risques de contamination lors d`une transfusion

RISQUES DE CONTAMINATION
LORS D’UNE TRANSFUSION
IFSI - 2007
INTRODUCTION
Certains agents infectieux sont transmissibles par
transfusion sanguine ; les virus, en particulier virus
des hépatites et rétrovirus constituent le principal
risque infectieux.
 Les progrès en matière de sécurité transfusionnelle
ont permis de maîtriser presque totalement ce risque,
mais il persiste un risque résiduel, très faible, lié
essentiellement aux transfusions de PSL (Produits
Sanguins Labiles)
 Pour qu’un agent infectieux soit transmis, 4
conditions doivent être remplies.

risque infectieux et transfusion
2
PLAN DU COURS
1. Conditions de transmission d’un agent
infectieux par transfusion
2. Principaux agents infectieux transmissibles
3. Prévention du risque infectieux en
transfusion
4. Risque résiduel
risque infectieux et transfusion
3
1- CONDITIONS DE TRANSMISSION D’UN
AGENT INFECTIEUX PAR TRANSFUSION
1) LE DONNEUR
– En bonne santé apparente
– MAIS porteur d’un agent infectieux
« PORTEUR SAIN »
2) LE RECEVEUR
– Certains sujets sont plus sensibles à certains
agents infectieux
– Exemples:
•
•
Immunodéprimés
Femmes enceintes (infections fœtales graves)
risque infectieux et transfusion
4
1- CONDITIONS DE TRANSMISSION D’UN AGENT INFECTIEUX PAR
TRANSFUSION (suite)
3) L’AGENT INFECTIEUX
Pour qu’un agent infectieux contamine un patient lors d’une transfusion, il
faut:
 Qu’il ne soit pas détecté par les analyses systématiques de
qualification des dons: don de sang pendant la « fenêtre
sérologique »
 Qu’il résiste aux températures de conservation des produits
sanguins
 Qu’il résiste aux procédés d’inactivation virale appliqués à
certains produits sanguins
risque infectieux et transfusion
5
1- CONDITIONS DE TRANSMISSION D’UN AGENT INFECTIEUX PAR
TRANSFUSION (suite)
4) LE PRODUIT SANGUIN
Catégorie
 Plasma et MDS (Médicament Dérivé du Sang) = albumine,
facteurs de coagulation, immunoglobulines
Bénéficient de traitements physico-chimiques d’inactivation virale
qui les rendent pratiquement exempts de risque de transmission
virale
 PSL cellulaires = globules rouges, plaquettes
Trop fragiles pour bénéficier des traitements actuels d’inactivation
virale
Nature
Certains agents infectieux ne sont transmis que par certains
produits (ex: globules rouges et paludisme)
risque infectieux et transfusion
6
2- PRINCIPAUX AGENTS INFECTIEUX
TRANSMISSIBLES

VIRUS
– Hépatites virales post-transfusionnelles
– Rétrovirus

BACTERIES
– Contamination bactérienne du produit
– Syphilis
 PARASITES = Paludisme

ATNC: Agents transmissibles non
conventionnels
risque infectieux et transfusion
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VIRUS: HEPATITES VIRALES POST
TRANSFUSIONNELLES
1) HEPATITE A

Transmission par l’ingestion d’eau contaminée par
des matières fécales infectées.

Transmission par voie parentérale ou sexuelle tout à
fait exceptionnelle

Les sujets recevant régulièrement des produits
sanguins (ex: hémophiles) sont les plus exposés: on
les protège en les vaccinant contre l’hépatite A.
risque infectieux et transfusion
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HEPATITES VIRALES POST TRANSFUSIONNELLES
2) HEPATITE B

Clinique
Incubation moyenne 2 mois
Hépatite aiguë
• 60% sont asymptomatiques
• 40% asthénie, anorexie, ictère, nausées
• Très rarement, forme grave: hépatite fulminante (< 1%)
Biologie phase aiguë:
• Transaminases hépatiques augmentées (20 à 100 fois la
normale)
• Détection d’antigène HBs dans le sang puis d’anticorps
anti HBc
Guérison
• 90% des cas
• Biologie: détection d’anticorps anti HBs dans le sang
risque infectieux et transfusion
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HEPATITES VIRALES POST TRANSFUSIONNELLES
HEPATITE B

Clinique (suite)
Hépatite B chronique (10%) : virus persiste des années ;
20% se compliquent par une cirrhose et au stade de cirrhose, 20%
développent un cancer du foie à 5 ans.
Biologie phase chronique
– Détection d’antigène HBs dans le sang  si positif:
– Recherche de l’ADN du virus dans le sang:
– Négatif = porteur inactif du virus ; à surveiller par dosage de
transaminases tous les 6 mois
– Positif = hépatite chronique, prévoir une prise en charge
spécialisée
Le traitement permet de stopper l’évolution de plus de 50% des
cas.
risque infectieux et transfusion
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HEPATITES VIRALES POST TRANSFUSIONNELLES
HEPATITE B
Transmission
Maladie universelle: l’OMS évalue à 350 millions le nombre de
porteurs chroniques dans le monde ; en France concerne
300 000 personnes et entraîne 1500 décès par an.
Modes de transmission:
Parentérale
• Le sang et ses dérivés sont très contaminants
• Le risque de transmission du virus B d’un patient infecté à un
soignant lors des soins est élevé (estimé entre 2 et 40%)
Sexuelle
Périnatale: cette transmission mère-enfant, dite « verticale »
peut être prévenue en injectant aux nouveau-nés de mères
porteuses du virus des immunoglobulines anti HBs et en débutant
simultanément une vaccination contre l’hépatite B
risque infectieux et transfusion
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HEPATITES VIRALES POST TRANSFUSIONNELLES
HEPATITE B

Dépistage de l’hépatite B chez les
donneurs de sang
– Recherche d’antigène HBs depuis 1971
– Recherche d’anticorps anti HBc (1988)
Le risque de transmission de l’hépatite B par
transfusion n’est pas nul, c’est pourquoi on
protège les patients transfusés régulièrement en
les vaccinant contre l’hépatite B
risque infectieux et transfusion
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HEPATITES VIRALES POST TRANSFUSIONNELLES
3) HEPATITE C

Clinique
Incubation moyenne 5 à 12 semaines
Hépatite aiguë:
• > 90% asymptomatiques
• < 10% ictère
Biologie phase aiguë:
• Transaminases hépatiques modérément
augmentées
• Détection d’anticorps anti HCV dans le sang
1 à 2 mois après l’épisode aigu, taux fluctuant
risque infectieux et transfusion
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HEPATITES VIRALES POST TRANSFUSIONNELLES
HEPATITE C

Clinique (suite)
Hépatite C chronique (70%) : virus persiste des
années ; 20% se compliquent par une cirrhose et au stade
de cirrhose, 20% développent un cancer du foie à 5 ans.
Biologie phase chronique
– Détection d’anticorps anti VHC dans le sang  si
positif:
– Recherche de l’ARN du virus dans le sang:
– Négatif (1/3 des cas)  trace d’une guérison spontanée
– Positif (2/3 des cas)  infection chronique par le VHC,
prévoir une prise en charge spécialisée
Le traitement permet de guérir l’hépatite C dans plus de
50% des cas.
risque infectieux et transfusion
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HEPATITES VIRALES POST TRANSFUSIONNELLES
HEPATITE C

Transmission
L’OMS évalue à 170 millions le nombre de porteurs chroniques dans
le monde ; en France elle concernerait 0.9% de la population et
est à l’origine de 3500 décès par an.
Modes de transmission
 Parentérale
• Transfusion: le dépistage des donneurs de sang porteurs du
virus est récent (1990) : de nombreux sujets ont donc été
contaminés par transfusion avant cette date.
• Accident par exposition au sang: le risque d’infection après
piqûre accidentelle par aiguille souillée est estimé à 2à 5%
• Toxicomanie IV: prévalence du virus C chez les toxicomanes =
80%
 Sexuelle : très rare
 Intra familiale, mère-enfant: rare
risque infectieux et transfusion
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HEPATITES VIRALES POST TRANSFUSIONNELLES
HEPATITE C

Dépistage de l’hépatite C chez les donneurs de
sang
– Recherche d’anticorps anti HCV (1990)
• Fenêtre sérologique moyenne = 66 jours
– Dépistage génomique viral (DGV) hépatite C
(juillet 2001)
• Fenêtre sérologique moyenne = 10 jours
risque infectieux et transfusion
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HEPATITES VIRALES POST TRANSFUSIONNELLES
4) HEPATITE D
Le virus de l’hépatite D est un virus défectif qui a besoin
du virus de l’hépatite B pour se multiplier
 Transmission:
– En même temps que virus B = co-infection
– Secondairement chez un sujet déjà porteur du virus B =
surinfection
– Touche surtout les toxicomanes par voie IV
Transmission par transfusion exceptionnelle grâce au
dépistage de l’hépatite B chez les donneurs
risque infectieux et transfusion
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VIRUS: RETROVIRUS
1) VIH:virus immunodéficience humaine


Structure – clinique: voir cours SIDA
Transmission:
– Parentérale:
• Transfusion:le VIH est présent dans les cellules du sang et le plasma:
avant 1985 (dépistage du virus) tous les produits sanguins (sauf
l’albumine et les immunoglobulines) ont été contaminants
• Toxicomanie IV
– Sexuelle
– Mère – enfant

Dépistage du VIH chez les donneurs de sang
– Recherche d’anticorps anti VIH 1 et 2 (août 1985)
• Fenêtre sérologique moyenne = 22 jours
– Dépistage génomique viral (DGV) VIH (juillet 2001)
• Fenêtre sérologique moyenne = 11 jours
risque infectieux et transfusion
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RETROVIRUS
2) HTLV:Human T Lymphotropic Virus



2 variétés: HTLV I et HTLV II (rare)
Répartition endémique au Japon, Caraïbes, Afrique noire,
Amérique du sud
2 types de pathologies: hématologiques ou neurologiques
Transmission:
– Parentérale
• Transfusion: c’est un virus intra-leucocytaire ; la déleucocytation des
produits sanguins (1998) a considérablement réduit le risque de
transmission
• Toxicomanie IV
– Sexuelle – mère-enfant (allaitement)

Dépistage du HTLV I et II chez les donneurs de sang
Recherche d’anticorps anti HTLV I et II
• 1989 départements d’outremer
• 1991 métropole
risque infectieux et transfusion
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BACTERIES
1) Contamination bactérienne du sang
– C’est la multiplication dans une poche de sang d’une bactérie,
provenant du donneur ou de l’environnement.
– Cela peut provoquer une accident transfusionnel grave avec
choc septique pouvant entraîner le décès
– Le risque bactérien est évalué environ à 1 accident pour
135 000 produits sanguins transfusés
2) Syphilis
– Premier agent infectieux à avoir fait l’objet d’un dépistage
systématique chez les donneurs de sang (1956)
– Transmission par transfusion exceptionnelle
risque infectieux et transfusion
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PARASITES
Paludisme post transfusionnel
Parasite du paludisme peut être présent dans les hématies du
sujet infecté même en l’absence de tout signe clinique:il peut
donc être transmis par transfusion

Prévention de la transmission par transfusion:
l’entretien médical pré-don repère les donneurs ayant séjourné
en zone d’endémie
– si retour < 4 mois: pas de don
– Si retour > 4 mois: don possible avec recherche d’anticorps anti
palustre pour repérer les sujets infectés
risque infectieux et transfusion
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ATNC: Agents Transmissibles Non
Conventionnels



Ce sont des particules protéiques très résistantes, les prions.
Elles sont impliquées, chez différents mammifères, dans des
pathologies neurologiques appelées Encéphalopathies
Subaiguës Spongiformes Transmissibles.
La forme humaine est la maladie de Creutzfeldt-Jakob (MCJ):
– MCJ classique: personne âgées, démence, décès en 6 à 7 mois
– MCJ génétique
– MCJ iatrogène: 90 cas dans les années 80 contaminés par hormone
de croissance extraite d’hypophyse humaine
– Nouveau variant de la MCJ: transmission à l’homme de la forme
bovine de la maladie: patients jeunes, troubles psychiatriques, décès
en 14 mois
Juin 07: 162 cas au Royaume-Uni et 22 cas en France
risque infectieux et transfusion
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ATNC: Agents Transmissibles Non Conventionnels (suite)

Prévention d’une hypothétique transmission
par transfusion (principe de précaution)
– Exclusion du don de sang des sujets ayant
pour antécédents:
• MCJ dans la famille
• Traitement par hormone de croissance, greffe de cornée,
de méninge
• Transfusions sanguines
• Séjour dans les Iles britanniques > 1 an entre 1980 et
1996
– Déleucocytation des produits sanguins
risque infectieux et transfusion
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3 - PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX
EN TRANSFUSION


Sélection médicale des donneurs
Qualification biologique des dons
– Analyses systématiques:
•
•
•
•
•
Hépatite B:
Hépatite C:
VIH:
HTLV:
Syphilis
Antigène HBs, Anticorps anti HBc
Anticorps anti HCV, DGV
Anticorps anti VIH, DGV
Anticorps anti HTLV
– Analyses ciblées: paludisme, cytomégalovirus (cf. cours PSL)




Procédés physico-chimique d’inactivation virale (plasma et dérivés)
Utilisation de produits recombinants génétiques (hémophiles)
Utilisation rationnelle des produits (unités pédiatriques)
Recours à la transfusion autologue
risque infectieux et transfusion
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4- RISQUE RESIDUEL
Malgré les mesures préventives prises, il persiste un risque résiduel
de transmission d’agents infectieux, essentiellement des virus.
L’estimation du risque résiduel est basée sur un calcul
mathématique: c’est le nombre de dons potentiellement
contaminants pour un virus et qui ne sont pas détectés.
Estimation du risque résiduel pour les principaux
virus sur la période 2003-2005:
• VIH: 1 don / 2 600 000 dons
• VHC: 1 don / 6 000 000 dons
• VHB: 1 don / 1 700 000 dons
risque infectieux et transfusion
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