Protection contre le paludisme

Evaluation des mesures de prévention
du paludisme chez la femme enceinte
en zone d’hypo endémie
au Sénégal en 2007-2008
A. Diouf, C.T. Ndao, M.L. Cissé, M. Thiam, E.O. Faye, A. Gaye , T. Dieng,
J.C. Moreau, O Gaye, M. Thior
Service de Gynécologie et d’Obstétrique/ CEFOREP,
CHU Le Dantec, Dakar
Service de Parasitologie Médicale de la faculté de médecine de l’UCAD
Programme National de Lutte contre le Paludisme (Sénégal )
INTRODUCTION

Paludisme
* 25 millions femmes / an (Afrique)
* Morbi-mortalité
* Recommandations de l’OMS
* Conférence consensus 2003 / Sénégal
* Etudes d’impact depuis 2004
INTRODUCTION
OBJECTIFS
1. Déterminer la prévalence du paludisme
2. Décrire la morbidité fœtale et néonatale
3. Déterminer le taux d’utilisation des moyens
de prévention
PATIENTES ET METHODES


Centre de Santé Roi Baudouin
- naissances attendues : 10 344
- accouchements par an: 8 000
Trois enquêtes transversales
- enquête en salle de grossesses pathologiques (GP)
- enquête en salle d’accouchement
- enquête à domicile
PATIENTES ET METHODES
Enquête en G. P.

Période : 17septembre 2007  17 décembre 2007

Inclusion :

Toute femme admise en GP

Résidant dans Guédiawaye - Pikine - Mbao

Consentement

Taille de l’échantillon : 200 patientes

Données recueillies
PATIENTES ET METHODES
Enquête en G. P.

Données socio- démographiques et cliniques

Paramètres socio – démographiques

Grossesse : âge, évolution, antécédents obstétricaux

Mesures de prévention / paludisme

Données obstétricales (motif d’hospitalisation, état clinique)

Traitement anti paludique éventuel
PATIENTES ET METHODES
Enquête en G. P.

Données biologiques


2 lames de GE

1 lecture immédiate  CSRB ;

1 lecture différée  Faculté de médecine
Taux d’Hémoglobine : Hémocue®
PATIENTES ET METHODES
Enquête en Salle d’accouchement

Période : 17octobre 2007  17 Janvier 2008

Inclusion :

Toute femme admise en salle d’accouchement pour
terminaison de la grossesse


Age gestationnel > 16 SA ( 4 mois ; 500g )

Résider dans Guédiawaye depuis au moins 6 mois

Consentement
Taille de l’échantillon : 750 femmes
PATIENTES ET METHODES
Enquête en Salle d’accouchement

Données socio- démographiques et cliniques

Paramètres socio – démographiques

Grossesse : âge, antécédents obstétricaux, CPN, évolution,
accès palustre(s), mesures de prévention / paludisme, issue
(terme, poids naissance, état clinique )

Devenir immédiat : mère , nouveau - né
PATIENTES ET METHODES
Enquête en Salle d’accouchement

Données biologiques

2 appositions placentaires

2 TDR


1  sang placentaire

1  sang périphérique
Taux d’Hémoglobine : Hémocue®
PATIENTES ET METHODES
Enquête à domicile

Période de l’étude : 17 octobre 07  31 janvier 08

Inclusion :

Avoir accouché à la maternité du CSRB durant la période de
l’étude

Résider dans la commune de Guédiawaye

Déclarer posséder une MII

Visites à domicile

Effectif : 100 patientes
PATIENTES ET METHODES
Enquête à domicile

Présence de MII

Qualité de la MII

Modalités d’utilisation de la MII
- fréquence d’utilisation
- disposition de la MII
- nombre de personnes dormant sous la MII
- adéquation de la pièce pour usage de la MII
- environnement
RESULTATS
Distribution selon l’âge
Age (années)
ACC (n = 750)
GP (n = 201)
27 (15 - 45)
27 (14 - 42)
< 20
96 (13%)
20 (10%)
20 - 34
523 (70%)
135 (67%)
> 34
131 (17%)
46 (23%)
Total
750 (100%)
201 (100%)
Moyenne (extrêmes)
RESULTATS
Distribution selon Parité / Gestité
ACC* (n = 750)
GP** (n = 201)
1
256 (34%)
93 (46%)
2-3
261 (35%)
53 (26%)
>3
233 (31%)
55 (28%)
Total
750 ( 100%)
201 (100%)
* : Parité
** : Gestité
RESULTATS
Distribution selon l’âge de la grossesse
Age gestationnel
(SA)
< 16
ACC (n = 750)
GP (n = 201)
-
43 (21%)
16-28
53 (7.5%)
54 (27%)
>= 28
693 (92%)
104 (52%)
Non précisé
4 (0.5%)
0 (0%)
Total
750 (100%)
201 (100%)
RESULTATS
Distribution selon diagnostic d’entrée en
GP
Diagnostic
Nombre
Paludisme
20
Pourcentage
(%)
10
HTA /grossesse
12
6
Anémie/ grossesse
05
2
R.O.M.
19
9
Path Obst. T1
18
9
Path. Obst. T2 - T3
105
53
Autres
22
11
Total
201
100
RESULTATS
Utilisation des moyens de prévention
du paludisme
ACC
n = 750
209 (29%)
GP
n = 201
62 (31%)
461 (61%)
52 (26%)
Moustiquaire seule
24 (3%)
37 (18%)
Aucun
56 (7%)
50 (25%)
750 (100%)
201 (100%)
TPI et
Moustiquaire
TPI seul
Total
RESULTATS
Distribution des Indicateurs de
Morbidité
ACC ( n = 750)
GP (n = 201)
Accès palustre confirmé
0 ( 0%)
18 (9%)
Accès palustre supposé
5 (0,7%)
43 (21%)
Infection palustre placentaire
3 (0,4%)
-
Anémie sévère (<=7g/dl)
23 (3%)
12 (6%)
Anémie modérée (7.1-10.9 g/dl)
283 (38%)
85 (42%)
PDN < 2500 grammes
65 (9%)
NA*
* : Non Applicable
RESULTATS
Prise SP et issue de la grossesse
SP+
(n=670)
SP(n=80)
p
OR
(IC 95%)
PPN
59 (9.3)
5 (8.3)
NS
1,45
(0,6 - 3,7)
Prématurité
15 (2%)
5 (6%)
0,048*
0,34
(0,1 - 1)
Morts -nés
19 (3%)
11(14%)
0,0001*
0,18
(0,1 – 0,4)
7 (1%)
1(1.3%)
NS
0,83
(0,1 – 6,9)
Malformations
* Test exact Fisher
RESULTATS
MII et issue de la grossesse
MII +
(n = 233)
MII(n = 517)
p
OR
(IC95%)
26 (12.5%)
38 (7.8)
0,058
1,58
(0,9 – 2,7)
Prématurité
7 (3%)
13 (2.5%)
NS
1,2
(0,5 – 3,1)
Morts - nés
14 (6%)
16 (3%)
0,059
2,0
(1 – 4,2)
Malformations
4 (1.8%)
4 (0.8%)
NS*
2,24
0,6 – 9
90 (38,6%)
163 (31,5%)
0,057
1,37
(1 – 1,9)
PPN
Absence de morbi –
mortalité palustre
* Test exact Fisher
RESULTATS
Indicateurs de l’enquête à domicile
Indicateurs
Pourcentage (%)
Insalubrité quartier
51,5%
Insalubrité maison
30,7%
Constat MII
94,1%
Connaissance Imprégnation
2%
Dimensions appropriées MII
83,7%
Utilisation MII
80,4%
Fixation adaptée de MII
56,7%
Nouveau – nés sous MII
73,1%
Protection grillagée fenêtres
30,7%
RESULTATS ANALYTIQUES



Fréquence des accès palustres en GP selon
l’âge gestationnel (p= 0,000)
Risque d’accès palustre en fonction de la
prise de SP (p= 0,04)
Prise de SP et mortinatalité (p= 0,0001)
RESULTATS ANALYTIQUES

Facteurs limitant la prise de SP :



CPN1 tardive
(p = 0,014)
Non possession de MII (p = 0,023)
Facteurs favorisant l’utilisation régulière de
MII :


âge avancé de la gestante (p = 0,000)
parité élevée
(p = 0,022)
Commentaires (1)
Facteurs de risque et morbidité

Paludisme en zone d’hypo-endémie
Taux d’anémie sévère : faible en salle de GP
 Quasi absent en Salle d’accouchement
 Confirmation enquêtes (Gaye et coll)
 Rôle: effet TPI et faible transmission


10% des admissions en GP : 1er motif non Obstet
d’hospitalisation
Commentaires (1)
Facteurs de risque et morbidité

Paludisme : zone d’hypo-endémie 2007 2008


Morbidité essentiellement sur produit de conception
Facteurs de risque de paludisme :
 Age gestationnel : 2ème trimestre
( MAC GREGOR)
 Non utilisation des moyens de prévention
Commentaires (2)
Prévention du paludisme

Adhésion insuffisante aux recommandations :

Moins de 1/3 des femmes utilisent MII + SP

Taux d’utilisation de la MII : (1/3)
* Rôle CPN tardives  Faible couverture en TPI
* Rôle de l’âge et de la parité  Taux utilisation MII
Commentaires (2)
Prévention du paludisme

Effet protecteur de TPI :


Pour le fœtus : mortinatalité +++
Pas effet protecteur de MII sur morbidité
maternelle et fœtale
CONCLUSION

Efficacité du TPI en zone d’hypo endémie

IEC / CCC décideurs, prestataires, communauté


CPN de qualité

moyens de diagnostic

Médicaments
Etudes complémentaires ( socio-anthropologiques,
selon l’endémicité et autres molécules)
MERCI
DE VOTRE ATTENTION