMRE):
H. I. A. VAL DE GRACE
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77
Conduite à tenir devant un cas de BMRE
Etape 1
Alerter le DQGR (l’appui de la chefferie de l’hôpital est indispensable
pour l’organisation des mesures à prendre)
L’EOH organise avec le service, le dépistage de tous les patients
contact c'est-à-dire ayant partagé le même personnel soignant
Arrêter les transferts du patient index et de ces contacts vers d’autres
unités, services ou établissements afin de limiter la diffusion
Limiter les admissions dans l’unité aux seules urgences qui ne peuvent
être orientées vers d’autres unités ou établissements.
Après trois prélèvements de dépistage négatifs, réalisés à une semaine
d’intervalle, les patients contact deviennent des patients standard.
H. I. A. VAL DE GRACE
Service de Biologie Médicale
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
78
Conduite à tenir devant un cas de BMRE
Etape 2
Renforcer le bio-nettoyage quotidien de l’environnement du porteur
Poursuivre l’isolement en chambre individuelle avec SAS
Mise en place d’une gestion des excrétats du porteur et des patients
contact
Le service établira la liste des patients contact déjà transférés et du lieu de
leur transfert.
L’EOH contactera les services d’accueil de ces patients contact pour :



Les mettre en chambre individuelle et PCC
Les dépister
Définir avec le référent infectieux le traitement antibiotique le plus adapté au
profil de résistance de la souche impliquée en cas de survenue d’infections.
H. I. A. VAL DE GRACE
Service de Biologie Médicale
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
79
Conduite à tenir devant un cas de BMRE
Etape 3
Pour le patient porteur
Limiter le transfert vers d’autres unités, services,
établissements
Favoriser les sorties à domicile
Informer le patient et son médecin traitant de son statut de
patient porteur de bactérie hautement résistante. Ce statut
doit être communiqué aux équipes soignantes dès
l’admission lors d’une ré-hospitalisation.
H. I. A. VAL DE GRACE
Service de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
80
Informatisation du signalement
Les objectifs :
1.
2.
3.
Signalement semi-automatisé et
complètement informatisé
Traitement informatique des
données
Systématisation des requêtes
avec les indicateurs
(Incidences)
H. I. A. VAL DE GRACE
Service de Biologie Médicale
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
81
Informatisation du signalement
•
Système Informatisé d’Aide à
la Déclaration des Infections
Nosocomiales (SIADIN)
ICÔNE
H. I. A. VAL DE GRACE
Service de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
82
Informatisation du signalement
Le calendrier du déploiement :
30 avril 2012
Mise en place opérationnelle HIA VDG
06 mars 2012
CLIN
Présentation Hygiciel / Formulaire
14 février 2012
Staff QGR
Présentation indicateur / Hygiciel / Formulaire
Hygiciel Opérationel
30 décembre 2011
Service de Biologie Médicale
Formation / Test formulaire sur la Cardio./Chir.
Création d’indicateur / Hygiciel / Formulaire
Hygiciel sur Amadeus
Evaluation des Indicateurs / Hygiciel
Réalisation des Indicateurs / Hygiciel
Evaluation des fiches et du signalement
Septembre
Octobre
Novembre
Décembre
Janvier
2011
Phase 0 – « Papier »
H. I. A. VAL DE GRACE
Service de Biologie Médicale
Février
Mars
Avril
Mai
Juin
Juillet
2012
Aout
Phase II
« Toute informatique »
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
83
Informatisation du signalement
L’étape de Formation :
Référentiel
1H
A
1H
B
1H
C
H. I. A. VAL DE GRACE
Service de Biologie Médicale
Contenu
1
Pourquoi signaler les infections ?
2
Qu'est-ce qu’une IN ?
3
Quand et comment signaler une infection ?
4
Quelles données préalables au signalement ?
5
Savoir utiliser le Module de signalement.
6
Interpréter les Indicateurs du tableau de bord.
1
Savoir vérifier/compléter une fiche de signalement.
2
Savoir utiliser le module de vérification.
3
Formuler une conclusion.
4
Utiliser les indicateurs standards/tableau de bord.
1
Savoir valider une fiche et une conclusion.
2
Utiliser le module de validation
3
Savoir utiliser les requêtes.
4
Créer/Modifier/Valider les indicateurs.
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
84
Informatisation du signalement
Habilitation des personnels formés :
H. I. A. VAL DE GRACE
Service de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
85
Informatisation du signalement
Organisation
2
1
!!
?
?
3

Admission
H. I. A. VAL DE GRACE
Service de Biologie Médicale
ICÔNE
Hospitalisation
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
86
Informatisation du signalement
Antécédents
ICÔNE
Conduites à tenir / Résultats
ICÔNE
Hospitalisation
à risque
Pas
hospitalisation
Autres Services
Oui
-
Pas d’isolement (Dépistage voir protocole)
Hospitalisation à
l’étranger
ou RAPASAN
Hospitalisation
- Réanimation
- SSR
- Long séjour - INI
BMR – et BHR -
-
Oui
-
H. I. A. VAL DE GRACE
Oui
Service de Biologie Médicale
Cf. Porteur BMR
Signalement EOH
BHR +
Cf. Porteur BHR
Signalement EOH
Isolement « Chambre sas » + Équipe dédiée
Signalement EOH
Isolement
Signalement EOH
Oui
Porteur BMR
Patient Contact
BHR
BMR +
Oui
Porteur BHR
Oui
Isolement + dépistage
Levée de l’isolement
Oui
Suspicion de BHR : Isolement +
Dépistage + Cohorting +/- Équipe dédiée
Signalement EOH
3 prélèvements négatifs (J0-J7-J15)
BHR -
Levée de
l’isolement
Au moins 1 Prélèvement Positif
BHR +
Cf. Porteur BHR
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
87
Critère 8g de la certification (PEP)
H. I. A. VAL DE GRACE
Service de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
88
Les indicateurs
du tableau de bord des IN
Outils de pilotage de la qualité et de la sécurité des soins
Objectifs
- Suivi dans le temps (mesure des actions et des résultats des ES)
- Comparaisons inter-établissements
- Facteur d’amélioration de la qualité et de la sécurité des
Soins
- Information des usagers
- Améliorer les pratiques professionnelles
- Orientation des politiques des pouvoirs publics (certification
HAS)
H. I. A. VAL DE GRACE
Service de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
89
Les indicateurs
du tableau de bord des IN 2010
ICALIN Indicateur composite des activités de lutte contre les infections
nosocomiales
ICSHA Indicateur de volume de Produit hydro-alcoolique consommé
SURVISO Indicateur d'une réalisation d'une surveillance des infections
du site opératoire
ICATB Consommation des antibiotiques
Score agrégé (à partir des indicateurs ci-dessus)
SARM Indicateur d'incidence de Staphylococcus aureus résistant à la
méticilline pour 1000 jours d’hospitalisation
H. I. A. VAL DE GRACE
Service de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
90
Les indicateurs
du tableau de bord des IN 2011
Recueil en 2012
ICALIN 2 Indicateur composite des activités de lutte contre les infections
nosocomiales version 2
ICSHA 2 Indicateur de volume de solution hydro-alcoolique consommé
version 2
ICA-LISO Indicateur composite de lutte contre les infections du site opératoire
(remplace SURVISO)
ICA-BMR Indicateur composite de maîtrise de la diffusion des bactéries multi
résistantes aux antibiotiques
ICATB indicateur composite de bon usage des antibiotiques
Score agrégé (à partir des indicateurs ci-dessus)
Indice SARM Taux triennal de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline et
tendance annuelle
H. I. A. VAL DE GRACE
Service de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
91
Les indicateurs
du tableau de bord des IN 2011
Recueil en 2012
Instruction N° DGOS/PF2/2012/101 du 1er mars 2012 relative à la
simulation de calcul des trois nouveaux indicateurs du tableau de bord
des IN
Arrêté du 20 mars 2012 relatif au bilan annuel des activités de lutte
contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé
ICALIN 2
Prise en compte :
- De l’organisation,
- Des moyens et des actions mises en oeuvre
- Du nouveau rôle des instances dans la politique de lutte contre les
infections nosocomiales
- De l’organisation du travail entre l’équipe opérationnelle d’hygiène et le
coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins.
H. I. A. VAL DE GRACE
Service de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
92
Les indicateurs
du tableau de bord des IN 2011
Recueil en 2012
Instruction N° DGOS/PF2/2012/101 du 1er mars 2012 relative à la
simulation de calcul des trois nouveaux indicateurs du tableau de bord
des IN
Arrêté du 20 mars 2012 relatif au bilan annuel des activités de lutte
contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé
ICA-LISO
Prise en compte :
- De l’organisation, des moyens et des actions mises en œuvre pour la
prévention des infections du site opératoire
- Renforcement de la communication interne des résultats de la
surveillance vers les professionnels impliqués dans la prise en charge
des opérés
- Utilisation de Check liste au bloc opératoire
- Actualisation des protocoles
- Evaluation des pratiques
H. I. A. VAL DE GRACE
Service de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
93
Les indicateurs
du tableau de bord des IN 2011
Recueil en 2012
Instruction N° DGOS/PF2/2012/101 du 1er mars 2012 relative à la
simulation de calcul des trois nouveaux indicateurs du tableau de bord
des IN
Arrêté du 20 mars 2012 relatif au bilan annuel des activités de lutte
contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé
ICA-BMR
Prise en compte :
- De l’organisation, des moyens et des actions mises en œuvre pour la
maîtrise des BMR (priorité nationale)
-Son analyse, notamment au regard de l’indice SARM et de l’indicateur
composite de bon usage des antibiotiques permettra à l’établissement de
définir des actions pour la maîtrise de la diffusion des BMR
H. I. A. VAL DE GRACE
Service de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
94
Evolution du tableau de bord des IN
2005
2006
2007
2008
2009
2010
ICALIN
A
A
A
A
A
A
ICSHA
C
B
A
A
A
A
2011
2/5
2/5
2/5
2/5
2/5
2/5
4/5
SERVICES
SERVICES
SERVICES
SERVICES
SERVICES
SERVICES
SERVICES
ICATB
-
B
A
A
B
A
SCORE
AGREGE
-
B
A (94)
A (92)
A (90.5)
A (94)
0.7
0.71
0.66
0.56
0.31
(pour
1000 JH)
(pour 1000
JH)
(pour 1000
JH)
(pour 1000
JH)
(pour 1000
JH)
SURVISO
SARM
-
H. I. A. VAL DE GRACE
Service de Biologie Médicale
-
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
95
Les Indicateurs
La définition principale :
IncidenceX 
Nbre d' infection nosocomial es X
 1000
Nbre de journées d' hospitalis ation
Exploitée pour d’infection nosocomiales :
1. Infections nosocomiales
2. Bactériémies nosocomiales
3. Infections liées aux cathéters
H. I. A. VAL DE GRACE
Service de Biologie Médicale
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96
Les Indicateurs
Courbes d’incidence
Bactériémies nosocomiales
9
Infections Liées Cathéters
8
7
7
6
6
Cardiologie
5
Chirurgie
5
Cardio
Clinique Médicale
Chirurg
Cliniqu
Néphrologie
4
4
Néphro
Neurochirurgie
Neuroc
Neurologie
Neurol
3
3
O. R. L
O. R. L.
Ophtal
Ophtalmologie
Psychi
Radiot
2
2
Psychiatrie
Urolog
Radiothérapie
Urologie1
1
0
0
S1-2010
S1-2010
S2-2010
H. I. A. VAL DE GRACE
Service de Biologie Médicale
S1-2011
S2-2010
S1-2011
S2-2011
S2-2011
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
97
Conclusion
Critère 8g : note A
Amélioration du signalement par l’informatisation
Analyse d’indicateurs pertinents permettra
l’amélioration continue de la qualité
Formation du personnel reste un challenge
Nécessité de l’acquisition par le plus grand nombre
d’une culture qualité dans les ES
H. I. A. VAL DE GRACE
Service de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
98