FACTEURS FAVORISANTS
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TUBE DIGESTIF & VOIES BILIAIRES Vidéo Endoscopie Lavage des endoscopes Lavage manuel Lavage automatique Cidex REFLUX GASTRO ŒSOPHAGIEN Définition: Passage intermittent ou permanent d'une partie du contenu gastrique dans l'oesophage Physiopathologie Pathologie fréquente Facteurs de la barrière anti reflux SIO facteur anatomique ou médicamenteux qui diminue le tonus Motricité du corps de l'oesophage Facteurs favorisants le RGO HH, malposition cardio tubérositaire, sonde prolongée, intervention Médicaments favorisants le RGO anticholinergiques, inhibiteurs calciques, diazépam , dérivés nitrés, théophylline Symptomatologie: Forme Typique ascendante Douleur a type de brulure débutant en rétrosternal à irradiation (pyrosis) Accompagnée de régurgitation Caractère postural antéflexion, Décubitus Dorsal Forme Atypique Douleurr Angineuse ou thoracique Pathologie pulmonaire pneumopathie atypique, asthme, toux nocturne Dyspnée laryngée DIAGNOSTIC: Interrogatoire Ex Complémentaires Gastroscopie Endoscopie Recherche d'un facteur favorisant Apprécie l'oesophagite stade 1 à 4 Complication Stenose ou Ulcère Endobrachyoesophage ŒSOPHAGITE PEPTIQUE COMPLICATIONS du RGO Sténose Endobrachy oesophage PH métrie Mesure du pH /3h, 24h pH métrie pH métrie Oesophagienne pH métrie Oesophagienne pH métrie Oesophagienne TRAITEMENT: REGLES HYGIENO DIETETIQUES TRAITEMENT MEDICAL Dépend du stade de l'oesophagite St 1à 2 Alginate Prokinétique Anti H² St 2à 4 IPP Surveillance Endo Tt d'entretien IPP 1/2 dose TRAITEMENT CHIRURGICAL Lortat Jacob Toupet Niessen TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE Injection de polymère, Suture Injection d’un polymère Valve chirurgicale ULCERES GASTRO DUODENAUX Epidémiologie: PHYSIOPATHOLOGIE Déséquilibre au niveau de la muqueuse entre facteurs d'agression et de défense Muccus, Opposition à la rétrodiffusion des H+, prostaglandine FACTEURS FAVORISANTS Hélicobacter Pylori + 85% UG, 95% UD contre 30% population générale 1/6 sujet infecté développe un UGD HP gastrite=>UG ; plage de métaplasie antrale, hyper gastrinémie => UD Prise AINS & aspirine tabac Histoire Naturelle: Touche 8% population H>>F 3/1 3x+ UD que UG Evolution spontanée par phase cicatrisation puis récidiver 60% à 1 an Complications hémorragie, perforation, sténose Diagnostic: CLINIQUE douleur ulcéreuse typique : Dr épigastrique à type de crampe survenant au décours du repas, I périodicité dans la journée et dans l'année EXAMENS COMPLEMENTAIRES Endo Formation creusante à fond fibrineux dont les bords sont réguliers, sténose Biopsie si UG TOGD niche, image d'addition ULCERE GASTRO DUODENAUX ULCERE GASTRO DUODENAUX Helicobacter Pylori Ulcères Thérapeutique: MEDICAL Cicatrisation de l'U IPP Tt de l'infection HP Amoxicilline 2g + Clarithromycine 1g + IPP dd CHIRURGIE I si résistance au tt médical bien suivi ou complication UG UD gastrectomie partielle + vagotomie tronculaire Vagotomie hypersélective, tronculaire associée à une pyloroplastie ENDOSCOPIE hémorragie Hémostase Sclérose Adrénaline diluée Coagulation sonde thermique mise en place de clips métalliques pour arrêter une RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE Déf touche la muqueuse colique en partie ou en totalité réalisant des lésions débutant au rectum & s'étendant vers le caecum Epidémiologie: FACTEURS FAVORISANTS Touche l'adulte jeune Note Psychosomatique Diagnostic: CLINIQUE FORME MOYENNE Glaires, Rectorragie Conservation de l'EG Forme SEVERE Diarrhée continue, glaires, rectorragies & pus AEG, fièvre & deshydratation Colectasie EXAMENS COMPLEMENTAIRES Endo Eliminer une tumeur Muqueuse qui pleure le sang avec ulcérations irrégulières L Baryté Intestin rétréci, grignoté, tubullé à bords grignotés comme la bordure d'un RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE F sévère F atténuée F modérée Lésions Associées: Rhumatologiques Atteinte axiale et des grosses articulations Cutanées Erythème Noueux, Pyoderma gangrenosum Ophtalmologiques Uvéite Thérapeutique: Soutien Psychologique Régime sans résidu & sans produits lactés au cours des poussées Médicamenteux Salazopyrine Dérivés du 5 ASA Corticoïde Formes sévères Réhydratation, Transfusion, Alimentation par voie veineuse, AB Chirurgie Réservée aux échecs du traitement médical ou en urgence devant une forme grave MALADIE DE CROHN Définition: Colite inflammatoire touchant le grêle &/ou le colon Lésions portant sur un ou plusieurs segments intestinaux laissant des intervalles de muqueuse saine Par contre toute la paroi est atteinte muqueuse ss muqueuse & séreuse Signes Cliniques: Forme Habituelle Dr abdominales à type de colique, diarrhée de 4 à 10 selles/J souvent impérieuse Avec AEG Evolution Proche de celle de la RCH par poussées plus ou moins rapprochées Formes frustres à sévères Formes particulières Révélée par une appendicite => Att du grêle terminal Lésions anales Abcès, fissure, fistule Lésions segmentaire avec fistule Ou sténose : occlusion Maladie de Crohn macro ulcérations Pseudo polypes micro ulcérations DIAGNOSTIC: Coloscopie Lésions ulcérées franches en carte de géographie Parfois plus profonde irrégulières étendues Muqueuse épaissie fragile granitée Biopsie Granulome typique Radio Du grêle & du colon aspect ulcéré ou rétréci TRAITEMENT: Traitement Médical Repos digestif imposant parfois une nutrition parentérale/ forme sévère Dérivé du 5 ASA en Tt d'attaque puis d'entretien Corticothérapie Traitement Chirurgical Chirurgie la plus économique possible CANCER de l'ESTOMAC Epidémiologie: FACTEURS FAVORISANTS ALIMENTATION Nitrates TABAC peu important REPARTITION GEOGRAPHIQUE JAPON Hélicobacter Pylori LESIONS PRECANCEREUSES Gastrite Atrophique Biermer, Ménétrier, moignon gastrectomie, Ulcère gastrique Histoire Naturelle: ANAPATH Adénocarcinome , Linite MODE D'EXTENSION OV : pancréas, colon, foie, vésicule GG chaine péri pancréatique, péri œsophagienne, hile hépatique Diagnostic: CLINIQUE AEG Ext OV ou méta EXAMENS COMPLEMENTAIRES Endo Formation ulcérobourgeonnante, sténose => BIOPSIE TOGD Bilan Préthérapeutique: Echo Endo staging TNM Scanner Abdomino thoracique Thérapeutique: CHIRURGIE Gastrectomie ENDOSCOPIE palliative Palliative Laser CHIMIOTHERAPIE efficacité modérée jéjunostomie Cancer de l ’estomac F Ulcéro bourgeonnante F Infiltrante CANCER du COLON & RECTUM Epidémiologie: FACTEURS FAVORISANTS ALIMENTATION Graisses animales & pauvre en fibres alimentaires REPARTITION GEOGRAPHIQUE PAYS INDUSTRIALISES, WESTERNISATION FACTEURS GENETIQUES Polypose Recto colique, Sd Lynch, Sporadique, Kcr associés LESIONS PRECANCEREUSES Polype Recto colite Hémorragique Histoire Naturelle: ANAPATH Adénocarcinome MODE D'EXTENSION Paroi colique & GG Staging Anapath => Dukes/TNM Polype colique Polypectomie à l ’anse Polype pédiculé Diagnostic: CLINIQUE Rectorragie / Mélæna / anémie Douleur / Trouble du transit Ext OV ou méta EXAMENS COMPLEMENTAIRES Endo Formation ulcérobourgeonnante, sténose => BIOPSIE Lavement baryté Bilan Préthérapeutique: Echo Thérapeutique: CHIRURGIE ENDOSCOPIE Colectomie Amputation Abdomino périnéale Colostomie palliative Laser CHIMIOTHERAPIE efficacité modérée CANCER COLIQUE F infiltrante F bourgeonnante F sténosante EP COLIQUE - Ouverture distale progressive de la prothèse -repérage Rx & Endoscopique ASPECT ENDOSCOPIQUE Contrôle Radiologique Cancers coliques Cancers coliques CANCER de l‘OESOPHAGE Epidémiologie: FACTEURS FAVORISANTS ALCOOL et TABAC relation dose effet directe sex ratio H >>F effet de potentialisation LESIONS PRECANCEREUSES Dysplasie KCR ORL rr x 30 Mégaoesophage, Plummer Vinson, Oesophagite caustique Endobrachy oesophage Histoire Naturelle: ANAPATH Adénocarcinome , Linite MODE D'EXTENSION OV : pancréas, colon, foie, vésicule GG chaine péri pancréatique, péri œsophagienne, hile hépatique Diagnostic: CLINIQUE Dysphagie tardive traduit une sténose => AEG Accrochage alimentaire plus précoce Ext OV: Nerf récurrent : dysphonie EXAMENS COMPLEMETAIRES Fibro Formation Ulcéro bourgeonnante, sténose TOGD BILAN PRE THERAPEUTIQUE Echo Endo Staging TNM Scanner abdomino thoracique Ex ORL, Fibro pulmonaire, EFR THERAPEUTIQUE CHIRURGIE ENDOSCOPIE RADIOTHERAPIE CHIMIOTHERAPIE Oesophagectomie Palliative jéjunostomie Palliative Endoprothèse ou Laser associée à la Cancer Œsophagien Diagnostic précoce Coloration Lugol Clip de marquage Cancer Œsophagien Diagnostic précoce Après Coloration Lugol Cancer de l ’Oesophage Cancer de l’Œsophage LITHIASE BILIAIRE Epidémiologie: FREQUENCE 10 % dépend de l'âge 2 types de calculs cholestérol FF Femme2/1, obésité,contraception orale, grossesse, f génétique (vés) pigmentaire noir brun hémolyse & cirrhose infection bactérienne (vb) Histoire Naturelle: Reste asymptomatique 80% Complications Vésicule VBP Infection: cholécystite risque péritonite Douleur: colique hépatique blocage: angiocholite Migration à travers l'ampoule de Vater: pancréatite Diagnostic: CLINIQUE Colique hépatique : Dr brutale, HD, irradiant dans l'épaule D, inhibition respiratoire Murphy Cholécystite sd infectieux associé Angiocholite Séquence Dr, fièvre , ictère Pancréatite ou Réaction pancréatique EXAMENS COMPLEMENTAIRES Echo V echoendo CPRE Thérapeutique: LITHIASE VESICULAIRE NON COMPLIQUEE Dissolution abandonnée LITHIASE VESICULAIRE COMPLIQUEE ABSTENTION A ursodésoxycholique Cholécystectomie Laparotomie Coelioscopie LITHIASE Voie Biliaire Sujet jeune ss risque op Cholécystectomie + Extraction des LVBP Sujet âgé à risque op Endoscopique Sphinctérotomie Lithiase vésiculaire Cholangio IRM VBP Normale Lithiase VBP Echo Endoscopie biliaire oddite Lithiase VBP cholangiocarcinome CPRE principe Sphinctérotomie Sphinctérotomie CPRE Diagnostic & Thérapeutique Lithiases des VB
