File - Cours L3 Bichat 2012-2013

Principes de base de l’imagerie du
tube digestif
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Endoscopie
ASP (abdomen sans préparation )
Transit du grêle et lavement baryté
Echographie
Tomodensitométrie et 3D
IRM
Oesophage
 Moyens d’étude radiologiques
Transit oesophagien
Tomodensitométrie (scanner)
Transit oesophagien
 Technique
– Sulfate de barium (baryte) dilué
– Hydrosolubles (gastrograffine)
– Incidences (face, profil, et ¾)
Transit oesophagien
 Indications
– Troubles de la déglutition
– Diverticules oesophagiens (Zencker)
– Oesophagites (caustique, postradique)
– Méga-œsophage
– Tumeurs
– Perforations instrumentales ou spontanées
– Contrôle postopératoire
Diverticule de Zencker
Cancer de l’oesophage
Tomodensitométrie
 Indication
– Bilan d’extension local et à distance d’une
tumeur de l’œsophage
Tumeurs malignes de l’oesophage (épidermoïde)
Le diagnostic repose sur l’endoscopie et les biopsies
Estomac
 Moyens d’étude radiologiques
–TOGD
–Tomodensitométrie
TOGD
 Indications
– Hernie hiatale avec recherche de RGO
– Contrôle de montages chirugicaux
Tomodensitométrie
 Indications
 Perforation ulcère
 Bilan d’extension de tumeur gastrique
Ulcère gastrique perforé
Cancer gastrique
Linite
Cancer gastrique
ADK antral
ADK cardial
Duodénum
 Moyens d’explorations radiologiques
– Tomodensitométrie
Tumeur duodénale
«adénome villeux»
 Léiomyome duodénal
Reconstructions
Topographie
Rapports
Intestin grêle
 Moyens d’étude radiologiques
– Échographie
– Scanner
– IRM
Jéjunum
Iléon
Maladie coeliaque
« atrophie villositaire »
Scanner
 Technique/Indications
– Opacification digestive aux hydrosolubles
– Injection IV d’iode
– Indications
 Complications abdominales liées à la maladie de
Crohn
 Bilan d’extension de tumeurs du grêle
Entéroscanner
 Technique
– Entéroclyse + Scanner
– Infusion d’eau
– Indications
 Détection des tumeurs du grêle +++
 Détection de la maladie de Crohn au stade précoce
+fistules entérales
 Occlusion du grêle de bas grade
Tumeur carcinoïde du grêle
Aspects caractéristiques
Densité: lipome
Aspects caractéristiques
Développement sous-muqueux: tumeur stromale
Crohn actif inflammatoire
Stratification
IRM/ Entéro-IRM
 Non irradiante
 Résolution spatiale inférieure à celle du
TDM
 Maladie de Crohn (suivi +++)
 Sémiologie identique à celle de
l’entéroscanner
Entéro-IRM
normale
Iléite
Stratification
Fistule duodéno
colique
Fistule entéro sigmoidienne
Fistule ano périnéale
Indication majeure de l’IRM
Endoscopie digestive
INTESTIN GRELE
- Entéroscopie
- Vidéo-capsule endoscopique
Côlon-Rectum
 Moyens d’explorations radiologiques
– Lavement opaque (hydrosolubles)
– Echographie
– Scanner
– Colo-scanner/coloscopie virtuelle
– IRM
Lavement opaque
 Indications
– Supplanté par le coloscanner
– Encore quelques indications
 contrôle post opératoire
 volvulus du sigmoïde
Fuite anastomotique
Tomodensitométrie
 Technique
– Opacification colique (hydrosolubles) par
lavement
– Injection intraveineuse de produite de contraste
iodé (100 à 120 mL), acquisition à la phase
portale (70 sec après le début de l’injection)
Tomodensitométrie
 Indications
– Urgences abdominales
diverticulite sigmoïdienne, colite ischémique..)
– Bilan d’extension des tumeurs rectocoliques
(recherche de métastases hépatiques,
carcinose péritonéale…)
Diverticulite sigmoïdienne
Dignostic positif et complications
Appendicite aigue
Pancréatite aigüe
Coloscopie virtuelle
 Principe
– Distension colique à l’air ou au C02
– Pas d’injection d’iode
– Double acquisition volumique (décubitus,
procubitus)
– Reconstructions MPR, 3D avec navigation
endoluminale
Coloscopie virtuelle : indications
 Coloscopie incomplète
 Anesthésie générale contre indiquée
 Dépistage : en cours d’évaluation
Coloscopie virtuelle
)
Coloscopie virtuelle
Coloscanner à l’eau
1. Principe
Scanner abdomino pelvien après lavement
colique à l’eau
2. Indications
• Tumeur colique > 1cm
• Anémie ferriprive
• Colon difficile à préparer chez le
sujet âgé
• Bilan d’extension initial des cancers
coliques
Image en virole
Ganglions
Métastases hépatiques
IRM du rectum
Indications
Cancer du rectum / canal anal
Fistules ano-périnéales (Crohn)
IRM du cancer du rectum
 Bilan pré-thérapeutique
CONCLUSION
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Take home message
Imagerie en coupes
Critères de qualité
TDM le plus souvent (urgence, bilan
d’extension, maladie inflammatoire)
IRM cas plus spécifiques: Rectum,
Examens répétés (Crohn)
Coloscopie virtuelle (dépistage)
CONCLUSION
(Take home messages)
 ASP c’est terminé
 Opacification standard: montages
chirurgicaux en post-op
 Scanner: tumeurs et urgences
 IRM: maladies inflammatoires