grossesse

GROSSESSE
-grossesse = développement de l’œuf de
la fécondation à l’accouchement.
- 2 périodes: embryonnaire (4sem) et
fœtale.
-grossesse = développement du fœtus,
mais aussi du placenta et du LA, entraînant des
modifications physiologiques maternelles.
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• LA FECONDATION.
-spz et ovule produits par 2 organes et
organismes différents se rencontrent:
accouplement.
-spz ds vagin maturés: capacitation
-ovule progresse vers utérus, mvts ciliaires
de l’épithélium tubaire.
But: un œuf avec K male et femelle.
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• LE DEVELOPPEMENT FŒTAL/
PERIODE EMBRYONNAIRE.
- soixante premiers jours de la vie.
-l’embryon s’individualise au sein de
l’œuf (1er mois).
-les organes se mettent en place et
modelage extérieur s’effectue (2ém
mois).
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• LE DEVELOPPEMENT FŒTAL/
PERIODE EMBRYONNAIRE.
Conséquence: une agression à l’œuf
entraîne soit mort embryonnaire ou
malformation congénitale.
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• LE DEVELOPPEMENT FŒTAL/
PERIODE FOETALE.
-embryon devient fœtus (début du 3em
mois).
-Uniquement phénomènes de croissance
et de maturation.
-dès 4em mois, grâce au placenta.
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• LE DEVELOPPEMENT FŒTAL/
PERIODE FOETALE.
Conséquences:
- après 6éme mois, possibilité de vie
extra utérine.
- agression = perturbation dans la
croissance ou atteinte des systèmes.
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• Physiologie fœtale:
-Pendant la vie in utero certains organes
sont au repos (poumon, rein, app dig.).
-Adaptation du circuit cardiovasculaire .
-Maintien de la température par le LA.
-Placenta permet les échanges
métaboliques.
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• Physiologie fœtale:
 Circulation fœtale:
-caractérisée par circuit extracorporel:
le placenta.
- deux shunts droit/gauche (foramen
oval et canal artériel.
- 2ventricules travaillant en série, rc de
120 à 160 bts/min.
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• Physiologie fœtale:
 Appareil pulmonaire fœtal:
-Au repos jusqu’au terme.
-liquide pulmonaire dans les alvéoles.
-surfactant secrété dès 34 SA, produit
tensioactif (MMH, corticothérapie).
Cependant, mouvements respiratoires présents,
hoquet (entraînement?) pb lors d’inhalation.
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• Physiologie fœtale:
 Appareil urinaire fœtal:
-in utero, fonction d’excrétion assuré
par placenta (pas de pb lors de malfo).
-urine participe à l’élaboration du LA.
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• Physiologie fœtale:
 Système endocrinien fœtal:
-fonctionnent très tôt dans la grossesse
(testicule=5sem, thyroïde=20sem).
-fœtus autonome.
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• Physiologie fœtale:
 Système nerveux fœtal:
Sa maturation est indépendante des conditions
de vie fœtale, inéluctable.
 Perception fœtale:
La vision, l’audition la gustation et l’olfaction
sont acquis +/- tôt dans la grossesse. On
reconnaît une réponse aux stimuli tactiles.
Notion de douleur (! Pct sg fœtal).
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• Physiologie fœtale:
 Échanges foeto-maternels:
-Placenta = poumon fœtal
-Placenta = rein fœtal
-Placenta = alimentation fœtale.
Diffusion simple ou transfert facilité ou actif.
De l’oxygène (HbF), du carbone et de tous
électrolytes et nutriments, MAIS aussi virus…
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• LE PLACENTA.
-formé à partie de 2 couches cellulaires.
-circulation embryonnaire établie vers
18-21em jour.
-disparition des villosités fin du 2em
mois (persistance pôle en regard du
myomètre).
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• LE PLACENTA:
 Circulation foeto-placentaire:
2 plaques (choriale et basale) entre lesquelles se trouve
la cambre intervilleuse.
 Échanges fœto-placentaire:
Jamais communication entre les systèmes. Échanges à
travers la membrane placentaire.
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• LE PLACENTA:
 Hormonologie placentaire:
Importantes dans le maintien de la
gestation ainsi que dans la croissance et
développement fœtal et dans
déclenchement du travail.
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• LE LIQUIDE AMNIOTIQUE:
- 95% eau, volume à terme de 500 à
1000 ml
-Provient du fœtus (urine, sécrétion
bronchiques, …), mère (par la caduque)
et membranes.
-Résorption par déglutition fœtale,
passage trans. cordon, peau…
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• LE LIQUIDE AMNIOTIQUE:
- Renouvelé en 3 heures.
- Oligoamnios et hydramnios expliqué
par malfo.
- Prélevé et analysé par amniocentèse.
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• MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES
MATERNELLES.
 Le poids:
Augmentation liée au poids du fœtus, du LA,
du placenta, mais aussi des oedèmes et de la
graisse. Environ 12 Kg.
 Hématologie:
Volume plasmatique augmente de 40%, baisse
de la num. Baisse plt fin grossesse. GB
augmentent. Facteurs coagulation augmente (!
Thromboses).
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• MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES
MATERNELLES.
 Modifications métaboliques:
Elévation du métabolisme de base
(augmentation de FC et FR), en réponse
à l’adaptation des demandes fœtales.
(notion de DG)
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• MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES
MATERNELLES.
 Modifications gastro-intestinales:
Nausées et vomissements quand taux
HCG augmente. Constipation (effet
relaxant de la progestérone).
Relâchement fibre du cardia, ,acidité et
reflux.
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• MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES
MATERNELLES.
 Modifications cardio-vasculaires:
Augmentation du volume circulant,
hémodilution, augmentation du débit.
Compression veine cave, oedèmes.
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• MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES
MATERNELLES.
 Modifications urinaires:
filtration augmente, stase urinaire
(progestérone relaxe muscle lisse) risque IU.
Pollakiurie par manque de place.
 Modifications respiratoires:
Hyperventilation, hypocapnie physiologique.
Fond utérin sur diaphragme=difficulté respiratoire.
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